郭瑞剛

【摘要】? 目的：本文主要是對腹腔鏡輔助手術在治療小兒先天性巨結(jié)腸方面的臨床效果進行了探討。方法：從2015年6月到2017年6月在我院接受住院治療的小兒先天性巨結(jié)腸患兒中隨機選出100人作為本次研究的對象，并按照這些患兒入院時間先后隨機將他們分成兩組，一組是對照組，另外一組是觀察組，每組各50人。對照組患兒與觀察組患兒分別采用了傳統(tǒng)經(jīng)腹巨結(jié)腸根治術、腹腔鏡輔助下Soave根治術進行治療，對兩組的住院時間、手術時間、抗生素使用時間、術中出血量、術后并發(fā)癥等幾方面的情況進行觀察。研究結(jié)果顯示：兩組的手術都能順利完成，與對照組相比，觀察組患兒不但住院時間、手術時間及使用抗生素的時間都明顯更短，同時該組患兒的術中出血量也要少得多，因此比較兩組的各項治療指標在統(tǒng)計學上是有意義的（P<0.05）。與對照組相比，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)小兒巨結(jié)腸根治術相比，在治療小兒先天性巨結(jié)腸方面腹腔鏡Soave根治術具有多方面的優(yōu)勢，因此應在臨床上加強應用與推廣。

最近幾年來，腹腔鏡Soave根治術在臨床上得到了廣泛應用，現(xiàn)在已成為治療小兒先天性巨結(jié)腸的主要方法。在2015年6月到2017年6月期間，我院在治療小兒先天性巨結(jié)腸中主要采用的是腹腔鏡Soave根治術，并取得了良好的治療效果，具體內(nèi)容詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年6月到2017年6月在我院接受住院治療的小兒先天性巨結(jié)腸患兒中隨機選出100人作為本次研究的對象。通過術后病理可知，所有患兒都屬于先天性巨結(jié)腸患者。隨機地將他們分成兩組，一組是對照組，另外一組是觀察組，每組各50人。在對照組中，男性患兒與女性患兒分別為36例、14例，他們的年齡介于60～117d之間，平均年齡、平均體重分別為（82.63±6.42）d、（5.55±1.12）kg，常見型、長段型分別為35例與15例;在觀察組中，男性患兒與女性患兒分別為34例、16例，他們的年齡介于82～121d之間，平均年齡、平均體重分別為（88.37±5.78）d、（5.67±1.21）kg，常見型、長段型分別是37例、13例。可見，這兩組患兒在一般臨床資料上的差異并不明顯（P>0.05），從臨床上看具有比較意義。

1.2手術方法

對照組患兒與觀察組患兒分別采用傳統(tǒng)經(jīng)腹巨結(jié)腸根治術、腹腔鏡輔助下Soave根治術進行治療。麻醉采用的是全麻方式，術前做了常規(guī)插管（包括胃管插管與導尿管插管），作Trocar入口時采用的是3孔法，先對患兒腹部進行消毒，然后在患兒臍孔位置處作一個大小約為5毫米的Trocar入口并將腹腔鏡放在里面，形成CO2氣腹，同時壓力要保持在8～10mmHg范圍內(nèi)。接下來在右上腹直肌外側(cè)緣與右側(cè)麥氏點各作一個大小約5毫米的Trocar入口，借助腹腔鏡將抓鉗與分離鉗置入其中，先利用抓鉗將乙狀結(jié)腸遠段端抓住，然后再用分離鉗將移行段與擴張段結(jié)腸系膜分開。利用超聲刀將游離于各結(jié)腸段周圍的血管切斷。借助肛門擴張器、牽引線將肛門打開，在齒狀線4～5毫米位置處將直腸黏膜切開并予以分離，對結(jié)腸系膜進行結(jié)扎同時把出現(xiàn)病變的結(jié)腸拖出來，術中如果發(fā)現(xiàn)切除的腸段近段中有神經(jīng)節(jié)細胞，將其與發(fā)生病變的部位一起切除掉。

1.3療效評價

對兩組患兒的住院時間、手術時間、抗生素使用時間、術中出血量及術后并發(fā)癥等幾項指標進行對比。

1.4統(tǒng)計學分析

進行統(tǒng)計分析時采用的是SPSS20.0軟件，表示計量資料、計數(shù)資料分別采用的是均數(shù)±標準差（x±s）、百分率n（%），計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、行X2檢驗，P<0.05，差異在統(tǒng)計學上是有意義的。

2結(jié)果

2.1對比兩組患兒的各項治療指標

兩組患兒的手術都順利完成，與對照組患兒相比，觀察組患兒不但住院治療時間、手術時間及使用抗生素時間都明顯更短，同時該組患兒在術中的出血量也要少得多（P<0.05）。如表1所示。

表 1 兩組患兒的各項治療指標

2.2對比兩組患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

觀察組患兒術后共出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，腸梗阻、污便各1例，還有2例是結(jié)腸炎，該組發(fā)生并發(fā)癥的概率為8.00%;對照組患兒術后共出現(xiàn)了12例并發(fā)癥，切口感染、腸梗阻、污便、結(jié)腸炎分別為4例、2例、3例、3例，這一組發(fā)生并發(fā)癥的概率為24.00%?？梢?，相較于對照組，觀察組患兒術后發(fā)生切口感染的概率要低得多，同時發(fā)生其他并發(fā)癥的概率也明顯更低（P<0.05）。如表2所示。

表 2 兩組患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

3討論

通過本次研究結(jié)果可知，與采用傳統(tǒng)巨結(jié)腸根治術的對照組相比，觀察組患兒由于采用了腹腔鏡Soave根治術，不但住院治療時間、手術時間、抗生素使用時間都明顯更短，同時該組患兒在術中的出血量也要少得多（P<0.05），這說明腹腔鏡Soave根治術在治療小兒巨結(jié)腸方面更有優(yōu)勢。與此同時，就術后并發(fā)癥這一指標來看，與對照組相比，觀察組患兒術后發(fā)生切口感染、污便、腸梗阻等并發(fā)癥的概率明顯要低得多，這說明腹腔鏡Soave根治術能夠有效預防患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥。研究結(jié)果與報道是基本一致的。通過上述分析可以看出，在治療小兒巨結(jié)腸方面，腹腔鏡Soave根治術比傳統(tǒng)根治術更具優(yōu)勢，除了手術時間較短、損傷較小之外，術中出血量也不大，術后不但容易恢復還很少出現(xiàn)并發(fā)癥等，從整體上來看療效更好，應進一步加強在臨床上的應用與推廣。

【參考文獻】

[1]經(jīng)臍腹腔鏡手術治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察[J].黃鴻，張利兵，閆煥，廖文戈.廣西醫(yī)科大學學報.2018（05）