蒲芋伶 熊小芳

很多老年人身體狀態(tài)不佳，長期臥床治療，各種原因結(jié)合下逐漸引發(fā)墜積性肺炎，對其身體健康造成更嚴重負擔。除及時進行必要治療之外，還需注意日常生活中預(yù)防及康復(fù)護理工作，確保盡快恢復(fù)健康。

1老年人墜積性肺炎的基本概述

墜積性肺炎多發(fā)生于各類嚴重消耗性疾病，特別是老年人長期臥床治療中心功能減弱，肺底部長期充血、瘀血、水腫而導(dǎo)致發(fā)炎。墜積性肺炎是一種細菌感染疾病，并且多是混合感染，以革蘭染色陰性菌為主。老年人墜積性肺炎多是和其一些慢性疾病有關(guān)，患者因長期臥床，不能自主改變體位，出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸道清除功能減弱或喪失問題;部分老年人因為氣管切開、全麻氣管插管等手術(shù)破壞呼吸道本身屏障功能，提高細菌侵入呼吸道的幾率，導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。長期臥床治療的老年人一般合并慢性基礎(chǔ)疾病比較多，如各類慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老人身體免疫功能降低;再者痰液引流不暢、咽反射減弱、吞咽障礙等均會使老年人多發(fā)飲食嗆咽誤吸問題，導(dǎo)致肺部沉積物不易排出，肺部感染更是常發(fā)。以往該疾病多稱為吸入性肺炎，現(xiàn)為減少醫(yī)療糾紛而統(tǒng)一為墜積性肺炎。

老年人墜積性肺炎是老年患者常見的臨床并發(fā)癥，多是因為長時間臥床治療導(dǎo)致呼吸道分泌物難以咳出，淤積在中小氣管中，造成細菌滋生，以誘發(fā)肺部感染問題，如果不及時進行控制和治療，容易引發(fā)敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫等，還會增加心臟負擔，導(dǎo)致肺源性心臟病發(fā)作，對老年人生命安全造成嚴重威脅。

2老年人墜積性肺炎的預(yù)防

老年人墜積性肺炎預(yù)防主要是針對于因病需長期臥床治療或者本身行動受限的老年人，需要增進家人對預(yù)防促使的重視，注意如下一些預(yù)防方法。

2.1翻身拍背。老年人臥床時間較久之后，常會出現(xiàn)體弱問題，咳嗽無力，如果身體無法自主移動，更需家人每3h左右?guī)椭浞硪淮危⒖梢越?jīng)常性拍背幫助咳嗽，使老人側(cè)臥位或者坐位，輕緩拍打背部或者胸前壁，注意用力均勻適宜，每次拍背在5分鐘左右為宜。

2.2幫助吸痰。老年人咳嗽無力時呼吸道分泌物阻滯。必須要進行吸痰。幫助老年人清理氣管及口腔、鼻腔內(nèi)的痰液和分泌物，先吸氣管內(nèi)痰液再清理口腔與鼻腔內(nèi)的分泌物。吸痰管在使用時要避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插而造成氣道黏膜受損，每次吸痰最多不超過10s，每次使用的吸痰管要及時更換。

2.3濕化氣道。經(jīng)常性進行霧化吸入，并協(xié)助老年人拍背，有助于進行排痰。老年人痰液多呈膠狀，濕化氣道能使其溶解松動，更容易排除氣道，并結(jié)合拍背使氣管振動，促使痰液移向大器官，利于排痰。

2.4清潔空氣。老年人除臥床治療行動嚴重不便者外，其他很多人也?；顒涌臻g較為局限，并容易出現(xiàn)大小便失禁等問題，造成室內(nèi)空氣污染嚴重。每日應(yīng)注意自然通風2-3次，每次半小時左右;每天需及時清理污物，最好清水拖地，避免病菌滋生;盡量限制人員出入，特別是患有重感冒等呼吸道疾病的家人要避免親密接觸，減少病菌帶入。

2.5注意保暖。寒冷天氣容易使人氣管血管收縮，老年人更容易出現(xiàn)粘膜上皮抵抗能力降低問題，細菌侵襲呼吸管道，導(dǎo)致感染發(fā)生，所以需加強保暖，在進行拍背、翻身、疾病治療時注意避免過多暴露，具備行為能力的老年人應(yīng)在室內(nèi)活動，減少外出。

2.6口咽部維護。漱口液選取多使用生理鹽水，或者結(jié)合老年人口腔內(nèi)的pH值控制口腔酸堿度，減少食物殘留，抑制細菌生長;對吞咽功能出現(xiàn)障礙者要進行必要的吞咽訓(xùn)練，以免出現(xiàn)誤吸誤咽問題。

3老年人墜積性肺炎的康復(fù)護理

老年人墜積性肺炎一經(jīng)確診，就需及時進行治療，結(jié)合抗菌素控制病情，并鼓勵咳嗽等，同時也要重視治療過程中的康復(fù)護理工作，結(jié)合體位引流、有效咳嗽等合理進行，不少康復(fù)護理工作其實與患病前的預(yù)防工作有相似之處，如經(jīng)常進行翻身拍背、注意吸痰、口腔清潔等，所以在這里主要結(jié)合幾項主要康復(fù)護理內(nèi)容介紹。

3.1體位引流。體位引流雖然適用于老年患者身體虛弱等因造成的無法咳出肺內(nèi)分泌物癥狀，但仍需謹慎使用，并在過程中注意觀察患者，如果出現(xiàn)咯血、頭暈、出汗等反應(yīng)及時停止。體位引流要在早晚飯前進行，結(jié)合病變不同位置選取合適的體位，讓患者間歇深呼吸后用力咳嗽，護理人員輕拍患者前胸或后背部位，松動氣管內(nèi)痰液以助排出。在助排痰中還可以使用振動排痰儀等，有很好的清痰作用。

3.2進食管理。進食后不能立刻平躺，應(yīng)保證上身抬高，維持半小時左右，避免出現(xiàn)飲食反流發(fā)生;對于經(jīng)常出現(xiàn)飲食嗆咳的患者，不要進食過稀類食物，如牛奶、果汁等，因以稠糊狀食物為主，有效避免嗆咳問題，防止誤吸問題;注意營養(yǎng)物質(zhì)的補充，老年患者本身身體素質(zhì)較差，需增進高熱量食物補充，提高老年身體對細菌抵抗能力。

3.3有效咳嗽。有效咳嗽是提高分泌物清理效率的重要手段，但對老年患者而言，無效咳嗽會造成體力消耗與氣管壓力加強，應(yīng)鼓勵患者咳嗽中注意結(jié)合深呼吸，通過收縮腹腔，結(jié)合輔助叩擊，控制咳嗽連續(xù)有序進行，避免過于用力或者失控型咳嗽。

3.4對于有自主行為能力的患者可以鼓勵其進行適當活動，不要長期處于同一種臥位，在患者恢復(fù)一定行動能力后可建議盡早下床活動。