梅林　張婷婷　唐海蓮　曾慧志　陳海玉　唐召力　曾廣志

【摘要】 目的 探討重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中實(shí)施機(jī)械通氣輔助治療的效果。方法 78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組使用常規(guī)治療方案， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣輔助治療。對(duì)比兩組患者的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、血氧飽和度、血氧分壓和死亡情況。結(jié)果 觀察組呼吸頻率（21.24±4.21）次/min、心率（90.75±7.53）次 /min、二氧化碳分壓（57.10±8.91）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 均低于對(duì)照組的（33.41±5.10）次 /min、（124.71±8.75）次/min、（62.69±7.40）mm Hg， 血氧分壓（78.34±7.20）mm Hg、血氧飽和度（0.84±0.01）均高于對(duì)照組的（64.21±4.20）mm Hg、（0.80±0.02）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后無患者死亡， 死亡率為0;對(duì)照組治療后有5例患者死亡， 死亡率為12.82%。觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥哮喘合并呼吸衰竭病情較重， 常規(guī)治療常常不能迅速改善癥狀， 挽救患者生命， 通過機(jī)械通氣輔助治療能夠維持生命體征穩(wěn)定， 提高治療效果， 改善預(yù)后情況， 具有較高的臨床參考意義。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣;重癥哮喘;呼吸衰竭;急診搶救;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.020

哮喘在臨床中較為常見， 發(fā)病時(shí)常常導(dǎo)致呼吸困難、咳痰、氣促、呼氣向延長， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸、血流動(dòng)力學(xué)紊亂以及肺功能紊亂等情況， 重癥哮喘病情遷延， 復(fù)發(fā)性高， 主要患病人群為老年人， 嚴(yán)重危害我國人民的生命健康[1]。而重癥哮喘合并呼吸衰竭常常需要及時(shí)有效的治療， 當(dāng)前治療重癥哮喘合并呼吸衰竭主要通過藥物治療， 但治療效果差強(qiáng)人意[2]。常規(guī)糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等治療副作用較明顯， 且會(huì)導(dǎo)致耐藥性， 對(duì)整體治療效果產(chǎn)生不利影響。機(jī)械通氣可對(duì)患者局部血液循環(huán)和腫部通氣進(jìn)行有效改善， 從而取得顯著性成效。故本文收集2017年3月～2019年3月至本院接受治療的78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 主要探究重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中實(shí)施機(jī)械通氣輔助治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集2017年3月～2019年3月至本院接受治療的78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有研究對(duì)象均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭， 隨機(jī)將其劃分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組男19例， 女20例;年齡38～66歲， 平均年齡（53.94±5.38）歲。觀察組男18例， 女21例;年齡39～67歲， 平均年齡（54.84±5.32）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并先天性心臟病、嚴(yán)重心律失?；颊?②排除合并嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病患者[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者給予補(bǔ)液， 糾正酸堿平衡、離子紊亂等常規(guī)治療， 應(yīng)用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療， 劑量為200 μg/次， 2次/d，?在此基礎(chǔ)上， 加用茶堿緩釋片（瑞陽制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19994050， 規(guī)格：0.1 g/片）口服， 劑量為200 mg/次，?1次/d[4]。

1. 3. 2 觀察組 給予患者心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者給予補(bǔ)液， 糾正酸堿平衡、離子紊亂等常規(guī)治療， 同時(shí)采用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療， 使用同步間歇式模式， 設(shè)置呼吸頻率 12～20 次/ min， 吸呼比為1∶1.5， 容量控制模式使用壓力支持通氣。呼氣后進(jìn)行呼氣末正壓通氣（PEEP）治療， PEEP為5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 氣道峰壓30～45 cm H2O，?潮氣量6～8? ml/kg， 再結(jié)合不同患者情況修改相關(guān)參數(shù)、通氣使用時(shí)間[5]。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、血氧飽和度、血氧分壓和死亡情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的生命體征對(duì)比 觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于對(duì)照組， 血氧分壓、血氧飽和度均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的死亡情況對(duì)比 觀察組治療后無患者死亡， 死亡率為0;對(duì)照組治療后有5例患者死亡， 死亡率為12.82%。觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)前重癥哮喘合并呼吸衰竭的人數(shù)不斷增加， 而重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者氣道反應(yīng)性增高， 氣管廣泛性的痙攣導(dǎo)致小氣道阻力明顯增加， 吸氣負(fù)荷相應(yīng)增加， 進(jìn)而通氣血流比例失調(diào)， 出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、二氧化碳潴留、酸中毒等， 故重癥哮喘合并呼吸衰竭具有較高的死亡率[6-9]。當(dāng)前哮喘的發(fā)病率不斷提升， 起病的嚴(yán)重程度以及死亡率均呈增長趨勢(shì)， 因此及時(shí)正確的診斷出哮喘， 控制其急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度， 是救治重癥哮喘的關(guān)鍵。

臨床上針對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭的主要治療方法為藥物治療， 而藥物治療并不能迅速起效， 大劑量使用藥物常常出現(xiàn)患者及患者家屬不能接受的副作用， 故藥物治療的效果常常差強(qiáng)人意[10， 11]。而機(jī)械通氣能夠?qū)夤芘c呼吸機(jī)相連， 較為迅速的為患者補(bǔ)充氧氣， 迅速的緩解患者肺循環(huán)， 最大程度預(yù)防及緩解感染組織缺氧情況， 降低患者二氧化碳分壓， 提升其氧分壓進(jìn)而改善肺功能， 緩解患者呼吸衰竭情況。但機(jī)械通氣不能濫用， 應(yīng)嚴(yán)格掌握實(shí)施機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證， 正確應(yīng)用機(jī)械通氣， 結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行修改呼吸機(jī)各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 保證呼吸機(jī)， 機(jī)械通氣的有效性[12]。

在本次研究中， 觀察組采用常規(guī)治療的同時(shí)給予機(jī)械通氣輔助治療， 結(jié)果顯示， 觀察組呼吸頻率（21.24±4.21）次/min、心率（90.75±7.53）次 /min、二氧化碳分壓（57.10±8.91）mm Hg均低于對(duì)照組的（33.41±5.10）次 /min、（124.71±8.75）次 /min、（62.69±7.40）mm Hg， 血氧分壓（78.34±7.20）mm Hg 、血氧飽和度（0.84±0.01）均高于對(duì)照組的（64.21±4.20）mm Hg、（0.80±0.02）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后無患者死亡， 死亡率為0;對(duì)照組治療后有5例患者死亡， 死亡率為12.82%。觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)患者實(shí)施氣管插管后與呼吸機(jī)相連接， 較為迅速的提升患者的血氧飽和度， 降低了患者二氧化碳分壓， 有效緩解患者呼吸困難的癥狀， 保證患者內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定， 具有較好的治療效果。

綜上所述， 重癥哮喘合并呼吸衰竭病情較重， 常規(guī)治療常常不能迅速改善癥狀， 挽救患者生命， 通過機(jī)械通氣能夠維持生命體征穩(wěn)定， 提高治療效果， 改善預(yù)后情況， 具有較高的臨床參考意義。

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