楊穎蕾 廖喜琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索PBL和TBL的多元化循證教學(xué)模式在心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)課中的運(yùn)用效果。方法：選擇廣西中醫(yī)學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)2018級高職護(hù)理3個班共180名學(xué)生，將其分為實(shí)驗(yàn)1組（TBL+PBL模式組）、實(shí)驗(yàn)2組（TBL+PBL+EBM模式組）與對照組（LBL模式組），比較三組學(xué)生的考試成績，記錄三組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課中的表現(xiàn)及課后對各自所接受教學(xué)模式的評價。結(jié)果：理論考試和技能考試成績評估，其中理論課考試成績方面，PBL+TBL教學(xué)模式組、PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組與LBL教學(xué)模式組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL+TBL教學(xué)模式組和PBL+TBL+EBM教學(xué)模式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;技能測試成績方面，PBL+TBL+EBM教學(xué)模式組成績均明顯高于其他兩組。教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果，三組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組有95%以上學(xué)生對TBL教學(xué)模式評價良好，而對照組認(rèn)同傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生僅為80%左右。結(jié)論：PBL和TBL的多元化循證教學(xué)方法對提高心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量有積極的意義，有助于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，認(rèn)為值得在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? LBL;PBL;TBL;循證護(hù)理;心肺復(fù)蘇

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）25-0046-02

我們基于循證護(hù)理理念，以PBL和TBL問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中均取得了較好的效果，這三種教學(xué)方法的結(jié)合也相得益彰、事半功倍。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018—2019學(xué)年就讀于我校護(hù)理專業(yè)高職班學(xué)生共180人，并將他們分為實(shí)驗(yàn)1組，2018級（4）班（n=60），實(shí)驗(yàn)2組，2018級（5）班（n=60）與對照組，2018級（3）班（n=60）。上述學(xué)生均接受護(hù)理基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能學(xué)習(xí)。三組學(xué)生年齡、性別、成績、能力等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究分組方式有可比性。

（二）分組

1.實(shí)驗(yàn)對照組

課程按《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱要求，對在校就讀的2018級（3）班60名學(xué)生進(jìn)行大班授課，教師以多媒體課件授課為主，共36課時，全部授課內(nèi)容在13周內(nèi)講授完畢。

2.實(shí)驗(yàn)1組

提前將PBL教案發(fā)放給2018級（4）班60名學(xué)生，要求學(xué)生按照教案提出問題，以急救病例（院前大面積心肌梗死致心跳呼吸驟?；颊撸┻M(jìn)行演練，根據(jù)病例評分表對胸痛患者的一般處理流程、心肺復(fù)蘇操作、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行團(tuán)隊(duì)評分。將60名學(xué)生分成7組，每組9人，由專業(yè)教師使用PBL+TBL教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。教學(xué)期間多為學(xué)生小組討論學(xué)習(xí)，同時為防止偏離重心，在出現(xiàn)有爭議的問題時，指導(dǎo)學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)或教材搜索答案。最終由團(tuán)隊(duì)來完成題目解答分析，進(jìn)行全班匯報(bào)或演示，教師旁聽后針對重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

3.實(shí)驗(yàn)2組

提前將TBL+PBL+循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教案發(fā)放給2018級（5）班60名學(xué)生，將60名學(xué)生分成7組，每組9人，要求學(xué)生以小組進(jìn)行課堂案例討論準(zhǔn)備。教學(xué)期間應(yīng)用臨床實(shí)例案例，在專業(yè)教師根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)的教學(xué)情景下進(jìn)行。學(xué)生應(yīng)在自己閑暇時間內(nèi)利用公共資源閱讀相關(guān)文章并記錄知識，比如可以在中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、Medline和中國知網(wǎng)等網(wǎng)頁進(jìn)行檢索，搜索與教案有關(guān)的知識內(nèi)容。面對老師提出的問題，套用搜索到的知識，使用循證醫(yī)學(xué)中的薈萃分析來解答問題，對結(jié)果進(jìn)行討論、整合，從中快速獲取科學(xué)知識理論依據(jù)，正確選擇評估方法，應(yīng)用最佳理論說服臨床，影響臨床決策。

（三）教材選用

教學(xué)材料選用由人民衛(wèi)生出版社出版，國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，全國高等職業(yè)教育教材，胡愛招、王明弘主編《急危重癥護(hù)理學(xué)》，供護(hù)理學(xué)專業(yè)使用（第4版）。在急危重癥護(hù)理學(xué)的心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)課授課過程中穿插使用循證教學(xué)模式。

