黃亮明，謝秀東，宋優(yōu)英

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

酒精依賴患者對酒具有較強的需求性和渴求性，不論是在心理層面還是軀體層面，都極度依賴酒精。少量飲酒不會對人們的身體造成較大影響，但是嗜酒就會嚴(yán)重影響人們的身心健康，危害性極大[1]。酒精依賴患者若得不到及時控制，很容易對患者的認(rèn)知功能造成損害，給患者的學(xué)習(xí)、生活均帶來不利影響[2]。若酒精依賴患者的病情加重，則會出現(xiàn)酒精中毒問題，影響患者生命健康[3]。采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療酒精依賴患者的研究在國內(nèi)目前不多，但國外很多報道中都對這種方式優(yōu)勢進行了闡述。本研究選取50例酒精依賴患者進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，從治療有效率、治療滿意度、認(rèn)知功能方面檢驗該治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年5月至2016年6月間收治的50例酒精依賴患者作為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)-10(ICD-10)中酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組時無明顯的戒斷反應(yīng)；(3)右利手，配合認(rèn)知功能檢測；(4)病情穩(wěn)定，能夠表達自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)威尼克腦病或科薩科夫綜合征；(2)精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯；(3)腦外傷史或帕金森病、癡呆等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)其他精神活性物質(zhì)依賴(除煙草)；(5)患者體內(nèi)有金屬異物或其他植入體內(nèi)的電子裝置，不能接受rTMS治療者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各25例。對照組有24例男性和1例女性，年齡34～62歲，平均(48.5±12.5)歲；觀察組有23例男性和2例女性，年齡33～61歲，平均(47.5±12.5)歲。兩組患者在年齡、性別、藥物治療等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法觀察組和對照組均采用地西泮進行替代治療，維生素 B、維生素 C 等常規(guī)戒酒支持治療。其中，觀察組進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，具體具體治療程序為：對Rapid 2型磁刺激儀器進行應(yīng)用，線圈直徑為7 cm、形狀為8形。儀器最大功率為2 T，刺激深度為頭皮下2 cm。刺激時間為2 s，間歇時間為25 s，刺激頻率為1 Hz。在刺激過程中，每腦區(qū)30序列，強度為患者運動閾值的2/3，順序為先左后右，每側(cè)共刺激15min，5次/周，共治療8周。

對照組進行偽rTMS刺激治療，刺激參數(shù)與觀察組相同，但刺激時將線圈與頭皮表面垂直，所產(chǎn)生的刺激無效。

1.3觀察指標(biāo)分別對觀察組和對照組干預(yù)前和干預(yù)后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[4]進行認(rèn)知功能評定，在該項量表中包含多項測驗，主要包括視空間與執(zhí)行功能測試(EF)、定向測試(ORT)、記憶測試(MEM)、命名測試(NAM)、注意力測試(ATT)、語言測試(LANG)、抽象概括能力測試(ABS)，總分為30分。測試均由專業(yè)康復(fù)師采用同一標(biāo)準(zhǔn)進行評定。

療效指標(biāo)：顯效：患者認(rèn)知功能恢復(fù)、記憶功能恢復(fù)、言語功能恢復(fù)，即MoCA量表得分≥26分。有效：患者認(rèn)知功能稍恢復(fù)、記憶功能稍恢復(fù)、言語功能稍恢復(fù)，即MoCA量表得分>14分、≤25分。無效：患者認(rèn)知功能異常、記憶功能異常、言語功能異常，即MoCA量表得分≤14分[4]。

采用問卷調(diào)查法對患者治療滿意度進行統(tǒng)計，分為滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后MoCA評分差異分析兩組患者在治療前MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，觀察組治療后的得分顯著優(yōu)于治療前，對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。除記憶測試(MEM)在測驗期間不計分，觀察組MoCA評分在各個維度上的得分明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對觀察組治療前后MoCA評分的比較采用配對樣本t檢驗發(fā)現(xiàn),治療后的得分顯著優(yōu)于治療前,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后MoCA評分比較

續(xù)表1 兩組患者治療前后MoCA評分比較

2.2兩組患者治療后認(rèn)知功能有效率對比經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比/n(%)

2.3兩組患者治療后滿意度對比經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，觀察組治療滿意度明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比/n(%)

3 討 論

酒精依賴患者在精神科住院部所占的比例逐年增加，呈快速上升趨勢。在發(fā)展中國家，酗酒造成的疾病負擔(dān)高達 9.2%，酒精依賴對個體身心均產(chǎn)生嚴(yán)重損傷[5-6]。本研究運用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)檢測重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對改善酒精依賴患者認(rèn)知功能療效。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與治療組在治療后EF、NAM、ATT、LANG、ABS、ORT都顯著高于治療前，這說明藥物治療對于酒精依賴患者認(rèn)知功能具有較好的效果，該研究與國內(nèi)外大多數(shù)研究一致[7-10]。組內(nèi)與組間的前后對比測驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方式較單純藥物方式能夠更好地促進患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一種神經(jīng)電生理治療技術(shù)，安全性較高，采用這種方式對慢性酒精依賴患者進行治療不良反應(yīng)較少，無痛無創(chuàng)，減輕社會負擔(dān)，應(yīng)用價值較高[11]。以往研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過脈沖磁場作用于腦組織，產(chǎn)生的無痛性感應(yīng)電流激活腦部皮質(zhì)，改善大腦局部皮質(zhì)的興奮性、代謝及局部血流灌注，進而改善大腦整體功能活動狀態(tài)；同時，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低突觸的傳導(dǎo)閾值，使原先不活躍的突觸活性提高并形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而提高大腦皮質(zhì)可塑性；而且，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞有重要影響，對不同腦區(qū)內(nèi)多種受體包括5-羥色胺(5-TH)、N-甲酰-D-門冬氨酸(NMDA)等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達有明顯影響，從而調(diào)節(jié)患者腦功能的狀態(tài)[12-14]，提高患者的認(rèn)知功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療的滿意度和有效率上觀察組顯著高于照組，該研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[15-16]。陳洪振等[15]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)戒酒治療方法與聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能顯著改善酒依賴患者對飲酒的渴求與精神癥狀， 6個月再次進行追蹤治療也發(fā)現(xiàn)研究組患者的復(fù)飲率顯著低于對照組，這說明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在控制酒依賴患者短期內(nèi)復(fù)飲狀況有顯著的效果。

綜上所述，對酒精依賴患者進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能起到較好效果，值得臨床中推廣使用。