李靖

“占地盤(pán)”是聽(tīng)神經(jīng)瘤最大的危害之源

接受了來(lái)訪，胡主任介紹說(shuō)：聽(tīng)神經(jīng)瘤其實(shí)并不是來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)，90%來(lái)自與之非?？拷纳窠?jīng)—前庭神經(jīng)，少數(shù)長(zhǎng)在耳蝸神經(jīng)上。

聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，它會(huì)像一個(gè)氣球一樣逐漸膨大，對(duì)人體最大的危害就是“占地盤(pán)”，因而壓迫到周?chē)纳窠?jīng)、血管等，逐漸產(chǎn)生各種壓迫癥狀。

如剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤還在內(nèi)耳道里，由于聽(tīng)神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，腫瘤長(zhǎng)大后就會(huì)壓迫到聽(tīng)神經(jīng)，患者常會(huì)感到一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，甚至突聾；腫瘤變大后，就會(huì)從內(nèi)耳道里“冒”出來(lái)，如果向上生長(zhǎng)可壓迫三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木或疼痛；向下生長(zhǎng)則會(huì)壓迫面神經(jīng)，引起面癱、味覺(jué)改變等；若向后生長(zhǎng)則會(huì)影響小腦，患者走路時(shí)會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁等；向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)則直接壓迫生命中樞腦干，危及性命。故聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但千萬(wàn)不可小覷。

最常見(jiàn)的癥狀：?jiǎn)蝹?cè)耳聾、耳鳴、眩暈

胡主任介紹說(shuō)：聽(tīng)神經(jīng)瘤只有長(zhǎng)到一定體積，壓迫神經(jīng)后，才會(huì)出現(xiàn)明顯病癥，患者才能察覺(jué)到。

耳聾是最常見(jiàn)的癥狀，約90%的患者以耳聾就診。特點(diǎn)是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，癥狀可歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年；另有部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽(tīng)力下降。最近的研究發(fā)現(xiàn)，有5%的突發(fā)性耳聾患者最終被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤。

另一種常見(jiàn)癥狀就是耳鳴，多為一側(cè)性、高音調(diào)，類(lèi)似“蟬鳴音”或“汽笛聲”，可逐漸由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性；還有部分患者可以發(fā)生眩暈的癥狀，多表現(xiàn)為浮動(dòng)、不穩(wěn)的感覺(jué)比較常見(jiàn)，其發(fā)生率與腫瘤的大小成正比。

臨床上，神經(jīng)瘤極易被忽視或誤診，一是因?yàn)橐粋?cè)耳朵聽(tīng)力下降很難發(fā)現(xiàn)；二是出現(xiàn)耳聾或者耳鳴時(shí)，多數(shù)患者會(huì)選擇耳鼻咽喉科治療，直到病情加重，才可能會(huì)想到去神經(jīng)科進(jìn)一步檢查。因此，確診時(shí)大都已經(jīng)發(fā)展到中晚期，不少患者聽(tīng)力喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)浩饶X干，危及生命。

因此，如果在沒(méi)有中耳炎或外傷等情況下，出現(xiàn)單側(cè)進(jìn)行性耳聾、突發(fā)性耳聾，反復(fù)耳鳴及眩暈等癥狀，一定要重視，最好到神經(jīng)外科進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤的檢查，以排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。

手術(shù)當(dāng)做時(shí)盡早做

聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療包括三種：外科手術(shù)、放射治療、隨訪觀察。

如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小，還局限在內(nèi)耳道里，也沒(méi)有耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，可以觀察一段時(shí)間，每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果。

如果腫瘤“冒”出來(lái)了，或者沒(méi)有“冒”出來(lái)，但引起了聽(tīng)力等問(wèn)題，此時(shí)，腫瘤還不是特別大，手術(shù)是治療的首選方法。

首次手術(shù)，應(yīng)將腫瘤盡可能切干凈，這是治愈的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，以后的手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)也會(huì)越來(lái)越大。目前，95%以上的患者都能做到全切，全部切除之后就等同于治愈了，但是治愈并不代表不會(huì)復(fù)發(fā)，只是復(fù)發(fā)率很低。

如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時(shí)，術(shù)后也可以用伽瑪?shù)堆a(bǔ)救。但不推薦一上來(lái)就做伽瑪?shù)?。有些患者由于懼怕手術(shù)而首選伽瑪?shù)?，這是不明智的。伽瑪?shù)镀鋵?shí)是一種放射線，多不能完全控制腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，更難達(dá)到完全清除腫瘤的目的，還會(huì)給手術(shù)帶來(lái)更大的危險(xiǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，近幾年聽(tīng)神經(jīng)瘤的療效得到了極大改善。手術(shù)的目的也從腫瘤切除，過(guò)渡到腫瘤切除+功能保留，即完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及讓具有實(shí)用聽(tīng)力患者保留聽(tīng)覺(jué)功能。但并非所有的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。

患者的聽(tīng)力能否保留，與腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有實(shí)用聽(tīng)力者，術(shù)后保留的聽(tīng)力可以接近術(shù)前的60%；如果腫瘤比較大，聽(tīng)力的保留情況會(huì)降低，只能達(dá)到術(shù)前的30%～40%，甚至失聰。

同樣，聽(tīng)神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，一般3 厘米之內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留。而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，腫瘤長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切就相當(dāng)困難，出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥的概率就越大。

總之，早診斷、早手術(shù)對(duì)提高聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后聽(tīng)神經(jīng)功能的保存至關(guān)重要。

內(nèi)聽(tīng)道增強(qiáng)MRI（磁共振成像）檢查是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。能夠顯示直徑僅為2 毫米大小的腫瘤。得益于這項(xiàng)技術(shù)，越來(lái)越多的早期聽(tīng)神經(jīng)瘤被發(fā)現(xiàn)，從而獲得良好的療效。

胡主任介紹，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)涉及到保護(hù)重要的腦組織，如腦干，還要保護(hù)重要的血管，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，還要保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)。這些稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡。

因此，除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。

正確理解聽(tīng)神經(jīng)瘤微創(chuàng)手術(shù)

胡主任告訴我們：聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)是需要開(kāi)顱的，但并不是把患者的大半個(gè)腦殼掀開(kāi)。手術(shù)時(shí)，會(huì)在耳朵后面開(kāi)一個(gè)一元錢(qián)硬幣大小的骨窗，然后把腫瘤切除。

有的患者會(huì)問(wèn)，這不是開(kāi)顱手術(shù)嗎，哪里能叫微創(chuàng)手術(shù)？提到微創(chuàng)，或許許多患者會(huì)有一個(gè)理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是微創(chuàng)。其實(shí)在神經(jīng)外科，微創(chuàng)的理念，除了切口小、骨窗小、美容外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。

神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)，在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了神經(jīng)損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果。

在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，患者要明白，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果。