初迎幸　劉本波

【摘要】 目的 探討連續(xù)性增強磁共振成像（MRI）直方圖在子宮及卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取20例健康女性與144例子宮、卵巢腫瘤患者作為研究對象， 均采用連續(xù)性增強MRI直方圖進行診斷， 分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 144例子宮及卵巢腫瘤患者中， 54例（58個病灶）子宮肌瘤， 其中39例為良性、15例為惡性;90例卵巢腫瘤， 其中58例良性腫瘤、32例惡性腫瘤;其中21例患者出現(xiàn)2～3種不同位置的腫塊， 4例患者出現(xiàn)雙側(cè)卵巢的不同病變。子宮肌瘤患者中， 有64個腫塊的直徑在1.0～2.6 cm， 腫塊直徑>10 cm的患者有4例。子宮肌瘤連續(xù)性增強MRI直方圖信號特征與病理學(xué)聯(lián)系緊密， 普通型肌瘤信號一般是規(guī)則和均勻的， 細胞型和退變型肌瘤的信號不均勻。在17個退變型病灶中， 呈現(xiàn)出高信號， 鈣化病灶呈現(xiàn)出低信號。在采用連續(xù)性增強MRI直方圖掃描子宮肌瘤中， 普通型呈現(xiàn)出均勻強化， 強化程度略低于正常子宮肌層。細胞型多呈現(xiàn)為中度均勻強化， 退變型肌瘤， 呈現(xiàn)出輕度不均勻強化。良性與惡性卵巢腫瘤腫塊大小分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性與惡性卵巢腫瘤腫塊質(zhì)地分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮、卵巢腫瘤患者診斷中， 采用連續(xù)性增強MRI直方圖可以顯示女性生殖系統(tǒng)腫瘤血液動力學(xué)特征。良性腫瘤早期強化率低， 惡性腫瘤早期強化率高， 連續(xù)性增強MRI直方圖有助于女性生殖系統(tǒng)占位的高效鑒別。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性增強磁共振成像直方圖;子宮腫瘤;卵巢腫瘤;女性生殖系統(tǒng)占位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.030

女性生殖系統(tǒng)占位主要包括子宮腫塊、附件腫塊、膀胱直腸腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等， 在女性生殖系統(tǒng)占位中， 子宮癌和卵巢癌是常見的腫瘤病癥。在治療手段和治療流程方式上， 要根據(jù)患者病情的差異性及個人體質(zhì)綜合考量， 病情不同的疾病預(yù)后也有所不同。因此， 主治醫(yī)生在制定手術(shù)計劃和治療方案時應(yīng)當對患者癌變部位及腫瘤的詳細情況有所了解， 以優(yōu)化決策。子宮和附件的腫瘤類型非常多， 如果僅采用婦科檢查和細胞學(xué)檢查， 在腫瘤的定位中存在片面性， 因此影像學(xué)檢查的重要性不言而喻。采用超聲可以發(fā)現(xiàn)腫瘤， 但是在腫瘤分期中作用不明顯。連續(xù)性增強MRI直方圖在女性生殖系統(tǒng)腫瘤診斷中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用， 其不會產(chǎn)生放射性損傷， 是理想的檢查方式之一[1]。采用連續(xù)性增強MRI直方圖對女性生殖系統(tǒng)的占位情況進行診斷， 主要是采用旋回波序列的方式， 從而獲取可靠的圖像。隨著連續(xù)性增強MRI直方圖的改進， 自旋回波成像的效率在提升， 圖像的質(zhì)量在不斷提升。本次研究采用了大量樣本， 進行定量和定性分析， 分析連續(xù)性增強MRI直方圖在子宮及卵巢腫瘤中的定位診斷、鑒別診斷和腫瘤分期診斷等方面的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的144例子宮及卵巢腫瘤患者， 患者年齡最小12歲， 最大56歲， 平均年齡40歲;54例子宮肌瘤， 其中39例為良性病變、15例為惡性病變;90例卵巢腫瘤， 其中58例良性病變、

32例惡性病變;其中21例患者出現(xiàn)2～3種不同位置的腫塊， 4例患者出現(xiàn)雙側(cè)卵巢的不同病變。具體臨床病癥包括月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)血流量大、白帶異常、下腹墜痛、腹部腫塊、陰道不規(guī)則出血等。另選取20例健康女性， 年齡最小13歲， 最大66歲， 平均年齡39歲;在診斷中無產(chǎn)生任何癥狀， 在隨訪工作中， 無一例女性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)生。

