黃洪君，修長(zhǎng)順

（ 平度市人民醫(yī)院 山東 青島 266700）

乳腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，常見(jiàn)于乳腺增生及乳腺腫瘤性疾病，具有良惡性之分，由于乳腺癌早期腫塊小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后通常能夠取得理想的效果，一旦進(jìn)展至晚期則會(huì)極大程度降低患者生存質(zhì)量，縮短生存時(shí)間，因此針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷十分重要。目前尚缺乏彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)診斷的相關(guān)研究，已知單用彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫物的組織硬度方面有一定局限性，而彈性成像技術(shù)可彌補(bǔ)這一局限[1]，故本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，觀察其對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年5 月收治的乳腺結(jié)節(jié)患者73 例進(jìn)行研究。73 例患者年齡36 ～65 歲，平均年齡（41.67±8.52）歲；結(jié)節(jié)直徑4.3 ～13.5mm，平均（7.69±1.83）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳腺占位，經(jīng)臨床確診；②入組前未接受相關(guān)治療；③精神、認(rèn)知正常，能配合檢查；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并其他惡性腫瘤；③胸部發(fā)育畸形；④肝腎功能?chē)?yán)重障礙。

1.2 方法

采用超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5）對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，超聲檢查所使用的探頭為線陣高頻，頻率設(shè)定在6 ～13MHz 范圍內(nèi)?；颊呷⊙雠P、外展雙臂體位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩淋巴結(jié)，常規(guī)對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行超聲掃查，對(duì)結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置等信息進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)對(duì)乳腺周?chē)⒁父C淋巴結(jié)等情況進(jìn)行觀察，以多普勒模式觀察結(jié)節(jié)血流。超聲檢查完成后切換為彈性成像模式，用雙幅實(shí)時(shí)顯像功能，調(diào)節(jié)取樣狂大小及超聲切面，選取彈性成像感興趣區(qū)。彈性成像感興趣區(qū)應(yīng)將病灶的整體或大部分及其周?chē)鄬?duì)正常的組織包含在內(nèi)，然后將探頭輕放在病灶表面皮膚，調(diào)整探頭使之垂直于皮膚，且在病灶部位作微小振動(dòng)，控制外界實(shí)施壓力在3 ～4 級(jí)，使圖像穩(wěn)定性達(dá)到最佳，獲得滿(mǎn)意彈性成像圖后利用軟件進(jìn)行SR 測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察彩超與其聯(lián)合彈性成像技術(shù)的診斷效能。（2）觀察統(tǒng)計(jì)超聲彈性成像評(píng)分≥4 分的惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)占比。彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)受壓后無(wú)變形，全部病灶被藍(lán)色覆蓋，評(píng)為5 分；結(jié)節(jié)受壓后無(wú)明顯變形，病灶內(nèi)被藍(lán)色覆蓋，評(píng)為4 分；結(jié)節(jié)周邊受壓后發(fā)生變形，病灶內(nèi)大部分呈藍(lán)色，評(píng)為3 分；結(jié)節(jié)受壓后部分發(fā)生變形，病灶大部分被綠色覆蓋，評(píng)為2 分；結(jié)節(jié)受壓后明顯變形，病灶幾乎被綠色覆蓋，或出現(xiàn)部分紅色，評(píng)為1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

73 例乳腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷出15 例乳腺癌，58 例良性病變。彩超檢出真陽(yáng)9 例，假陽(yáng)12 例，真陰46 例，假陰6 例；超聲聯(lián)合彈性成像檢出真陽(yáng)14 例，假陽(yáng)3 例，真陰55 例，假陰1 例。

2.2 診斷效能對(duì)比

以病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彩超診斷準(zhǔn)確率為82.19%，靈敏度與特異度為60.00%、72.41%；彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為94.52%，靈敏度與特異度為93.33%、94.83%，顯著較彩超高（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 彩超與彩超聯(lián)合彈性成像的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)的檢查目前以彩色多普勒超聲為主，該診斷方法具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠通過(guò)乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化及血流分布等特征對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷。不過(guò)研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲無(wú)法對(duì)小于1cm 的乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且不同性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲圖像表現(xiàn)存在部分重疊，僅以某些特征往往無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分[2]。

超聲彈性成像技術(shù)是根據(jù)組織間彈性系數(shù)差異，通過(guò)外力受壓發(fā)生形變，并將這一信號(hào)變化轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬珗D像，從而間接反映結(jié)節(jié)硬度，以達(dá)到鑒別診斷目的的一種新型診斷技術(shù)[3]。乳腺結(jié)節(jié)組織結(jié)構(gòu)、鄰近組織情況均與其彈性有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)硬度相對(duì)更大，主要原因在于惡性結(jié)節(jié)組織間隙小、組織排列緊密、細(xì)胞間質(zhì)少，而且惡性結(jié)節(jié)通常會(huì)對(duì)周?chē)斐汕址?，促使周?chē)M織活動(dòng)度、彈性降低，增加硬度。彈性成像診斷時(shí)彈性小的組織形變也削，圖像顏色往往表現(xiàn)為藍(lán)色，彈性中等的組織形變稍大，圖像顏色往往表現(xiàn)為綠色，而彈性大的組織受壓后形變明顯，則顯示紅色，通過(guò)彈性評(píng)分法和應(yīng)變率比值法，可有效鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)[4]。而將超聲彈性成像技術(shù)與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，全面提高診斷效能，減少誤診情況。本研究中彩超聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均較單純彩超顯著更高，印證了上述結(jié)論。

綜合上述，彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)診斷鑒別乳腺癌結(jié)節(jié)良惡性具有較高效能，值得推廣應(yīng)用。