羅英

【摘要】 目的 探究無精子癥患者測(cè)定精漿中性α-1， 4糖苷酶的價(jià)值。方法 118例無精子癥患者， 應(yīng)用Johnsen 10級(jí)積分法判斷睪丸生精功能， 并根據(jù)判斷結(jié)果分為梗阻組（69例）及非梗阻組（49例）， 另選取同期35例生育正常男性作為對(duì)比組。觀察三組精液常規(guī)分析情況;比較三組精漿生化情況[精液量、精液pH值、果糖、白細(xì)胞（WBC）染色、酸性磷酸酶];比較三組精漿α-1， 4糖苷酶、精漿中性α-1， 4糖苷酶水平;比較三組血清激素指標(biāo)水平[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、催乳素（PRL）]。結(jié)果 梗阻組的精液量、精液pH值、果糖均低于非梗阻組及對(duì)比組， WBC染色高于非梗阻組及對(duì)比組， 酸性磷酸酶低于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;非梗阻組的精液量、果糖、酸性磷酸酶均低于對(duì)比組， WBC染色高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梗阻組與非梗阻組的酸性磷酸酶比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非梗阻組與對(duì)比組的精液pH值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。梗阻組精漿α-1， 4糖苷酶（10.8±2.4）mU/L、精漿中性α-1， 4糖苷酶（2.1±0.7）mU/L均低于非梗阻組的（33.8±9.7）、（18.6±7.0）mU/L及對(duì)比組的（49.0±10.3）、（26.1±6.6）mU/L， 非梗阻組精漿α-1， 4糖苷酶、精漿中性α-1， 4糖苷酶水平均低于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梗阻組及非梗阻組的FSH、LH水平均高于對(duì)比組， 非梗阻組的FSH、LH水平均高于梗阻組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組T、PRL水平兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 梗阻性無精子癥患者中精漿中性α-1， 4糖苷酶改變更大， 在與其他無創(chuàng)檢查相結(jié)合的基礎(chǔ)上， 測(cè)定糖漿中性α-1， 4糖苷酶對(duì)無精子癥病因診斷的提升具有重要作用， 從而縮減有創(chuàng)檢查患者人數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 無精子癥;中性α-1， 4糖苷酶;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.029

無精子癥是一種男性不育癥狀， 指精液分析≥2次， 且經(jīng)精液離心沉淀鏡檢發(fā)現(xiàn)無精子， 在男性不育患者中其發(fā)病率能達(dá)到10%～20%[1]。有研究表明[2]， 對(duì)無精子癥病因予以明確， 并對(duì)無精子癥患者睪丸生精功能正確評(píng)估， 便于治療方案的合理選擇， 將不育問題有效解決?，F(xiàn)以無精子癥患者為例， 對(duì)測(cè)定精漿中性α-1， 4糖苷酶的結(jié)果情況做匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取2018年1月～2019年6月為本院接收的無精子癥患者118例作為研究對(duì)象， 排除伴內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥者， 肝腎等嚴(yán)重臟器功能異常者。應(yīng)用Johnsen 10級(jí)積分法判斷睪丸生精功能， 并根據(jù)判斷結(jié)果分為梗阻組（69例）及非梗阻組（49例）。梗阻組年齡25～38歲， 平均年齡（30.6±2.5）歲。非梗阻組年齡26～41歲， 平均年齡（32.5±2.9）歲。另選取同期35例生育正常男性作為對(duì)比組， 年齡24～37歲， 平均年齡（29.5±2.6）歲。三組研究對(duì)象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 精液檢查

1. 2. 1. 1 標(biāo)本采集 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)， 受試者禁欲3～5 d， 利用手淫法對(duì)全份精液進(jìn)行收集， 并將其置于廣口且清潔塑料容器內(nèi)， 于30 min內(nèi)實(shí)施檢測(cè)。

1. 2. 1. 2 精液分析 此次研究所應(yīng)用的彩色精子動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)為醫(yī)療專用設(shè)備， 型號(hào)為WLJY-9000型， 根據(jù)WHO精液分析標(biāo)準(zhǔn)予以常規(guī)精液檢測(cè)[3]。

1. 2. 1. 3 精漿生化指標(biāo)測(cè)定 精液分析后， 以3000 r/min的速度對(duì)標(biāo)本離心15 min， 取1 ml上清液于零下20℃環(huán)境內(nèi)冷凍保存， 測(cè)定精漿生化指標(biāo)， 包括精漿α-1， 4糖苷酶測(cè)定、精漿果糖測(cè)定、精漿中性α-1， 4糖苷酶測(cè)定、精漿酸性磷酸酶定量檢測(cè)及精液白細(xì)胞過氧化物酶染色等。

1. 2. 2 測(cè)定血清中性激素水平 血清制備：叮囑受檢者于檢測(cè)前12周內(nèi)禁止應(yīng)用激素類藥物， 檢查前晚禁止性生活;在檢查當(dāng)前， 于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下通過靜脈穿刺肘正中取5 ml血液做標(biāo)本， 在常溫狀態(tài)下以3500 r/min的速度離心20 min[4]， 靜置片刻， 吸取700～800 μl去脂上清液， 隨后將其置于零下20℃環(huán)境內(nèi)保存， 用于對(duì)血清中各指標(biāo)水平的測(cè)定， 包括PRL、FSH、LH和T。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察三組精液常規(guī)分析情況;②比較三組精漿生化情況[5]， 包括精液量、精液pH值、果糖、WBC染色、酸性磷酸酶;③比較三組精漿α-1， 4糖苷酶、精漿中性α-1， 4糖苷酶水平;④比較三組血清激素指標(biāo)水平， 包括FSH、LH、T、PRL。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 精液常規(guī)分析 通過精液常規(guī)分析發(fā)現(xiàn)， 對(duì)比組精子密度>20×106/ml， 非梗阻組及梗阻組中未有精子出現(xiàn)。

