王志偉

宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽宣城 230000

隨著社會老齡化的日趨嚴(yán)重， 人們的生活作息不規(guī)律、 飲食不健康及生活工作環(huán)境污染等多種因素的影響下，老年高血壓患者逐年增多。 患者患病后病程較長且老年人相較于年輕人的睡眠質(zhì)量較低， 高血壓也容易對患者睡眠起到影響[1]。 該研究對比該院2017 年11 月—2019年11 月接受治療的老年高血壓且伴有睡眠障礙患者40例，通過常規(guī)用藥治療和聯(lián)合艾司唑侖用藥治療，將患者的血壓情況進(jìn)行記錄，并對比患者的起床次數(shù)、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間，對患者的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，做到降低患者高血壓臨床指標(biāo)，提高患者睡眠質(zhì)量，提高治療療效的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究該院接受治療的老年高血壓且伴有睡眠障礙患者40 例,分為常規(guī)用藥、聯(lián)合用藥兩組，常規(guī)用藥組為接受常規(guī)用藥治療方法的患者， 聯(lián)合用藥組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合艾司唑侖治療的辦法。 組間分布為常規(guī)用藥組（n=20）與聯(lián)合用藥組（n=20）。 常規(guī)用藥組患者男女性別分布為10/10， 年齡為56～79 周歲， 平均年齡(63.65±9.35)周歲；聯(lián)合用藥組患者男女性別分布為11/9，年齡范圍為57～78 周歲，平均年齡（64.29±9.71）周歲。患者年齡、性別、職業(yè)、合并疾病、臨床指標(biāo)等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格[2]。均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)過講解，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者查明身體不適情況，避免風(fēng)寒刺激、過量吸煙飲酒、食用油膩、生冷、刺激性食物和海產(chǎn)品，避免刺激患者情緒變化，進(jìn)行良好的休息后。 常規(guī)用藥組患者接受常規(guī)治療給藥進(jìn)行治療。 指導(dǎo)患者使用，降壓藥物、抗精神類藥物及利尿劑等[3]。 聯(lián)合用藥組在常規(guī)用藥組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合艾司唑侖治療的辦法。 指導(dǎo)患者服用艾司唑侖片（藥品規(guī)格:2 mg/片， 國藥準(zhǔn)字H32020450）1～2 片/次，1次/d，睡前服用，睡眠障礙較嚴(yán)重者，2～3 次/d[4]。 同時(shí)指導(dǎo)患者注意規(guī)范作息時(shí)間，對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡，避免濃茶等提神刺激性食物的攝入。引導(dǎo)患者積極參加室外運(yùn)動，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，并提醒患者家屬及時(shí)引導(dǎo)患者情緒良性發(fā)展，減少患者由于恐懼、緊張等負(fù)面情緒影響臨床指標(biāo)及睡眠質(zhì)量[5]。 對兩組患者的血壓變化、睡眠質(zhì)量及治療效果進(jìn)行調(diào)查和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者分別接受不同質(zhì)量方式后， 對血壓及睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)效果[6]。 治療療效較差：血壓仍然較高，起床次數(shù)多，入睡耗時(shí)長，睡眠時(shí)間短，需增加治療方案輔助治療；治療療效一般：高血壓有所改善，起床次數(shù)減少，入睡耗時(shí)、睡眠時(shí)間正常，可經(jīng)過進(jìn)一步治療及針對性調(diào)整得到很好的改善；治療療效良好：高血壓指標(biāo)降到正常水品，患者起床次數(shù)明顯減少或沒有，入睡耗時(shí)短，睡眠時(shí)間增長。 患者血壓指標(biāo)越趨于正常，起床次數(shù)越少，入睡耗時(shí)越短，睡眠時(shí)間越長，治療療效越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化

兩組高血壓患者治療后血壓均有下降， 且聯(lián)合用藥組患者的血壓變化顯著優(yōu)于常規(guī)用藥組患者的血壓變化。 比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓變化比較[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of changes in blood pressure between two groups of patients [(±s)，mmHg]

表1 兩組患者血壓變化比較[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of changes in blood pressure between two groups of patients [(±s)，mmHg]

組別SBP治療前 治療后DBP治療前 治療前常規(guī)用藥組（n=20）聯(lián)合用藥組（n=20）t 值P 值160.2±6.2 156.5±7.2 1.741 0.090 130.2±3.7 120.2±5.7 6.581 0.000 92.6±1.8 92.3±1.5 0.572 0.570 84.5±5.6 73.3±3.5 7.585 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量檢測

治療后聯(lián)合用藥組患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)用藥組患者的睡眠質(zhì)量。 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s）Table 2 Comparison of sleep quality between two groups of patients (±s)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s）Table 2 Comparison of sleep quality between two groups of patients (±s)

