郭麗麗

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450053）

輪狀病毒腸炎是兒童常見(jiàn)急性消化道傳染病，多發(fā)于秋季，常伴有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致感染性休克、腸胃出血等并發(fā)癥，對(duì)患兒危害極大［1］。目前，臨床常通過(guò)平衡水電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥干預(yù)措施以緩解病癥，但存在患兒依從性差等情況，影響治療效果［2］。鑒于此，本研究選取我院收治的90例輪狀病毒腸炎患兒，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性及癥狀緩解時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年2月我院收治的90例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡6個(gè)月 ～3歲，平均年齡 （1.77 ± 0.43） 歲； 發(fā)病時(shí)間 1 ～ 7 d， 平均 （4.16 ±1.13）d。觀察組中，男23例，女22例；年齡6個(gè)月 ～3歲，平均年齡 （1.82 ± 0.36） 歲； 發(fā)病時(shí)間 1 ～ 7 d， 平均 （4.23 ±1.07）d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床證實(shí)存在胃腸道癥狀；②患兒及其家屬均配合治療；③大便常規(guī)檢驗(yàn)存在輪狀病毒抗原。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎等器官功能障礙；②存在嚴(yán)重感染。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)、常規(guī)檢查等。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①健康教育：依據(jù)患兒病情及健康需求，同時(shí)結(jié)合其性格特征、生活方式及既往病史等情況，制定系統(tǒng)化的健康教育方案，向患兒及其家屬介紹輪狀病毒腸炎致病原因、基礎(chǔ)治療方法、注意事項(xiàng)及膳食搭配等知識(shí)，提高護(hù)理配合度。②心理干預(yù)：了解患兒興趣愛(ài)好及性格特征，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，采用溫和的語(yǔ)言及輕柔的動(dòng)作與患兒交流，緩解其緊張、不安等情緒；可通過(guò)患兒感興趣的事或物體，轉(zhuǎn)移其注意力，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展；積極與患兒家屬溝通，通過(guò)介紹疾病治療成功的相關(guān)案例，緩解家屬的焦躁等情緒，增加治療的信心及依從性。③對(duì)癥干預(yù)：若患兒出現(xiàn)驚厥，立即解除其衣物以減輕束縛，輔助患兒保持側(cè)平臥位，將牙墊置于患兒嘴部，防止其咬傷舌頭，同時(shí)囑咐家屬約束患兒肢體，防止出現(xiàn)骨折、脫臼等情況；針對(duì)高熱情況可采用乙醇擦拭、冰袋降溫等方式，若持續(xù)高溫不退，可遵醫(yī)囑使用退熱劑進(jìn)行治療；若患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，需及時(shí)清理口鼻處穢物，謹(jǐn)防患兒誤吸嘔吐物而出現(xiàn)窒息；對(duì)于年齡較小的患兒，叮囑患兒家屬采用棉質(zhì)尿布，經(jīng)常換洗，保持臀部透氣干燥，同時(shí)于便后清洗臀部，減少尿布皮疹、感染。④飲食干預(yù)：給予未斷奶患兒去乳奶粉喂養(yǎng)，給予斷奶患兒米湯、稀粥等稀食；若患兒腹瀉癥狀未好轉(zhuǎn)，需避免食用含乳糖食品；若患兒存在嚴(yán)重腹瀉、嘔吐癥狀，需禁食，并短暫緩解排泄量，待癥狀緩解后可恢復(fù)飲食。⑤用藥干預(yù)：建立靜脈通道時(shí)，依據(jù)患兒血管粗細(xì)情況，盡量選擇較粗且易于固定的血管進(jìn)行留置針穿刺，避免二次扎針；輸液時(shí)密切觀察患兒體征變化，若存在局部皮膚滲液、紅腫等情況，需另選皮膚部位進(jìn)行注射，同時(shí)在外滲部位敷硫酸鎂，謹(jǐn)防皮下組織壞死。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患兒的發(fā)熱、腹瀉、脫水等癥狀緩解時(shí)間。②比較兩組患兒的治療依從率。完全依從：完全配合治療、檢查及護(hù)理，無(wú)反抗現(xiàn)象；基本依從：基本配合治療、檢查及護(hù)理，但存在1～2次反抗現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作造成一定的影響；不依從：完全不配合治療、檢查及護(hù)理，存在3次及以上反抗現(xiàn)象，嚴(yán)重影響護(hù)理工作?？傄缽穆?＝（完全依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)癥狀緩解時(shí)間觀察組的發(fā)熱、腹瀉、脫水等癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組的相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 發(fā)熱緩解時(shí)間 腹瀉緩解時(shí)間 脫水緩解時(shí)間觀察組 4 5 2.4 1±0.7 5 4.2 1±1.3 0 3.5 7±1.0 6對(duì)照組 4 5 5.2 0±1.2 8 5.9 8±1.7 2 6.5 1±1.2 9 t 1 2.6 1 6 5.5 0 7 1 1.8 1 2 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 治療依從率觀察組的治療總依從率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的 73.33% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的治療依從率比較 ［n（%）］