1. 2 方法

1. 2. 1 連續(xù)性增強MRI直方圖檢查 患者均行連續(xù)性增強MRI直方圖檢查。連續(xù)性增強MRI直方圖檢查采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)， 共由4個腹部相控陣表面線圈和脊柱相控陣表面線圈構(gòu)成。讓患者采取仰臥位， 掃描患者盆腔， 收集生殖系統(tǒng)詳細資料， 確?；颊邫z查前禁食， 檢查2 h前飲水500 ml， 使膀胱處于充盈的狀態(tài)。采用快速自旋回波序列進行檢查。掃描方位一矢狀面和橫斷面為主， 必要時還要掃描冠狀面。

1. 2. 2 病理學(xué)檢查 將手術(shù)中切除的組織制作成標本進行檢查， 將10%甲醛固定后， 將切片包埋， 然后采用蘇木素-伊紅染色， 在顯微鏡下觀察[2]。

1. 3 觀察指標 連續(xù)性增強MRI直方圖分析采用雙盲法進行， 選擇2名醫(yī)師在未獲悉患者相關(guān)臨床資料的情況下， 進行檢查， 對影像進行定量和定性分析。

1. 3. 1 正常女性的連續(xù)性增強MRI直方圖表現(xiàn) 按照掃描序列進行分析， 對子宮、膀胱和直腸的辨別能力進行分析， 結(jié)果分成3級， Ⅰ級：顯示不清， 為1分;Ⅱ級：能夠顯示， 為2分;3級：清楚辨別各個解剖結(jié)構(gòu)， 為3分。分別對橫斷面、矢狀面和冠狀面進行掃描， 從而分析子宮和卵巢的辨別能力， 結(jié)果分成3級， Ⅰ級：顯示不清， 為1分;Ⅱ級：能夠顯示， 為2分;IⅡ級為：辨別清楚， 為3分[3]。

1. 3. 2 子宮及卵巢腫瘤患者的連續(xù)性增強MRI直方圖分析

分析子宮和卵巢腫塊的連續(xù)性增強MRI直方圖表現(xiàn)， 并結(jié)合病理學(xué)結(jié)果進行分析。對腫塊測量的信號強度進行分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 20例正常女性生殖系統(tǒng)的連續(xù)性增強MRI直方圖分析

正常女性的子宮的影像略高于腹壁肌肉的軟組織信號， 子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不能顯示， 在盆腔內(nèi)組織的襯托中， 使得子宮與周圍的組織界限非常清晰。子宮顯示， 分為高信號的子宮內(nèi)膜、低信號的子宮內(nèi)膜和中等信號的子宮肌層。在檢查過程中， 子宮內(nèi)部的情況信號因為脂肪抑制， 情況明顯。子宮向下延續(xù)為子宮頸， 表現(xiàn)為中等信號。子宮頸中央呈現(xiàn)出高信號， 黏膜層呈現(xiàn)出低信號。而相對于少女子宮的檢查來說， 結(jié)合帶的觀察不夠明顯， 信號的判定界限也較為模糊， 絕經(jīng)后的老年子宮則由于出現(xiàn)萎縮， 整體體積縮小， 子宮內(nèi)膜較薄。正常輸卵管結(jié)構(gòu)在連續(xù)性增強MRI直方圖很難展示， 可以看清楚卵泡結(jié)構(gòu)。

2. 2 144例子宮及卵巢腫瘤女性生殖系統(tǒng)的連續(xù)性增強MRI直方圖分析

2. 2. 1 連續(xù)性增強MRI直方圖表現(xiàn)和病理結(jié)果對照 144例

子宮及卵巢腫瘤患者中， 54例（58個病灶）子宮肌瘤， 其中39例為良性、15例為惡性;90例卵巢腫瘤， 其中58例良性腫瘤、32例惡性腫瘤;其中21例患者出現(xiàn)2～3種不同位置的腫塊， 4例患者出現(xiàn)雙側(cè)卵巢的不同病變。子宮肌瘤患者中， 有64個腫塊的直徑在1.0～2.6 cm， 腫塊直徑>10 cm的患者有4例。

2. 2. 2 不同病理類型子宮肌瘤連續(xù)性增強MRI直方圖信號特征 子宮肌瘤連續(xù)性增強MRI直方圖信號特征與病理學(xué)聯(lián)系緊密， 普通型肌瘤信號一般是規(guī)則和均勻的， 細胞型和退變型肌瘤的信號不均勻。在17個退變型病灶中， 呈現(xiàn)出高信號， 鈣化病灶呈現(xiàn)出低信號。在采用連續(xù)性增強MRI直方圖掃描子宮肌瘤中， 普通型呈現(xiàn)出均勻強化， 強化程度略低于正常子宮肌層。細胞型多呈現(xiàn)為中度均勻強化， 退變型肌瘤， 呈現(xiàn)出輕度不均勻強化。見表1。