2. 2 三組精漿生化情況比較 梗阻組的精液量、精液pH值、果糖均低于非梗阻組及對(duì)比組， WBC染色高于非梗阻組及對(duì)比組， 酸性磷酸酶低于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;非梗阻組的精液量、果糖、酸性磷酸酶均低于對(duì)比組， WBC染色高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

梗阻組與非梗阻組的酸性磷酸酶比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非梗阻組與對(duì)比組的精液pH值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 三組精漿α-1， 4糖苷酶、精漿中性α-1， 4糖苷酶水平比較 梗阻組精漿α-1， 4糖苷酶（10.8±2.4）mU/L、精漿中性α-1， 4糖苷酶（2.1±0.7）mU/L均低于非梗阻組的（33.8±9.7）、（18.6±7.0）mU/L及對(duì)比組的（49.0±10.3）、（26.1±6.6）mU/L，?非梗阻組精漿α-1， 4糖苷酶、精漿中性α-1， 4糖苷酶水平均低于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 三組血清激素指標(biāo)水平比較 梗阻組及非梗阻組的FSH、LH水平均高于對(duì)比組， 非梗阻組的FSH、LH水平均高于梗阻組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組T、PRL水平兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

引起無精子癥的原因主要是非梗阻性無精癥：睪丸神經(jīng)功能障礙， 可能下丘腦-垂體分泌激素不足或睪丸本身受到損傷， 導(dǎo)致睪丸生精功能障礙;或者是因?yàn)楣Ｗ栊詿o精癥：睪丸生精功能正常， 輸精管道存在梗阻， 梗阻可存在睪丸內(nèi)， 如睪丸網(wǎng)、附睪、輸精管、射精管開口部位。感染、結(jié)扎手術(shù)、特發(fā)性原因不明等均可導(dǎo)致梗阻。射精管開口部位， 如發(fā)生射精管囊腫， 堵住射精管開口也可導(dǎo)致梗阻。臨床將無精子癥狀主要分為非梗阻性無精子癥和梗阻性無精子癥兩類。其中， 射精功能障礙、輸精道梗阻及睪丸后性無精子癥等均屬于梗阻性無精子癥范疇， 而睪丸組織活檢病理類型則體現(xiàn)在以下幾方面， 即睪丸體積正常， 血清激素水平正常， 生精功能正常。垂體性、原發(fā)性、下丘腦性睪丸生精障礙均屬于非梗阻性無精子癥范疇[6-8]， 血性激素水平表現(xiàn)則主要體現(xiàn)在不同程度分泌異常， 睪丸體積正?；蚱　?/p>

在診斷上， 根據(jù)男子不育病史、癥狀， 結(jié)合精液檢查進(jìn)行診斷。①詢問患者癥狀、了解患者的既往生育史、性成熟年齡及先天疾病史等病史。②物理檢查：通過對(duì)患者全身的檢查， 可以了解是否存在睪丸體積變小、睪丸腫塊、輸精管缺如、精索靜脈曲張等異常情況。③實(shí)驗(yàn)室檢查：a.精液檢查：精液檢查的結(jié)果是無精癥診斷的依據(jù)。b.內(nèi)分泌檢查：對(duì)于無精癥患者首先應(yīng)行血清的垂體分泌FSH和T檢查， 若二者值正常， 則無需行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查。如果T水平低于正常水平， 則應(yīng)行LH和PRL的檢查。c.遺傳學(xué)檢查：無精癥患者中13.7%存在染色體組型異常。d.睪丸活檢：有助于區(qū)別梗阻性和非梗阻性無精子癥， 同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變。

在此次研究中， 以118例無精子癥患者為研究對(duì)象， 經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納分析得出， 非梗阻組果糖濃度、pH值和精液量均在正常范圍內(nèi)， 無精道梗阻問題[9-12]。然而當(dāng)患者確診無精子后， 若果糖值、精液的pH值和精液量正常， 液化時(shí)間正常， 則說明患者有良好的精囊和前列腺功能， 射精管以下通暢， 認(rèn)為此癥狀的發(fā)生與輸精管阻塞和睪丸生精功能障礙有關(guān)。對(duì)于多糖和寡糖上的葡萄糖殘基可應(yīng)用α-1， 4糖苷酶進(jìn)行水解， 主要是在精子的受精和成熟獲能期間進(jìn)行作用。精漿內(nèi)包含異構(gòu)α-糖苷酶兩種， 其原因是， 附睪上皮細(xì)胞通過分泌產(chǎn)生中性同工酶， 酸性同工酶少量， 主要是通過精囊腺和前列腺的分泌所產(chǎn)生[13-15]。另外， 因附睪結(jié)構(gòu)特殊， 輸精管造影難以對(duì)附睪段精路暢通情況進(jìn)行確定， 而超聲檢查與臨床觸診只是形態(tài)學(xué)改變， 并非能將附睪實(shí)質(zhì)性改變有效反映出來。α-1， 4糖苷酶屬于附睪分泌的標(biāo)志物， 能對(duì)附睪功能情況進(jìn)行指示， 同時(shí)還能將精路暢通情況有效反映出來[16-21]。

總之， 梗阻性無精子癥患者中精漿中性α-1， 4糖苷酶改變更大， 在與其他無創(chuàng)檢查相結(jié)合的基礎(chǔ)上， 測(cè)定糖漿中性α-1， 4糖苷酶對(duì)無精子癥病因診斷的提升具有重要作用， 從而縮減有創(chuàng)檢查患者人數(shù)， 值得應(yīng)用推廣。

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