袁小和　陸秋英　戴文　陳波

【摘要】 目的 比較間歇式藍光照射與持續(xù)性藍光照射分別聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸的作用。

方法 92例黃疸新生兒， 隨機分為對照組與實驗組， 各46例。實驗組實施茵梔黃與間歇式藍光照射聯(lián)合治療， 對照組實施茵梔黃與持續(xù)性藍光照射聯(lián)合治療。比較兩組患兒治療效果、血清膽紅素水平、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組治療總有效率96%與對照組的93%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 實驗組血清膽紅素水平（210±4）μmol/L低于對照組的（231±2）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

實驗組不良反應發(fā)生率為13%， 低于對照組的30%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 間歇式藍光照射與持續(xù)性藍光照射分別聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸均有較好的療效， 但聯(lián)合間歇式藍光照射治療患兒的不良反應更少小。

【關鍵詞】 茵梔黃;間歇式藍光照射;持續(xù)性藍光照射;黃疸;新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.022

新生兒黃疸指處于新生兒時期的患兒， 會出現(xiàn)膽紅素的異常代謝， 從而致使其血液膽紅素的含量上升， 出現(xiàn)鞏膜和黏膜黃染的現(xiàn)象， 在新生兒中較為常見[1-3]。新生兒黃疸包括病理性和生理性黃疸， 其中， 生理性黃疸是暫時性的， 一般在嬰兒出生2～3 d后出現(xiàn)， 4～6 d癥狀達到高峰， 7～10 d自然消退， 早產(chǎn)兒持續(xù)時間稍微較長， 可能有輕度的食欲不振， 但無其他明顯癥狀表現(xiàn);病理性黃疸一般指新生兒出生后， 24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 血清膽紅素持續(xù)升高且>5 mg/dl， 2周后癥狀仍不消退， 甚至出現(xiàn)癥狀加重或反復出現(xiàn)的現(xiàn)象[4， 5]。對于新生兒黃疸的治療， 降低新生兒膽紅素為治療關鍵。治療方式較多， 有光照療法、換血療法、藥物治療、支持治療等， 其中主要以光照治療為主， 而藥物治療中， 有中藥治療方式和西藥治療方式， 中藥治療方式中有藥浴治療、口服中成藥制劑治療、注射中成藥治療等， 西藥治療主要是以改善患兒腸道菌群平衡， 降低腸道對膽紅素吸收為目的。本研究探討間歇式藍光照射與持續(xù)性藍光照射分別聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2018年2月～2019年6月在本院實施治療的92例新生兒黃疸患兒為研究對象， 隨機分為實驗組與對照組， 各46例。所選患兒均在本院確診為新生兒黃疸， 且診斷依據(jù)符合新生兒黃疸相關診斷標準， 所選患兒皮膚黃染持續(xù)時間>24 h， 且在1個月內(nèi)， 經(jīng)測試體內(nèi)血膽紅素為205～300 μmol/L， 均經(jīng)患兒家屬同意參與此項研究、排除頭顱血腫患兒、感染患兒、先天性心臟病等患兒。對照組男36例，?女10例;日齡1～9 d， 平均日齡（3.3±1.9）d;病程1～18 d， 平均病程（8.4±3.2）d;胎齡37～40周， 平均胎齡（38.3±1.1）周。實驗組男25例， 女21例;日齡3～10 d， 平均日齡（3.9±2.1）d;病程1～15 d， 平均病程（8.6±2.5）d;胎齡36～41周， 平均胎齡（38.9±1.3）周。兩組患兒性別、日齡、胎齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后均進行相關檢查， 根據(jù)患兒的檢查結(jié)果和具體身體情況采取適宜的措施進行保護， 如對營養(yǎng)不足的患兒進行營養(yǎng)支持， 同時予以保溫等基礎支持治療。兩組患兒進行光照治療前， 護理人員應為患兒洗澡， 達到降低細菌滋生的目的， 提醒家屬禁止為患兒皮膚涂抹粉劑、油脂類護膚品， 否則會影響光照射治療效果。對照組以持續(xù)性藍光照射+茵梔黃進行治療， 茵梔黃（魯南厚普制藥有限公司， 國藥準字Z20030028， 規(guī)格：3 g×10袋/盒）， 2袋/次，3次/d， 同時選用本院藍光儀進行藍光持續(xù)性照射治療， 間隔12 h照射1次， 1 h/次， 1次/d。實驗組以間歇式藍光照射+茵梔黃進行治療， 茵梔黃2袋/次， 3次/d， 同時選用本院藍光儀進行藍光間歇式照射治療， 間隔3 h照射治療1次， 4～6 h/次， 2次/d。兩組患兒照射期間均進行相應的護理保護， 如護理人員應用眼罩將患兒眼部遮住保護， 防止眼部受到損害， 對男患兒使用棉部將其陰囊遮擋保護， 女患兒使用棉布將會陰包裹保護好， 避免損傷。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患兒治療療效：痊愈：患兒身體黃疸全部消失， 血清膽紅素恢復正常水平;有效：患兒身體黃疸基本消失， 血清膽紅素較治療前有所降低， 但未恢復到正常值水平;無效：患兒癥狀無變化或出現(xiàn)加重情況， 血清膽紅素依舊偏高?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后血清膽紅素變化情況。③統(tǒng)計并比較兩組患兒的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率96%與對照組的93%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血清膽紅素變化情況比較 治療前， 實驗組與對照組的血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組血清膽紅素水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸為新生兒常見的疾病之一， 且發(fā)病率較高[6， 7]。臨床上分為病理性和生理性， 生理性黃疸患一段時間后自然消退， 無需過多干預， 而病理性黃疸如不及時干預， 會引發(fā)核黃疸， 對患兒生命健康造成影響。新生兒黃疸一般指患兒出生后機體代謝功能紊亂， 膽紅素無法正常參與代謝， 膽紅素出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象， 由最初的17～50 μmol/L逐步增加到86 μmol/L， 患兒臨床癥狀通常表現(xiàn)為皮膚黃染、虹膜黃染等癥狀， 若癥狀持續(xù)時間過長， 反復發(fā)作， 便會直接發(fā)展成病理性新生兒黃疸， 同時誘發(fā)諸多其他臨床癥狀， 如溶血、肺炎黃疸等， 危及患兒生命安全[8]。而誘發(fā)新生兒黃疸的病因與其母親在懷孕期間所受濕熱、飲食等相關。因此， 為降低新生兒黃疸的發(fā)病率應在母親孕期進行預防， 孕期期間母親應避免吃螃蟹、火鍋等寒熱過量的食物， 若母親有黃疸病史， 應及時進行藥物預防， 降低新生兒黃疸發(fā)病幾率。