組別 起床次數(shù)（次） 入睡時(shí)間（min） 睡眠時(shí)間（h）常規(guī)用藥組（n=20）聯(lián)合用藥組（n=20）t 值P 值1.8±0.8 1.2±0.2 3.254 0.002 1.9±1.6 1.1±0.4 2.169 0.036 6.7±0.9 7.5±1.5 2.045 0.048

2.3 治療療效

聯(lián)合用藥組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)用藥組患者治療總有效率。 治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n(%)]Table 3 Comparison of treatment efficacy between two groups of patients[n(%)]

3 討論

睡眠障礙指睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。 包括各種原因?qū)е碌氖?、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常，后者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等。 隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的生活工作壓力不斷加劇，但對健康越來越重視，睡眠的好壞直接影響著人們的身體健康及工作生活狀態(tài)[8]。 睡眠障礙也是高血壓的臨床并發(fā)癥之一， 而且會伴隨患者增長年齡的同時(shí)愈加嚴(yán)重。 老年人的器官及各項(xiàng)功能指標(biāo)減退，也成為了高血壓伴有睡眠障礙的高發(fā)人群。 患者長期的睡眠質(zhì)量降低，會直接影響到患者的身心健康，或引發(fā)心腦血管的并發(fā)疾病，應(yīng)及早治療干預(yù)，通過藥物治療和心理疏導(dǎo)等方法，為患者提供最有效的治療方案[9]。

治療老年高血壓睡眠障礙的方案通常為降壓藥物配合催眠藥物聯(lián)合治療的方式。 該文也將治療效果與其它論文研究中治療睡眠障礙數(shù)據(jù)相對比，并發(fā)現(xiàn)。

①艾司唑侖與周穎等[10]所著“艾司唑侖治療老年高血壓睡眠障礙患者的臨床療效研究”中抗精神藥物相比，抗精神藥物治療患者的起床次數(shù)（2.1±1.7）次較艾司唑侖治療患者的起床次數(shù)（1.2±0.2）次多，抗精神藥物治療患者的入睡時(shí)間（46.6±6.1）min 較艾司唑侖治療患者的入睡時(shí)間（1.1±0.4）min 長可以更快速地達(dá)到預(yù)期效果，抗精神藥物治療患者的睡眠時(shí)間 （5.2±1.5）h 較艾司唑侖治療患者的睡眠時(shí)間（7.5±1.5）h 短[10]；②艾司唑侖與百樂眠膠囊等其它治療失眠中成藥相比， 中成藥治療患者的起床次數(shù)（1.5±0.5）次較艾司唑侖治療患者的起床次數(shù)（1.2±0.2）次多，中成藥治療患者的入睡時(shí)間（1.5±1.1）min 較艾司唑侖治療患者的入睡時(shí)間 （1.1±0.4）min 長可以更快速地達(dá)到預(yù)期效果，中成藥治療患者的睡眠時(shí)間（7.8±0.5）h 較艾司唑侖治療患者的睡眠時(shí)間（7.5±1.5）h 短，雖治療效果沒有艾司唑侖顯著，但中成藥中主要以中藥配方為原料，對患者的不良反應(yīng)較小，可長期使用，具有更好的穩(wěn)固療效的作用。 艾司唑侖具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮和較弱的中樞性骨骼肌松馳作用。 可幫助消除緊張、煩躁性癥狀。 主要用于失眠、焦慮、緊張、恐懼、術(shù)前鎮(zhèn)靜、癲癇小發(fā)作等。 但是為化學(xué)藥品，患者可用來快速治療失眠等睡眠障礙問題，但易出現(xiàn)口干，嗜睡，頭昏，乏力等等不良癥狀，不建議長期服用[11]。 也可遵醫(yī)囑聯(lián)合中醫(yī)給藥治本或冥想訓(xùn)練、心理減壓及按摩等途徑幫助患者穩(wěn)固療效。 該文研究利用艾司唑侖配合常規(guī)用藥降壓治療方式， 一面對患者進(jìn)行高血壓臨床指標(biāo)的控制， 一面對患者的睡眠質(zhì)量及心理調(diào)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)治療。 通過對患者的血壓檢測及患者的起床次數(shù)、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間記錄，對比患者的治療效果。

綜上所述，采用艾司唑侖聯(lián)合降壓藥物、抗精神類藥物及利尿劑等對老年高血壓睡眠障礙患者進(jìn)行給藥治療，并引導(dǎo)患者的心理狀態(tài)良性發(fā)展，對患者的飲食、作息習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)化指導(dǎo)， 將患者高血壓臨床指標(biāo)降到正常區(qū)間范圍， 減少患者的起夜次數(shù)， 縮短患者的入睡耗時(shí)，增加患者的睡眠時(shí)間，從而提升患者的睡眠質(zhì)量，提升患者的治療療效，更具有科學(xué)性，值得普及使用。