費(fèi)小斌　周新民

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效和對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法 90例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療， 觀察組患者給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療， 比較兩組患者臨床療效、治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為62%， 觀察組患者總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前， 且觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分（69.8±5.0）分明顯高于對(duì)照組的（46.9±4.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前， 且觀察組患者NIHSS評(píng)分（12.6±1.3）分明顯低于對(duì)照組的（18.6±1.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者具有明顯療效， 且神經(jīng)功能改善較佳， 有效促進(jìn)患者恢復(fù)， 能更好改善患者生活質(zhì)量水平， 在臨床治療中具有借鑒性。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)血腫清除術(shù);高血壓腦出血;神經(jīng)功能;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.014

高血壓腦出血主要由于高血壓的持續(xù)升高發(fā)生病變或腦動(dòng)脈硬化引發(fā)致出血的一類臨床常見(jiàn)病， 臨床表現(xiàn)為頭痛、偏癱、意識(shí)模糊等， 存在較高致殘率、致死率等。高血壓腦出血具有病變較急聚、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)， 中老年人中男性占比例稍大， 近年來(lái)該疾病發(fā)生率呈大幅上升態(tài)

勢(shì) [1， 2]。相關(guān)研究顯示， 因受原高血壓、機(jī)體凝血功障礙、缺血缺氧損傷等因造成了高血壓腦出血病發(fā)后易發(fā)生血腫再擴(kuò)大， 較高發(fā)生率， 隨著血腫進(jìn)一步再擴(kuò)大， 其腦組織持續(xù)壓迫并嚴(yán)重?fù)p傷， 神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷致永久性損害， 致發(fā)生殘疾。高血壓腦出血者占位明顯， 存在出血量較多致其快速升高顱內(nèi)壓， 進(jìn)而形成腦疝。出血量少者常通過(guò)給予脫水、抗感染等一般療法;出血量大者行手術(shù)治療。實(shí)施內(nèi)科保守療法能夠減輕局部出血情況， 但很難減輕血腫對(duì)腦組織進(jìn)一步損傷， 療效不理想。常規(guī)情況下高血壓腦出血患者年齡較大， 對(duì)手術(shù)耐受度低， 多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病， 增加了手術(shù)治療操作難度。高血壓腦出血患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療， 需全身麻醉， 具有失血量多等缺點(diǎn)， 傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)能有效清除血腫部位， 但行全身麻醉創(chuàng)傷損傷性大， 易造成肺部感染、切口感染， 并發(fā)癥多， 與此同時(shí)在術(shù)中直視下清除血腫， 視野會(huì)受限， 可能有血腫殘留影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后， 嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量， 甚至因并發(fā)癥過(guò)多導(dǎo)致死亡[3-5]。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作較為簡(jiǎn)單、安全性高、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)， 具有較高應(yīng)用價(jià)值， 已廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效和對(duì)神經(jīng)功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年10月收治的90例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象， 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、特征及診斷檢查后確診為高血壓腦出血。其中男50例， 女40例;年齡46～77歲， 平均年齡（56.6±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程1～8個(gè)月;②患者首次接受手術(shù)治療;③患者臨床資料完整， 術(shù)后隨訪結(jié)果真實(shí)有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、神經(jīng)障礙患者;②嚴(yán)重心、腦、腎等器官障礙患者。患者均自愿參加本次研究， 并簽署知情同意書(shū)， 本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施保守療法， 主要目的為控制血壓、降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定酸堿水電解質(zhì)平衡等， 給予患者150 ml的20%甘露醇靜脈滴注， 1 次/d;呋塞米注射液30 mg， 靜脈滴注， 3次/d;口服氫氟噻嗪， 50～200 mg/d， 每天劑量應(yīng)≤200 mg， 控制血壓水平維持在100/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療， 首先采用CT對(duì)患者血腫部位進(jìn)行定位， 并在CT引導(dǎo)下對(duì)穿刺方向、部位確定實(shí)施穿刺處理， 從小切口處經(jīng)顱骨施鉆孔， 負(fù)壓引流管置入孔內(nèi)， 采用10 ml注射器吸出血腫， 在實(shí)施首次抽吸時(shí)需控制抽吸量在總血量1/2下， 抽吸后再用肝素生理鹽水行反復(fù)沖洗后與引流袋連接。打開(kāi)引流袋4 h引流， 完成后再次實(shí)施沖洗， 最終注入血腫膿化劑即生理鹽水+肝素5000 U+尿激酶2000 U， 待2 h后再行引流干預(yù)， 若患者病情較復(fù)雜則需在多部位多點(diǎn)穿刺引流， 并詳細(xì)觀察患者病情改善程度[6， 7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分及NIHSS評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將本次治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損降低91%～100%;顯效：治療后患者神經(jīng)功能缺損降低46%～90%;有效：治療后患者神經(jīng)功能缺損降低18%～45%;無(wú)效：治療后患者神經(jīng)功能缺損降低不明顯， 甚至惡化更嚴(yán)重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量， 評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估， 項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要包括感覺(jué)、意識(shí)、視野、語(yǔ)言等， 評(píng)分越低表示神經(jīng)功能改善越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者總有效率為62%， 觀察組患者總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前， 且觀察組患者明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前， 且觀察組患者明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前， 高血壓腦出血在臨床中作為一種常見(jiàn)疾病， 腦血管疾病是威脅人類健康的三大疾病之一， 研究表明， 腦梗死是一種極常見(jiàn)血管病， 發(fā)病人群較廣， 近來(lái)來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重， 在我國(guó)老年人群中病發(fā)率逐增[8]。以男性較多， 其中腦梗死超過(guò)50%以上， 進(jìn)展性腦梗死占全部急性腦梗死的40%左右， 早期癥狀較隱蔽并呈現(xiàn)進(jìn)展態(tài)勢(shì)， 發(fā)生該疾病主要因多種危險(xiǎn)因素， 如患者長(zhǎng)期處于腦動(dòng)脈硬化或高血壓， 若腦靜脈或毛細(xì)血管發(fā)生病變破裂時(shí)易致腦出血， 高血壓腦出血患者腦部快速形成血腫， 顱內(nèi)形成占位產(chǎn)生顱內(nèi)高壓， 對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫， 阻斷腦部血液循環(huán)致腦疝[9-12]。臨床常采用外科手術(shù)治療， 目的為盡早達(dá)到清除血腫、降低顱內(nèi)壓。早期階段采用手術(shù)進(jìn)行治療， 可以盡早清除血腫， 如大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)、CT介導(dǎo)下鉆孔血腫抽吸引流術(shù)等， 可改善腦組織可逆性損傷， 保護(hù)血腫周圍腦組織神經(jīng)功能。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)， 具有較高應(yīng)用價(jià)值， 因此選擇適宜手術(shù)較重要[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者總有效率為62%， 觀察組患者總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前， 且觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分（69.8±5.0）分明顯高于對(duì)照組的（46.9±4.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前， 且觀察組患者NIHSS評(píng)分（12.6±1.3）分明顯低于對(duì)照組的（18.6±1.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者具有明顯療效， 且神經(jīng)功能改善較佳， 有效促進(jìn)身體恢復(fù)， 能更好改善患者生活質(zhì)量水平， 在臨床治療中具有借鑒性。

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