紀(jì)榮娟

【摘要】 目的 研究Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的療效。方法 50例分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的宮腔紗布填塞法進(jìn)行止血， 實(shí)驗(yàn)組采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療法進(jìn)行止血。比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)操作時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量為（447.82±129.85）ml， 少于對(duì)照組的（737.89±328.96）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.10， P=0.00<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間為（21.42±3.84）min， 短于對(duì)照組的（37.42±5.27）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.27， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間為（16.87±3.54）d， 短于對(duì)照組的（27.24±5.14）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31， P=0.00<0.05）。結(jié)論 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療能夠顯著地幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后24 h出血量， 幫助其子宮盡早恢復(fù)正常， 且手術(shù)操作時(shí)間較短， 子宮受到的損傷較小， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短， 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管;產(chǎn)后出血;宮腔內(nèi)紗布填塞;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.033

對(duì)于產(chǎn)婦而言， 產(chǎn)后大出血會(huì)對(duì)其身體造成嚴(yán)重的損傷， 在未經(jīng)及時(shí)救治的情況， 產(chǎn)婦甚至?xí)适?。常?guī)的治療方法中， 多會(huì)對(duì)產(chǎn)婦采用宮腔內(nèi)紗布填塞進(jìn)行止血或者是采用子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血。但相關(guān)的實(shí)驗(yàn)表明， 這兩種方式在止血效果和子宮保護(hù)上效果較差， 達(dá)成的效果并不理想， 產(chǎn)婦仍然會(huì)有較大的幾率在產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量>500 ml， 產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間和哺乳喂養(yǎng)也會(huì)受到一定的影響， 往往會(huì)在治療后接受子宮動(dòng)脈結(jié)扎和子宮切除手術(shù)。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血是近年來(lái)使用頻率較高的一種治療方式， 目前就治療反饋而言， 這種治療方式的反饋較好[1]。本文開(kāi)展對(duì)比實(shí)驗(yàn)， 旨在觀察Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療方式與常規(guī)治療方法治療產(chǎn)后出血的療效， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月本院產(chǎn)科50例分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 排除非單胎妊娠產(chǎn)婦， 非首胎產(chǎn)婦， 神經(jīng)疾病產(chǎn)婦和陰道損傷產(chǎn)婦。納入產(chǎn)婦均能接受常規(guī)的宮縮措施， 且均不具有凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各25例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～34歲， 平均年齡（27.14±3.27）歲;孕周37～39周， 平均孕周（38.02±0.47）周;出血原因：因前置胎盤(pán)出血3例， 因胎盤(pán)植入出血7例， 因?qū)m縮乏力出血12例， 因彌散性血管凝血出血3例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～32歲， 平均年齡（27.69±3.04）歲;孕周36～39周， 平均孕周（37.92±0.71）周;出血原因：因前置胎盤(pán)出血4例， 因胎盤(pán)植入出血6例， 因?qū)m縮乏力出血13例， 因彌散性血管凝血出血2例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)后出血原因等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理， 且已接受本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn);本次實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前所有產(chǎn)婦均已了解Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管與常規(guī)治療方式治療產(chǎn)后出血的區(qū)別并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1. 2 治療方法 在治療前和治療的同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施以下措施：①進(jìn)行體征監(jiān)控， 主要是對(duì)產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行監(jiān)控， 由專(zhuān)門(mén)配置的心理安撫醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理不良情緒疏導(dǎo)， 避免產(chǎn)婦過(guò)于緊張導(dǎo)致血壓升高， 進(jìn)而導(dǎo)致出血量增多;②實(shí)施止血措施， 分為宮縮按摩、宮縮素注射和宮縮藥物服用， 通過(guò)三種方式合用， 促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮動(dòng)力恢復(fù)正常， 從而降低出血量;③為產(chǎn)婦服用止疼藥物或者進(jìn)行小劑量麻醉， 減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響;④指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳， 通過(guò)嬰兒哺乳來(lái)刺激產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素， 這有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的宮縮和止血：⑤注意對(duì)產(chǎn)婦陰道-子宮頸-子宮內(nèi)的組織和血液進(jìn)行清理， 同時(shí)對(duì)胎盤(pán)植入等異常情況進(jìn)行手術(shù)處理， 并實(shí)施抗感染措施。