3 討論

輪狀病毒腸炎主要是因輪狀病毒感染引起小腸黏膜受損所致，進(jìn)而引起腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，多見(jiàn)于嬰幼兒群體，臨床常采用補(bǔ)液、止瀉等方法對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療［3］。相關(guān)研究［4-5］表明，輪狀病毒腸炎患兒年齡較小，往往存在治療依從性差等情況，故在治療時(shí)給予患兒必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，規(guī)范護(hù)理流程，在治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的一種護(hù)理方法，對(duì)提高治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間具有積極作用［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的發(fā)熱、腹瀉、脫水等癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療總依從率明顯高于對(duì)照組，表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在輪狀病毒腸炎患兒中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。究其原因在于：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)從認(rèn)知、心理、癥狀、飲食及用藥等方面給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可增加患兒及其家屬的配合度，有效緩解腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀，利于患兒身體康復(fù)。通過(guò)健康教育可幫助患兒及其家屬加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，進(jìn)而提高保健意識(shí)及自我護(hù)理能力，提高治療的配合度及信任度，利于護(hù)理工作系統(tǒng)化開(kāi)展［8］。在心理干預(yù)方面，醫(yī)護(hù)人員用積極樂(lè)觀的方式與患兒相處，可消除陌生環(huán)境引起的抵觸情緒，降低病痛導(dǎo)致的心理壓力，進(jìn)而增加治療依從性，有效縮短治療時(shí)間；同時(shí)患兒在治療過(guò)程中常伴有不良精神狀態(tài)，易使家屬產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理，通過(guò)適時(shí)的心理疏導(dǎo)，可減輕家屬的負(fù)面情緒，有效避免醫(yī)患糾紛，增加護(hù)患配合度［9］?；純涸诎l(fā)病時(shí)常伴有驚厥、高熱、嘔吐等癥狀，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患兒的臨床癥狀，避免窒息、舌咬傷等風(fēng)險(xiǎn)，利于患兒身體康復(fù)。輪狀病毒常通過(guò)消化道感染，易在機(jī)體小腸上皮細(xì)胞積聚、增生，損傷小腸黏膜絨毛，導(dǎo)致乳糖酶不耐受，進(jìn)而引起腹瀉癥狀。因此，在飲食護(hù)理方面需避免含乳糖類食品的攝入，以減輕患兒腹瀉癥狀，同時(shí)喂養(yǎng)去乳糖奶粉、稀食等，可確保營(yíng)養(yǎng)的攝入，幫助患兒身體康復(fù)。在用藥干預(yù)方面，密切觀察患兒生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀并行對(duì)癥處理。采用留置針輸液，可避免多次扎針造成的疼痛，利于維持患兒情緒穩(wěn)定，增加治療的配合度。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效改善輪狀病毒腸炎患兒相關(guān)臨床癥狀，提高其治療依從性，利于患兒轉(zhuǎn)歸。