梁迎菊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：觀察結(jié)合臨床病例的角色扮演教學(xué)法對(duì)提高中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的效果。方法：現(xiàn)選桂林市衛(wèi)生學(xué)校2017級(jí)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生120名，將采用傳統(tǒng)教學(xué)法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)的60名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，將采用角色扮演法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)的60名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。期末進(jìn)行理論考試和技能考核進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)考試成績(jī)合格率與對(duì)照組相比明顯更高，P<0.05;且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐操作技能差評(píng)率與對(duì)照組相比明顯更低，P<0.05。結(jié)論：結(jié)合臨床病例的角色扮演教學(xué)法能提高中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 角色扮演教學(xué)法;臨床病例;中職護(hù)理;內(nèi)科護(hù)理學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）25-0048-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論性較強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科，是其他臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，因此，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是各臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。本課程知識(shí)具有整體性強(qiáng)、涉及臨床領(lǐng)域?qū)拸V、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式難以滿足教學(xué)發(fā)展需求，亟待改革創(chuàng)新教學(xué)模式。角色扮演法主要是指模擬實(shí)際工作的場(chǎng)景，并讓學(xué)生扮演場(chǎng)景中的不同角色，讓其有更加真實(shí)的實(shí)踐體驗(yàn)，以此更為直觀地展現(xiàn)教學(xué)知識(shí)，并豐富學(xué)生的實(shí)踐技能，最終達(dá)到提升教學(xué)效果的目的。本研究采用結(jié)合臨床病例的角色扮演教學(xué)法改變了教師講、學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)生的認(rèn)識(shí)及接受能力，在護(hù)理崗位要求的基礎(chǔ)上建立開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生解決各種實(shí)際問(wèn)題的能力，提高綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，符合職教改革的需要。通過(guò)實(shí)施角色扮演病例教學(xué)，使學(xué)生掌握疾病中的基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能，讓學(xué)生在理論與實(shí)踐考試中取得更好的成績(jī)。筆者嘗試運(yùn)用該法提高中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具體如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以我校2017級(jí)中職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，年齡14～16歲。將采用傳統(tǒng)教法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)的60名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，將采用角色扮演法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)的60名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，所有入選學(xué)生均為女性。

（二）基本內(nèi)容與方法

基本內(nèi)容：選取常見(jiàn)病種或教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)病種為教學(xué)重點(diǎn)，以肺炎為例說(shuō)明。臨床病例模擬一肺炎患者入院。患者男性，55歲，因咳嗽咳痰1周入院?；颊咧饕Y狀包括咳嗽咳痰、氣促、發(fā)熱、胸悶胸痛、食欲不振、夜眠不佳。體征包括發(fā)熱、鐵銹色痰、兩肺叩診實(shí)音、聽(tīng)診呼吸音粗、可聞及干濕羅音。

1.學(xué)生對(duì)病例的基本癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查及所需執(zhí)行的護(hù)理操作進(jìn)行評(píng)估。學(xué)生評(píng)估病人的身體狀況、主要的護(hù)理診斷，根據(jù)評(píng)估情況合理安排對(duì)病人的護(hù)理措施操作，根據(jù)操作要求熟練準(zhǔn)確地完成該項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。

2.培養(yǎng)人文關(guān)懷，增強(qiáng)學(xué)生綜合素養(yǎng)。在技能操作考核的同時(shí)，不僅要求學(xué)生對(duì)操作熟練、準(zhǔn)確，還要求學(xué)生對(duì)待病人的素養(yǎng)要高，加強(qiáng)學(xué)生的綜合能力及理論與臨床的結(jié)合能力。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)法和臨床技能培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組采用引入臨床病例的角色扮演教學(xué)法，基本方法如下。

對(duì)照組：以常規(guī)教學(xué)法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)，即由教師進(jìn)行理論知識(shí)講解，學(xué)生聽(tīng)完后思考，結(jié)合板書(shū)或者多媒體向?qū)W生展示實(shí)際案例與相關(guān)理論，課后給學(xué)生布置作業(yè)或者進(jìn)行練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：學(xué)生以角色扮演法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)：（1）分組。依據(jù)學(xué)生之前的考試成績(jī)、性格及自愿為原則，將學(xué)生劃分為6個(gè)組，每組包含10名成員。（2）培訓(xùn)。先由教師對(duì)學(xué)生講解如何進(jìn)行角色扮演法及其注意事項(xiàng)。（3）課前準(zhǔn)備。教師于上課前一周，準(zhǔn)備好比較典型的真實(shí)病例，并將資料發(fā)放給各個(gè)小組，讓學(xué)生自行進(jìn)行資料查找，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的情境演練，要求學(xué)生必須充分了解患者的病史與護(hù)理操作及需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)確定好學(xué)習(xí)場(chǎng)所，將需要使用的道具一一準(zhǔn)備好，并由小組成員輪流扮演角色。（4）角色扮演。創(chuàng)造一個(gè)臨床護(hù)理的情境，先由一名學(xué)生扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演患者，開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理演練，病例當(dāng)中一些抽象性較強(qiáng)的癥狀與體征，可以通過(guò)幻燈片或視頻的方式展示出來(lái)。（5）分組討論。依據(jù)患者的具體情況以小組討論的方式找到護(hù)理問(wèn)題，并制定出對(duì)應(yīng)的解決措施，由各個(gè)小組代表將本小組得出的結(jié)論進(jìn)行發(fā)言。（6）教師總結(jié)。教師對(duì)角色扮演與討論的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和分析，提出其中存的問(wèn)題，并給出對(duì)應(yīng)的改進(jìn)建議。（7）課后拓展。組織學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并讓其到各個(gè)醫(yī)院或者衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展實(shí)地調(diào)查與服務(wù)，自實(shí)際的臨床中積累豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

