許大波，顧文豪

（太倉市第一人民醫(yī)院影像中心 江蘇 太倉 215400）

作為缺血性腦卒中危險信號，短暫性腦缺血發(fā)作主要特點表現(xiàn)為局灶性神經功能障礙，具有病情突發(fā)等特點，患者病情進展迅速且可在短時間內恢復正常，主要引發(fā)原因為微小腦動脈栓塞或者一過性腦血流下降等。病情復發(fā)、缺血性腦缺血發(fā)作以及心血管事件發(fā)生風險均明顯升高，因此，對患者病情進行準確判斷對于改善其預后意義重大[1]。此次研究納入短暫性腦缺血發(fā)作患者41 例，自2018 年5 月—2019 年3 月接受診療，分析患者應用GE256 排CT 頭頸聯(lián)合CTA 掃描的價值，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在我院進行短暫性腦缺血發(fā)作的患者41例，納入標準：患者臨床資料完整度較高；自愿參與本次研究；臨床表現(xiàn)包括短暫性全面性遺忘癥；平衡障礙；眩暈；言語不清等。排除標準：并發(fā)嚴重器質性病變患者；重度意識模糊患者；合并嚴重臟器功能障礙患者；合并顱內出血患者；甲狀腺功能障礙患者。男性23 例，女性18 例，年齡32 ～85 周歲，平均年齡（64.79±5.12）歲。

1.2 方法

為所有患者實施GE256 排CT 頭頸聯(lián)合CTA 掃描，調整患者體位為仰臥位，采用頭先進進床掃描方式，應用雙筒高壓注射器自患者肘正中靜脈或者上肢遠端靜脈注入生理鹽水20 ～30ml，注入速度為4.5ml/s，密切觀察靜脈通路通暢度。感興趣區(qū)置于主動脈弓，采用對比劑自動跟蹤閾值觸發(fā)技術，觸發(fā)閾值為150Hu，觸發(fā)后延遲3s 開始掃描。應用雙筒高壓注射器自肘靜脈注入350mgI/ml 碘海醇50 ～60ml，每秒流速為4.5ml，然后注入生理鹽水30 ～40ml，每秒流速為4.5ml。掃描范圍自患者主動脈弓至顱頂部位。掃描參數(shù)如下，管電壓：120kV；探測器寬度：80mm；螺距：0.992:1；旋轉時間：0.5s；進床速度：158.75mm/s；層厚：5mm；矩陣：512×512，重建層厚：0.625mm。上傳掃描數(shù)據至工作站并進行圖像后處理，主要包括最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）及血管探針技術等[2]。

1.3 評價指標

（1）參考NASET 分級法評定血管狹窄程度，重度狹窄：不低于70%；中度狹窄：30%～＜70%；輕度狹窄：＜30%。（2）斑塊CT 值范圍如下，鈣化斑塊：（419±194）HU；中等斑塊：（91±21）HU；軟斑塊：（14±26）HU。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS18.0 進行數(shù)據資料處理及分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，分別通過t、χ2檢驗組間計數(shù)資料及計量資料并進行對比，P＜0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結果

41 例患者應用血管探針技術、MIP、MPR、VR 等聯(lián)合掃描，椎動脈、頸內動脈以及腦內各動脈及主要分支均可獲得清晰顯示。8 例單純顱外動脈狹窄患者，占19.51%，14 例單純顱內動脈狹窄患者，占34.15%，19 例顱內動脈伴顱外頸動脈狹窄患者，占46.34%。顱內動脈狹窄中，4例椎動脈顱內段狹窄，5 例基底動脈狹窄，2 例大腦后動脈狹窄，4 例頸內動脈顱內段閉塞伴大腦中動脈狹窄，14例大腦中動脈M1 段狹窄，6 例M2 段狹窄。顱外頸動脈狹窄中，1 例單側椎動脈發(fā)育細小，5 例椎動脈C2、C3 水平狹窄，5例頸內動脈起始部狹窄、8例頸內動脈分叉部狹窄。存在斑塊血管共計29 支，基本位于大腦中動脈及頸內動脈部位，其中，9 處混合斑塊、7 處鈣化斑塊、9 處中等斑塊、4 處軟斑塊。累及血管中中重度狹窄伴閉塞患者33例、輕度狹窄患者8 例。

圖1 右頸內動脈閉塞VR

圖2 像右大腦中動脈M1 段中度狹窄

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作為腦梗死危險信號，因此，及早查明病因并進行針對性治療對于降低腦梗死風險意義重大。當前，臨床常用影像學診斷方法包括CTA、DSA 以及經顱多普勒檢查等，其中，超聲檢查對椎基底動脈以及顱內序貫狹窄檢測的特異性和敏感性均較差，DSA 屬于有創(chuàng)檢查且操作復雜，患者出現(xiàn)斑塊脫落以及血管痙攣等并發(fā)癥的風險較高[3]。多層螺旋CT 具有成像清晰、操作快捷以及無創(chuàng)等特點，在心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷中的應用價值較高[4]。

此次研究中，患者應用頭頸聯(lián)合CTA 掃描，椎動脈、頸內動脈以及腦內各動脈及主要分支均可獲得清晰顯示，單純顱外動脈狹窄患者占19.51%，單純顱內動脈狹窄患者占34.15%，顱內動脈伴顱外頸動脈狹窄患者占46.34%。共計29 支存在斑塊血管，基本位于大腦中動脈及頸內動脈部位。累及血管中中重度狹窄伴閉塞患者33 例、輕度狹窄患者8 例。GE256 排CT 頭頸聯(lián)合CTA 掃描能夠使頭頸部血管形態(tài)得到完整顯示，同時還能夠使椎動脈與周圍骨性結構的關系得到清晰顯示，在椎動脈短暫性腦缺血發(fā)作的病因診斷以及治療中應用價值較高[5-6]。

綜上所述，為短暫性腦缺血發(fā)作患者實施GE256 排CT頭頸聯(lián)合CTA 掃描僅通過一次掃描即可獲得完整的頭頸部動脈成像，能夠使責任血管檢出率得到顯著提高，同時還有助于臨床準確評價頸部血管斑塊穩(wěn)定性，有助于降低腦梗死發(fā)生風險。