胡大一

支架治療不可能根治冠心病，即使急性心肌梗死經(jīng)支架搶救了生命，也僅是階段性的效果，是治標(biāo)不治本的“姑息療法”。

我在門診看到大量接受支架治療的患者，術(shù)后無(wú)機(jī)構(gòu)提供后續(xù)的隨訪服務(wù)，無(wú)人指導(dǎo)患者合理用藥，停用他汀類藥物的比例極高。心肌梗死，尤其大面積心肌梗死的患者，沒(méi)有使用保護(hù)心功能、預(yù)防心力衰竭的藥物。更有個(gè)別患者，連阿司匹林也停用了，不用任何藥物。

下面給大家梳理一下，植入支架后患者應(yīng)使用的藥物。

一、預(yù)防支架內(nèi)或其他冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生血栓的藥物

支架是金屬異物，易導(dǎo)致血栓，植入支架后要聯(lián)合用兩種抗栓（抗血小板）的藥物。

1.阿司匹林：75～100毫克/日。

2.氯吡格雷：75毫克/日。

這兩種藥聯(lián)合用1年。1年后，可停服氯吡格雷。阿司匹林堅(jiān)持長(zhǎng)年服用。

二、降壞膽固醇，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

1.中等劑量他汀類藥物，即各種（原研）他汀類藥物的1片劑量。

他汀類藥物抑制減少肝臟合成膽固醇。肝臟是人體內(nèi)合成膽固醇的主要器官。少數(shù)患者服用他汀類藥物后，可能一過(guò)性肝酶增高，如超過(guò)肝酶正常上限的3倍，可暫停藥。待肝酶水平回降正常后，再更換他汀類藥物品種，從小劑量開(kāi)始。

他汀類藥物可能引起乏力、肌痛，如服藥后出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

使用他汀類藥物的療效指標(biāo)：把低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降到1.8毫摩/升以下。達(dá)到目標(biāo)值后，不要停藥，一般也不宜減量。把壞膽固醇降得低一些，既可減少支架內(nèi)再發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，又可預(yù)防或穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)其他的冠狀動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化。

即使壞膽固醇降至1.2毫摩/升或1.3毫摩/升，也不要停藥，不要減量，堅(jiān)持用藥。

有些患者可能不能耐受某種或某幾種他汀類藥物，但他汀類藥物的種類很多，還包括副作用很小的血脂康和脂必妥。

他汀類藥物的劑量倍增，降壞膽固醇的效力僅增加6%，毒副作用增加。大多數(shù)患者用中等劑量他汀類藥物足以將壞膽固醇降至1.8毫摩/升以下。他汀類藥物要堅(jiān)持服用，睡前服，不能吃吃停停。

2.用了中等劑量他汀類藥物后，壞膽固醇不能降到1.8毫摩/升以下，怎么辦？

聯(lián)合用藥：聯(lián)合抑制小腸吸收膽固醇的藥物——依折麥布。

他汀類藥物與依折麥布合用，藥效可提高20%！如阿托伐他汀10毫克與依折麥布10毫克合用，降壞膽固醇的效果增加20%。聯(lián)合用藥時(shí)可先試用依折麥布半片（5毫克）。

三、保護(hù)心臟功能和預(yù)防心力衰竭的藥物

心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保護(hù)好心功能。在支架術(shù)后很少有手術(shù)醫(yī)生會(huì)提供指導(dǎo)與服務(wù)。

1.螺內(nèi)酯20毫克/日。

2.在緩釋倍他樂(lè)克、比索洛爾、卡維地洛（β受體阻滯劑）中選擇一種，在醫(yī)生指導(dǎo)下用夠劑量。

從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量?？稍诟浇男呐K預(yù)防康復(fù)中心和支架俱樂(lè)部尋求幫助。

3.普利或沙坦類藥物?？墒走x“普利類”，如不能耐受“普利類”的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的是干咳，可更換為“沙坦類”。

普利類藥物：卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。

沙坦類藥物：纈沙坦、坎地沙坦等。

藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，用夠劑量。

四、抑制心絞痛的藥物

如植入支架后仍有心絞痛，可用β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。

五、戒煙

可用戒煙藥，使戒煙更輕松。