中醫(yī)認為， 新生兒黃疸屬于“胎黃”的總范疇類， 新生兒出生后受到濕熱侵襲， 滯留于脾胃， 熏蒸肝膽， 導致膽汁流通不暢， 滲入到全身脈絡， 最終在全身表現(xiàn)出黃疸的癥狀[9]。

因此， 對新生兒黃疸予以中藥材治療， 可有效改善病癥。本院對新生兒黃疸患兒治療過程中采用茵梔黃顆粒治療， 其主要成分有梔子提取物、茵陳提取物、黃芩提取物、金銀花提取物， 梔子具有清熱利濕、涼血解毒的功效， 茵陳具有清利濕熱、利膽退黃的功效， 黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒功效， 金銀花能消炎， 幾種藥物合用能明顯改善新生兒患兒的黃疸情況， 減少患兒體內(nèi)膽紅素的吸收， 繼而減少肝細胞的受損程度， 促使肝細胞的修復和加快肝細胞的再生[10]。

而新生兒黃疸的治療中， 光照治療應用較為廣泛， 能加快患兒體內(nèi)脂溶性異構(gòu)化轉(zhuǎn)換成水溶性無毒衍生物， 最終達到降低血清膽紅素濃度治療的目的。光照治療分為間歇式藍光治療和持續(xù)性藍光治療， 本院為研究不同的光照方式對患兒的治療效果， 予以茵梔黃分別聯(lián)合間歇式、持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸， 經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 無論是間歇式還是持續(xù)性藍光聯(lián)合茵梔黃治療均能達到理想的療效， 但治療后， 實驗組血清膽紅素水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率為13%， 低于對照組的30%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明對新生兒黃疸患兒進行間歇式藍光照射聯(lián)合茵梔黃治療， 更有助于減少患兒的不良反應， 提升患兒的舒適度。

綜上所述， 茵梔黃聯(lián)合間歇式、持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸均有較好的療效， 但聯(lián)合間歇式藍光照射治療患兒的不良反應更少。

參考文獻

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[4] 唐敬麗， 劉小萍， 鐘守瓊， 等. 茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察. 海南醫(yī)學， 2018， 29（3）：427-429.

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[9] 馬麗平. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵梔黃顆粒對新生兒黃疸的療效. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（20）：3765-3766.

[10] 陳景亮. 新生兒黃疸采取茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光治療的效果觀察. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2018， 3（5）：84-85.