文佳

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情仍然牽動著公眾的心，就臨床表現(xiàn)來看，大部分被感染的人群并不會出現(xiàn)癥狀或者癥狀比較輕微，但也有不少重癥患者甚至被病毒奪走了生命。

病毒是如何入侵我們身體的？為什么相同的病毒感染，卻導(dǎo)致被感染的不同個體出現(xiàn)如此巨大差異的病毒感染癥狀？我們邀請到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長、免疫學(xué)系常務(wù)副主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院協(xié)和學(xué)者特聘教授、博士生導(dǎo)師，中國免疫學(xué)會副理事長黃波為我們詳細(xì)解答。

問：病毒是如何入侵我們身體的？

答：人體肺臟的基本功能單元是肺泡。成人左肺或右肺所包含的肺泡數(shù)量在3.5億個左右，肺泡與肺組織毛細(xì)血管共用一層膜（毛細(xì)血管的血管壁和肺泡膜共用），通過共用的膜，氧氣和二氧化碳在此處進(jìn)行交換。

肺泡如同一個氣球，當(dāng)我們吸氣時，肺泡擴(kuò)張，氧氣進(jìn)入肺泡，通過肺泡與毛細(xì)血管共用的膜，進(jìn)入血液，而血液中的二氧化碳則通過共用的膜而進(jìn)入肺泡。一個一個的肺泡通過其氣球樣的口向上接通到極其細(xì)小的支氣管（終末支氣管），而這些終末細(xì)支氣管再通到它們上一級的細(xì)支氣管，而后向上接通到支氣管乃至氣管，氣管再向上連接到喉部、咽部以及鼻腔。當(dāng)我們呼氣時，肺泡收縮，二氧化碳通過上述通道從鼻腔排出，從而完成肺的生理功能。肺組織的這種結(jié)構(gòu)是當(dāng)前病毒感染所致臨床癥狀的客觀條件。

新型冠狀病毒感染人體時，其通過鼻腔和口腔進(jìn)入人體咽喉部后，可以進(jìn)一步蔓延至氣管及更細(xì)的支氣管，進(jìn)而到達(dá)肺泡，形成肺組織感染的全貌。

問：為何新型冠狀病毒感染癥狀不一？

答：氣管（支氣管、細(xì)支氣管等）表面大部分細(xì)胞含有細(xì)長的纖毛（如同刷子），另外表面還有些細(xì)胞被稱為杯狀細(xì)胞，能夠分泌黏液，這樣分泌的黏液能夠包裹病毒，并依靠纖毛向上的推動，將黏液經(jīng)氣管從口腔內(nèi)排出，此即為日常所說的咳痰（這種痰中以及咳嗽濺出的飛沫中含有病毒顆粒）。

但是，當(dāng)病毒入侵肺泡后，肺泡部位由于缺乏纖毛以及杯狀細(xì)胞，難以通過上述的物理運動方式，將病毒所致的分泌物和組織細(xì)胞碎片排出體外，從而產(chǎn)生干咳癥狀和胸悶的感覺。

那么，病毒感染后，為什么會有發(fā)熱癥狀，并且發(fā)熱是一個非常關(guān)鍵的指標(biāo)？這就不得不說免疫系統(tǒng)對病毒入侵的防御功能了。

呼吸系統(tǒng)屬于一個開放系統(tǒng)，每時每刻都在接觸外來的入侵物。因此，從門戶鼻腔一直到肺泡均有眾多的免疫細(xì)胞在辛勤工作，發(fā)揮著防御監(jiān)視的作用：

（1）一旦病毒進(jìn)入鼻腔，與免疫細(xì)胞相遇（一兩個病毒可能遇不到免疫細(xì)胞），免疫細(xì)胞通過識別病毒，發(fā)出警報（釋放免疫因子），從而刺激鼻黏膜的神經(jīng)末梢，引起機(jī)體打噴嚏，將入侵病毒排出，但這種防御機(jī)制是很粗糙的。