學(xué)期結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試與實(shí)踐技能考核，其中的理論知識(shí)考試總分為100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69為中，60分以下為不合格，評(píng)定兩組患者理論考試優(yōu)良率。（優(yōu)+良+中）/總?cè)藬?shù)=合格率。

實(shí)踐考試項(xiàng)目主要包括操作能力、溝通能力、合作能力、應(yīng)變能力、儀表態(tài)度以及健康教育，由教師依據(jù)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行好、中、差的評(píng)定。差/總?cè)藬?shù)=差評(píng)率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0這一軟件對(duì)此次研究獲得的數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析及處理，計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇（x±s）表示，組間差異選擇t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有意義。

二、結(jié)果

主要根據(jù)教學(xué)結(jié)束后學(xué)生的技能考試與理論考試成績(jī)來(lái)判斷教學(xué)質(zhì)量。

兩組人員的理論考試成績(jī)對(duì)比?？荚嚱Y(jié)果顯示，B組理論知識(shí)成績(jī)合格率（100.00%）與A組的（89.28%）相比明顯更高，P<0.05。（見(jiàn)表1）

（二）兩組人員的實(shí)踐考試成績(jī)對(duì)比

實(shí)踐考試結(jié)果顯示，B組學(xué)生的實(shí)踐技能差評(píng)率（28.57%）與A組相比明顯更低（60.71%），P<0.05。（見(jiàn)表2）

三、討論

當(dāng)前，中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)是將學(xué)生培養(yǎng)為多向型、實(shí)用型、素質(zhì)型以及創(chuàng)新型的護(hù)理專業(yè)人才，這種綜合實(shí)用型人才的培養(yǎng)除了要求學(xué)生全面撐握護(hù)理理論知識(shí)外，更要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，同時(shí)具備超高的專業(yè)素養(yǎng)，但在常規(guī)的教學(xué)模式中，教學(xué)方法主要以教師講、學(xué)生聽(tīng)為主，學(xué)生大部分情況下都是處在一個(gè)被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，學(xué)生只收獲到極少的理論知識(shí)，而實(shí)踐操作能力則非常欠缺，這對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題的能力培養(yǎng)非常不利，因此，如何提升中職內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生既能掌握全面的理論知識(shí)，又能熟練各項(xiàng)操作技術(shù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)合臨床病例的角色扮演教學(xué)法是一種將學(xué)生作為教學(xué)中心的新型教學(xué)模式，這種模式打破傳統(tǒng)將教師作為中心的教學(xué)模式，高度強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)，通過(guò)情境模擬、角色扮演的教學(xué)形式，讓學(xué)生分別扮演護(hù)理人員與患者，在模擬情境中開(kāi)展實(shí)踐訓(xùn)練，這樣可以讓學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)獨(dú)立思考，主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，提高學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力，并且通過(guò)課前準(zhǔn)備這一要求，讓學(xué)生在上課時(shí)自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)圖書(shū)查閱、網(wǎng)絡(luò)資料查找與基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合的方法深化理論知識(shí)，并將這些理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行有效結(jié)合，使枯燥的理論知識(shí)在實(shí)踐訓(xùn)練中更加生動(dòng)形象，讓學(xué)生在思想、情感方面都可以獲取更加深刻的體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)興趣。本次研究也顯示，B組學(xué)生的理論成績(jī)合格率與A組相比明顯更高，P<0.05，而從教師的反饋評(píng)價(jià)結(jié)果可知，B組學(xué)生的實(shí)踐操作差評(píng)率與A組相比明顯更低，P<0.05，這一結(jié)果說(shuō)明，B組的實(shí)踐操作能力更優(yōu)于A組，也就是說(shuō)角色扮演法更有利于學(xué)生動(dòng)手能力與適應(yīng)能力的提升，增強(qiáng)學(xué)生的思維能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力。

本文認(rèn)為，本教學(xué)實(shí)踐還存在有待提高與完善的地方：（1）繼續(xù)完善臨床病例的編制。護(hù)理面對(duì)的是患者，不同患者有很大的個(gè)體化差異，身體素質(zhì)與具體病情均不同。病情的演變與護(hù)理重點(diǎn)也不同。如何設(shè)計(jì)臨床病例使其更貼合臨床工作實(shí)際，將是我們工作的一個(gè)重點(diǎn)。（2）繼續(xù)完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的指標(biāo)與方法。如何評(píng)估一種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)及對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量的作用，是否值得推廣運(yùn)用將是一個(gè)嚴(yán)肅而且不可回避的問(wèn)題。目前還缺乏通用且公認(rèn)的方法。筆者將結(jié)合其他研究者的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身體會(huì)，逐步完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的指標(biāo)與方法。

總之，結(jié)合臨床病例的角色扮演教學(xué)法可以提高中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

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編輯 馮永霞