（四）評價指標(biāo)

考試：由任課教師統(tǒng)一命題，同時對三組學(xué)生進(jìn)行期末考核，比較三組學(xué)生的考試成績。

問卷調(diào)查：在課后使用電子問卷調(diào)查表，向?qū)W生進(jìn)行實(shí)時回饋調(diào)查，了解學(xué)生對該教學(xué)模式/方法的評價，內(nèi)容包括：學(xué)生對課程的興趣、課堂是否有吸引力、有無分析/解決問題的能力提升、臨床技能及思維能力有無提高、獨(dú)立學(xué)習(xí)對比團(tuán)隊(duì)合作的差異、在同種條件下使用不同資源能否解決問題的能力及本次參與的護(hù)生在急救護(hù)理學(xué)授課過程中對使用多元化循證教學(xué)模式的滿意程度等方面進(jìn)行評估。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用χ±s表示，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.理論與技能測試成績比較

理論與技能測試成績評價3種教學(xué)方法中，全體學(xué)生均參與測驗(yàn)，無人缺席。在3種不同的教學(xué)模式下得到的學(xué)生理論成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)1、2組學(xué)生的理論成績相比之下無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而技能測試成績對比中，實(shí)驗(yàn)2組的學(xué)生更為優(yōu)秀。（見表1）

2.學(xué)生綜合能力評估

學(xué)習(xí)興趣、心肺復(fù)蘇操作、人文關(guān)懷、一般處理流程和小組合作能力，實(shí)驗(yàn)2組明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組。（見表2）

3.教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

3組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與實(shí)驗(yàn)對照組教學(xué)方法相比，實(shí)驗(yàn)1、2組學(xué)生對他們的課程教學(xué)方法較為滿意，更樂意接受。（見表3）

三、討論

我國的中高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育在很長一段時間都是采用灌輸式的教學(xué)模式。由此培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生，雖然基礎(chǔ)理論和基本操作比較好，但學(xué)生缺乏創(chuàng)新和創(chuàng)造的能力。時代在發(fā)展的同時，學(xué)校的教學(xué)方式方法也應(yīng)隨著時代做創(chuàng)新改變。升級學(xué)生知識后臺自動更新能力，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，積極拔除問題中“小刺”的能力應(yīng)該成為新時代教師的一項(xiàng)新任務(wù)。

首先，TBL教學(xué)法的切入點(diǎn)在于團(tuán)隊(duì)小組作業(yè)，抱團(tuán)取暖，給學(xué)生營造只有團(tuán)結(jié)合作才能解決問題的學(xué)習(xí)氛圍，既培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，又能調(diào)整學(xué)生的積極性，還能增強(qiáng)學(xué)生的信心和表達(dá)能力;其次，教學(xué)過程中會有很多問題被暴露出來，通過討論可以增強(qiáng)學(xué)生對理論的理解力，還能不斷發(fā)現(xiàn)新“任務(wù)”，解鎖新的“知識地圖”，加深學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶。另外，TBL教學(xué)模式還能鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)搜索、閱讀和記錄的能力以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，對教材進(jìn)行自學(xué)和獨(dú)立思考，能拓寬知識面，增強(qiáng)從眾多的網(wǎng)絡(luò)資源中獲取有用信息的能力，以及知識歸總、知識點(diǎn)理解、思維邏輯推理和知識應(yīng)用技能。以上教學(xué)模式是結(jié)合臨床實(shí)例，提出真實(shí)存在的問題，學(xué)生想要解決問題必須積極分析、討論和解答，根據(jù)理論的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性進(jìn)行評價，培養(yǎng)學(xué)生處理信息的能力。從表2可以看到，學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味性、一般心肺復(fù)蘇處理流程熟練度、心肺復(fù)蘇操作、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)合作方面，PBL+TBL+循證醫(yī)學(xué)組明顯比PBL+TBL組成績優(yōu)異，這也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為今后進(jìn)入臨床參加工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，以循證護(hù)理為理念，在心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中使用PBL+TBL教學(xué)模式，既可以不斷強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性，也可以刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)自身潛能，培養(yǎng)學(xué)生循證思維和循證護(hù)理實(shí)踐的技能，積極尋找適用于高職學(xué)生的心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)課的最佳教學(xué)和學(xué)習(xí)方法。

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編輯 馮永霞