（2）未被排出的病毒會因吸氣產(chǎn)生的吸力，而侵入咽喉部，咽喉部含有黏液和大量免疫細(xì)胞，黏液黏附病毒，使得免疫細(xì)胞能夠充分與病毒接觸，一方面對病毒進(jìn)行直接吞噬，另一方面免疫細(xì)胞通過被激活，釋放炎性細(xì)胞因子和趨化因子，進(jìn)一步“招募”免疫細(xì)胞進(jìn)入該部位，從而抑制和攻擊病毒。

（3）部分病毒突破咽喉部的防御，進(jìn)入氣管和支氣管，這些管腔表面有一層由纖毛上皮細(xì)胞、分泌黏液的杯狀細(xì)胞以及免疫細(xì)胞組成的黏膜，黏膜層的下面為平滑肌層。當(dāng)病毒感染上皮細(xì)胞時，免疫細(xì)胞同時也被激活，釋放因子促進(jìn)杯狀細(xì)胞分泌黏液，刺激平滑肌的收縮，從而產(chǎn)生咳嗽咳痰癥狀。

（4）如果患者出現(xiàn)干咳癥狀，則說明病毒突破氣管、支氣管部位的防線，侵入了肺泡，肺泡部位的免疫細(xì)胞同樣會被激活。這樣，一整套環(huán)節(jié)中的免疫細(xì)胞被激活，釋放細(xì)胞因子如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子等，直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。

另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量肺泡上皮細(xì)胞死亡，其釋放的死亡物質(zhì)進(jìn)一步刺激免疫細(xì)胞，引發(fā)更強(qiáng)的發(fā)熱反應(yīng)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱。發(fā)熱反應(yīng)其實也屬于機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，一方面，過高溫度能夠抑制病毒復(fù)制;另一方面，溫度升高能夠增強(qiáng)免疫細(xì)胞的防御能力。

除了發(fā)熱癥狀外，本次新型冠狀病毒感染，部分患者出現(xiàn)了腹瀉等胃腸道癥狀，這是由于咽喉與食管相連，部分病毒可能通過咽喉部進(jìn)入消化道，通過感染腸上皮細(xì)胞以及激活腸道免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胃腸道癥狀。

問：新型冠狀病毒傳染性為何如此高？

答：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委兼秘書長、北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌認(rèn)為，新冠病毒傳播力較強(qiáng)，主要有以下幾個原因：①該病毒潛伏期即具有傳播能力，因此具備傳染性的時間長;②臨床癥狀不典型，無癥狀感染者也具有傳染性;③該病毒傳播方式多樣，主要通過呼吸道飛沫，眼睛、嘴或鼻的黏膜間接接觸，也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能（尚未明確）;④冠狀病毒基因組中有兩個極易發(fā)生突變的區(qū)域，即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區(qū)域。由于冠狀病毒會嘗試與新的受體結(jié)合以逃避免疫反應(yīng)，因此冠狀病毒在這兩個基因區(qū)域產(chǎn)生很多復(fù)制錯誤，而這會促進(jìn)病毒演化，最終導(dǎo)致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強(qiáng)。

問：如何改善免疫功能？

答：除了通過規(guī)律作息改善免疫功能 ，也可以食用一些具有增強(qiáng)天然免疫功能的食物，如香菇、枸杞子、靈芝粉、黑木耳等。 這些食材富含植物的多糖（香菇多糖、枸杞多糖、靈芝多糖等），能夠刺激天然免疫細(xì)胞，使得這些免疫細(xì)胞處于一種預(yù)刺激狀態(tài)，加強(qiáng)了對病毒入侵的監(jiān)視。

希望大家了解機(jī)體免疫系統(tǒng)對人體的保護(hù)機(jī)制，明白我們可以通過生活和飲食方式改善免疫，從而減少新型冠狀病毒給我們帶來的恐懼和無力感。