在實(shí)施以上措施的同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施宮腔紗布填塞法， 其中針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦具體操作方法為：①根據(jù)產(chǎn)婦的陰道和子宮頸情況制定無(wú)菌紗布并采用生理鹽水浸濕和擠干;②采用卵圓鉗沿著陰道和子宮頸將紗布送至宮腔內(nèi)， 并做緊實(shí)處理， 不可留出空隙;③填充至宮頸口后， 將紗布在陰道內(nèi)留出3 cm， 并繼續(xù)進(jìn)行觀察。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具體操作方法為：醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)剖宮產(chǎn)切口將制備好的紗布進(jìn)行填充， 并在壓實(shí)效果達(dá)成后， 將紗布采用卵圓鉗經(jīng)子宮頸送至產(chǎn)婦的陰道內(nèi)， 之后采用邊填實(shí)邊縫合傷口的方式完成填充。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療法， 其中針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦具體操作方法為：①在產(chǎn)婦的陰道置入窺陰器， 保證能夠看到產(chǎn)婦的子宮頸口和子宮;②再次清理陰道-子宮頸-子宮中的污血和子宮脫落組織;③將連接導(dǎo)管的球囊從窺陰器經(jīng)子宮頸放置入子宮腔內(nèi);④對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行生理鹽水注入， 使球囊保持充盈， 并根據(jù)產(chǎn)婦的子宮流血情況停止注水并進(jìn)行固定， 固定的位置位于產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)， 并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行觀察， 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的不適進(jìn)行緩解。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具體操作方法為：將球囊和導(dǎo)管從切口置入產(chǎn)婦的宮腔， 從子宮內(nèi)經(jīng)子宮頸口將導(dǎo)管送至陰道內(nèi)， 之后采用正常剖宮產(chǎn)縫合術(shù)將子宮切口進(jìn)行縫合， 關(guān)閉切口后仍然由導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入生理鹽水（或無(wú)菌液體）， 同樣在流血量減少后進(jìn)行導(dǎo)管固定。需要注意灌注的生理鹽水要溫度適宜， 避免對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成劇烈刺激。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量為（737.89±328.96）ml， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量為（447.82±129.85）ml， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.10， P=0.00<0.05）;對(duì)照組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間為（37.42±5.27）min， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間為（21.42±3.84）min， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.27， P=0.00<0.05）;對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間為（27.24±5.14）d， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間為（16.87±3.54）d， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31， P=0.00<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是女性在分娩后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦均有一定的幾率出現(xiàn)此病癥， 原因?yàn)楫a(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮會(huì)逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)， 子宮頸等也會(huì)逐漸閉合， 這種情況下產(chǎn)生的宮縮運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)較為劇烈的運(yùn)動(dòng)， 加上妊娠期間被擠壓器官逐漸復(fù)位， 妊娠期間子宮血流量增多， 以及生育過(guò)程中出現(xiàn)的損傷和血竇等， 部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還會(huì)受子宮壁創(chuàng)口影響， 產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后24 h持續(xù)出血， 部分產(chǎn)婦的出血時(shí)間甚至?xí)?48 h， 臨床中， 一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h持續(xù)出血>500 ml作為產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)。造成的后果除了產(chǎn)后失血過(guò)多導(dǎo)致失血性休克等生命危險(xiǎn)外， 還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮底升高， 出現(xiàn)心慌氣短、暈厥等不利于產(chǎn)后恢復(fù)的并發(fā)癥。本病癥也是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡率最高的病癥[2]。

常規(guī)的治療方式通常是采用產(chǎn)后護(hù)理+宮腔內(nèi)紗布填塞止血法， 其中產(chǎn)后護(hù)理具體為體征監(jiān)控、實(shí)施止血措施（宮縮按摩、宮縮素注射和宮縮藥物）、止疼（藥物）、促使哺乳和抗感染， 部分嚴(yán)重的產(chǎn)婦還會(huì)接受子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)甚至是子宮-卵巢全切手術(shù)[3]。

而宮腔內(nèi)紗布填塞止血法相較于子宮切除和動(dòng)脈結(jié)扎， 具有操作簡(jiǎn)單（對(duì)醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)療器械的要求均較低）， 因此實(shí)施后的危險(xiǎn)性也較低， 但這種方式的缺點(diǎn)在于成功率較低， 根據(jù)張秀梅等[4]的相關(guān)研究， 實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血法的產(chǎn)婦中僅有31.43%的幾率能夠成功止血， 止血失敗重新進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎和子宮切除的幾率分別為51.43%和17.14%， 而在其研究中， 采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療的產(chǎn)婦中， 成功止血、重新進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎和子宮切除的幾率分別為82.86%、14.29%、2.86%。因此從治療效果而言， 宮腔內(nèi)紗布填塞止血法的治療效果明顯不如Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療法。

而B(niǎo)akri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療效果較優(yōu)的原因如下：①使用的球囊為硅膠材質(zhì)， 延展性較好， 對(duì)子宮的刺激較小， 并且注意使用溫度適宜的生理鹽水（無(wú)菌液體）， 能夠避免對(duì)子宮造成刺激;②球囊隨著生理鹽水的注入會(huì)不斷地膨脹， 但因?yàn)槠渚哂辛己玫难诱剐裕?不會(huì)對(duì)子宮壁造成擦傷， 反而是與子宮壁貼合， 能夠有效地緩解子宮收縮造成的劇烈運(yùn)動(dòng);③隨著注水的增多， 球囊會(huì)逐漸擴(kuò)張并與子宮壁貼合， 對(duì)產(chǎn)婦的子宮壁造成壓力， 逐漸使宮內(nèi)壓平衡， 從而減少出血量;④異物貼合以及球囊注水時(shí)的張力會(huì)刺激產(chǎn)婦的子宮壁出現(xiàn)反射性收縮[5-7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為， 得益于Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管法對(duì)于子宮刺激較小， 在實(shí)施過(guò)程中對(duì)子宮、子宮頸和陰道的損傷較小， 幫助子宮內(nèi)外保持壓力平衡以及輔助子宮進(jìn)行反射性收縮等原因， 產(chǎn)婦的出血情況被抑制， 因此產(chǎn)后24 h出血量較少， 而由于宮腔內(nèi)紗布填塞止血法需要大量的時(shí)間進(jìn)行填實(shí)， Bakri子宮填塞球囊只需要由導(dǎo)管注入適宜溫度的生理鹽水， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間明顯較短， 受到的損傷也較輕， 因此在手術(shù)結(jié)束后， 產(chǎn)婦會(huì)以更快的速度康復(fù)[8-10]。

綜上所述， Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療能夠顯著地幫助產(chǎn)婦減少術(shù)后出血量， 幫助其子宮盡早恢復(fù)正常， 且手術(shù)操作時(shí)間較短， 子宮受到的損傷較小， 產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短， 具有極高的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

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