劉焱 高紅銳

【摘要】目的：分析殘留型精神分裂癥患者行團(tuán)體繪畫(huà)治療對(duì)治療依從性和恢復(fù)的價(jià)值。方法：本次研究共選擇殘留型精神分裂癥患者85例，通過(guò)計(jì)算機(jī)表法的方式將其劃分為參照組（接受常規(guī)治療，n=43）和研究組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加團(tuán)體繪畫(huà)治療，n=42），分析兩組患者在治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）的評(píng)分情況。結(jié)果：接受治療后的研究組患者PANSS評(píng)分（陰性癥狀量表、一般精神病理癥狀量表、總評(píng)分）均有明顯的下降，且下降程度優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)殘留型精神分裂癥患者而言在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加團(tuán)體繪畫(huà)治療能夠有效提高治療的效果，促進(jìn)患者治療從醫(yī)性的提高。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體繪畫(huà);殘留型精神分裂;治療依從性

繪畫(huà)治療是一種能夠幫助人們較好地調(diào)節(jié)身心的新型藝術(shù)治療療法，以繪畫(huà)活動(dòng)作為繪畫(huà)治療師和繪畫(huà)者的中介物完成對(duì)患者的治療[1]。繪畫(huà)治療師能夠在短時(shí)間內(nèi)接觸到患者潛意識(shí)里的真實(shí)想法且具有一定的“隱蔽性”，是繪畫(huà)治療的最大特點(diǎn)，能夠最大程度上的滿足患者的安全感，有利于治療師更好的對(duì)患者進(jìn)行心理治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

共86例殘留型精神分裂癥患者接受本次研究，通過(guò)計(jì)算機(jī)表法的方式對(duì)其進(jìn)行分組（研究組42例患者和參照組43例患者）?；颊咧心行?1例、女性24例;平均年齡（49.25±6.25）歲;平均病程（29.35±10.02）年;平均住院時(shí)間（18.62±8.06）;平均用藥劑量（305.35±142.03）mg/d。將患者以上一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異并不明顯（P>0.05），參與研究的所有患者均十分配合并完成了本次實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

兩組患者同時(shí)接受常規(guī)藥物治療。

研究組患者在以上基礎(chǔ)上增加團(tuán)體繪畫(huà)治療，為患者選擇通風(fēng)較好且明亮、潔凈、安全、安靜的繪畫(huà)診療室，將研究組患者分為兩個(gè)班級(jí)（n=21），每班配備2名接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得心理治療資格的醫(yī)師為其進(jìn)行治療，每次90分鐘，每周2次，治療總體時(shí)間為8周。開(kāi)展治療時(shí)對(duì)每個(gè)班級(jí)內(nèi)的患者再次進(jìn)行小組劃分，5-6人/組，分三個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)性繪畫(huà)形式的治療：①第一階段：指引患者完成自畫(huà)像，并通過(guò)作品介紹自己，在治療師的引導(dǎo)下患者們完成相互了解，了解成員的治療目標(biāo)[2]。②第二階段：深入引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行樹(shù)木人格圖、自由繪畫(huà)、家庭圖、安全島、曼陀羅技術(shù)等，在治療前由治療師將繪畫(huà)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的作品進(jìn)行講解、對(duì)他人的作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最終由治療師完成作品的分析[3]。③第三階段：小組共同完成一幅繪畫(huà)，治療師引導(dǎo)患者完成共同目標(biāo)的建立，共享團(tuán)隊(duì)愿景。在治療完成時(shí)，全班成員共同完成治療全過(guò)程的回顧，鞏固治療。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組患者治療前后的精神癥狀進(jìn)行分析，其中包含7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀量表、7項(xiàng)陰性癥狀量表以及16項(xiàng)一般精神病歷癥狀量表，共有項(xiàng)目30個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目總分7分，總分為0-210分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，患者接受治療前后PANSS評(píng)分的對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式給予表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)兩組患者的PANSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異并不明顯（P>0.05）;再對(duì)接受治療的兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的PANSS陰性癥狀量表、一般精神病理癥狀量表、總評(píng)分均有明顯下降，下降幅度較參照組更大，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表 1 比較接受治療前后兩組患者的 PANSS 評(píng)分情況

3 討論

精神分裂癥的慢性期也被稱作殘留型精神分裂癥，患者存在的妄想、幻覺(jué)等癥狀已逐步消失，主要?dú)埩舭Y狀有意識(shí)缺乏、情感平淡、思維貧乏等陰性癥狀。精神分裂癥患者的治療藥物對(duì)患者的陰性癥狀治療效果有限，而與陰性癥狀的精神分裂癥患者進(jìn)行溝通又較為困難，通過(guò)大量的臨床治療我們偶然發(fā)現(xiàn)，藝術(shù)是搭建治療師與患者之間的有效且重要的橋梁[4]，患者可以通過(guò)藝術(shù)的形式將自己的內(nèi)心表達(dá)出來(lái)，能夠大大提高治療的效果。

通過(guò)本次研究可以看到，接受常規(guī)藥物伴團(tuán)體繪畫(huà)治療的研究組患者的PANSS量表的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)除陽(yáng)性癥狀量表外均明顯優(yōu)于只接受了常規(guī)藥物治療的參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在第一階段引導(dǎo)患者進(jìn)行自畫(huà)像的繪畫(huà)，第三階段引導(dǎo)患者完成團(tuán)隊(duì)繪畫(huà)，都是患者較為感興趣的內(nèi)容，另外在第二階段進(jìn)行的各項(xiàng)內(nèi)容都存在一定的繪畫(huà)難度，是為了分析患者的內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)行較為困難的繪畫(huà)時(shí)患者表現(xiàn)出了明顯的緊張甚至是抗拒，亟待改進(jìn)[5]。

綜上所述，對(duì)于殘留型精神分裂癥患者的治療，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)增加團(tuán)體繪畫(huà)治療能夠有效改善患者的陰性癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)并加強(qiáng)患者的治療從醫(yī)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陸如平，高慧，戴晶璟.團(tuán)體繪畫(huà)治療對(duì)殘留型精神分裂癥患者的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018（9）.

[2]楊建華.團(tuán)體心理治療對(duì)殘留型精神分裂癥患者的療效研究[J].家庭心理醫(yī)生（11）：48.

[3]林衛(wèi).認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥殘留型療效的對(duì)照研究[D].蘇州大學(xué)，2010.

[4]王飛，劉曉鳳，王巖剛，etal.認(rèn)知行為治療對(duì)殘留型精神分裂癥的臨床效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，45（05）：91-93+110.

[5]陸如平，閆妍，戴晶璟，等.認(rèn)知行為治療對(duì)老年精神分裂癥殘留型的療效分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2015.