2. 2. 3 良性和惡性卵巢腫瘤腫塊大小情況比較 良性與惡性卵巢腫瘤腫塊大小分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2. 4 良性與惡性卵巢腫瘤腫塊質(zhì)地分布情況比較 良性與惡性卵巢腫瘤腫塊質(zhì)地分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 正常女性生殖系統(tǒng)連續(xù)性增強MRI直方圖表現(xiàn)和不同序列顯示能力 連續(xù)性增強MRI直方圖具有無放射損傷、組織分辨率高等優(yōu)勢， 可以在任意層面和方位進行掃描， 而且不受呼吸和腸蠕動的影響， 在女性生殖系統(tǒng)腫塊檢測中效果明顯。連續(xù)性增強MRI直方圖可以在前期診斷中， 通過對患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變情況進行詳細了解， 對于各個層級差異的判斷有所協(xié)調(diào)。子宮內(nèi)膜的厚度與月經(jīng)周期規(guī)律呈反比關(guān)系， 用臨床術(shù)語來說， 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜脫落形成的宮腔分泌物。每個人的子宮內(nèi)膜厚度情況有所不同， 所以前期的診斷會影響到患者后續(xù)治療過程中遇到的意外情況， 有效減少手術(shù)風(fēng)險。相關(guān)研究表明87%～95%的育齡女性可以采用連續(xù)性增強MRI直方圖觀察到卵巢， 可以清晰的看到卵巢的結(jié)構(gòu)[4， 5]。近年來， 連續(xù)性增強MRI直方圖發(fā)展非常迅速， 在盆腔的診斷中， 可以采用矢狀面和橫斷面診斷結(jié)合的方式。

3. 2 子宮、卵巢腫瘤患者連續(xù)性增強MRI直方圖表現(xiàn)和診斷價值 連續(xù)性增強MRI直方圖在診斷病變部位中， 不僅僅可以結(jié)合病變的部位、大小和數(shù)目， 也能結(jié)合患者病灶部位的具體情況優(yōu)化治療方案， 根據(jù)掃描結(jié)果分析組織結(jié)構(gòu)的變化情況， 所以連續(xù)性增強MRI直方圖可以分析不同腫瘤的性質(zhì)。在子宮腫塊診斷中， 可以采用等低信號和低信號的方式， 信號特征非常顯著， 非常容易診斷。當肌瘤出現(xiàn)高信號時， 可能是腫瘤變性， 在病理學(xué)中可以定義為細胞間質(zhì)水腫和囊性變等。在病灶的周邊出現(xiàn)高信號帶， 病理學(xué)上可以認定為淋巴管、小靜脈擴張或水腫。子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸者的淋巴路和血路出現(xiàn)擴散， 會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。連續(xù)性增強MRI直方圖可以很好的展現(xiàn)周邊的浸潤情況， 分析患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況， 以明確患者病情進展。在文獻報道中， 連續(xù)性增強MRI直方圖在腫瘤分期診斷中的精確度高達82%～92%， 對子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層深度診斷的精確率高達90%以上。在卵巢腫瘤的診斷中， 在對組織來源鑒別的基礎(chǔ)上， 還能及時區(qū)分是良性腫瘤還是惡性腫瘤。良性的卵巢腫塊一般不會看到實質(zhì)性的病變， 通常屬于囊性病變， 囊腫的信號與囊內(nèi)的物質(zhì)成分相關(guān)。良性腫瘤的體積較小， 不會出現(xiàn)明顯增厚。卵巢純腫瘤一般類似于圓形， 而且比較薄， 邊緣清晰。黃體囊腫的卵泡壁非常厚， 而且容易出血。子宮內(nèi)膜異位囊腫病變廣泛﹑形態(tài)多樣， 侵潤性強， 可形成廣泛、嚴重的粘連， 容易受內(nèi)分泌刺激影響， 出現(xiàn)不同程度的出血。惡性腫瘤一般是實質(zhì)性腫瘤， 容易出血和壞死。

綜上所述， 在子宮、卵巢腫瘤患者診斷中， 采用連續(xù)性增強MRI直方圖可以顯示女性生殖系統(tǒng)腫瘤血液動力學(xué)特征。良性腫瘤早期強化率低， 惡性腫瘤早期強化率高， 連續(xù)性增強MRI直方圖有助于女性生殖系統(tǒng)占位的高效鑒別。

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