楊玲　石薇

【中圖分類號】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

在臨床實(shí)踐當(dāng)中，經(jīng)常會遇到小兒哮喘的情況，但由于很多家長對于小兒哮喘缺乏了解，不明白為什么孩子就“無緣無故”的患上了哮喘，但其實(shí)能夠造成小兒哮喘的原因有很多種，主要是由于孩子年齡較小，其身體發(fā)育尚未成熟，特別是呼吸系統(tǒng)，在未發(fā)育成熟的情況下非常容易受到外部因素的侵害，進(jìn)而出現(xiàn)哮喘等疾病，而在各種外部因素當(dāng)中，影響最大的就是二手煙問題，小兒在二手煙以及其他因素的共同作用下，非常容易出現(xiàn)哮喘問題。因此，本文針對二手煙誘發(fā)小兒哮喘進(jìn)行研究，希望能夠幫助廣大家長朋友更好的了解小兒哮喘及二手煙的關(guān)系，并做好相應(yīng)的防治工作。

相關(guān)領(lǐng)域?qū)⒉蛔灾魑氲南銦煙熿F定義為二手煙。其主要是由吸煙者呼出的煙霧、香煙燃燒以后融入環(huán)境中的側(cè)流煙混合物、香煙添加劑及紙張燃燒后的氣體和顆粒物構(gòu)成，在二手煙當(dāng)中，能夠檢測到的有毒化學(xué)物質(zhì)多達(dá)4000種，其中具有致癌物質(zhì)的物質(zhì)有70余種，會對非吸煙者的身體健康產(chǎn)生巨大的威脅。在我國，成年吸煙者能夠達(dá)到3億以上，特別是男性吸煙者，是最為主要的二手煙來源，經(jīng)常會將香煙當(dāng)作一種社交工具，且吸煙現(xiàn)象普遍在工作環(huán)境中、公共場所中以及家庭當(dāng)中。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在家庭成員吸煙的情況下，會使兒童暴露在二手煙環(huán)境中的時(shí)間大大提升，而我國約有40%的兒童會受到家庭二手煙的影響。且在農(nóng)村地區(qū)，受二手煙環(huán)境影響的兒童能夠達(dá)到68%。在公共場所以及公共環(huán)境當(dāng)中吸煙，會使40%以上的哮喘患者暴露在二手煙環(huán)境當(dāng)中，此外，二手煙對于兒童的影響也可能會在戶外場所、護(hù)理機(jī)構(gòu)以及親戚朋友家出現(xiàn)。

從本質(zhì)上來看，二手煙與小兒哮喘之間是存在密切關(guān)聯(lián)的。流行病學(xué)表明，大約有70%以上的小兒哮喘是因?yàn)榭諝馕廴竞捅粍?dòng)吸煙造成的，特別是父母雙方都吸煙的家庭，孩子換哮喘病的概率要遠(yuǎn)高于父母都不吸煙的家庭。在父母吸煙的情況下，會使孩子長期處在被動(dòng)吸煙的生長環(huán)境中，而對氫氰酸、一氧化碳、煙焦油以及尼古丁進(jìn)行長期吸入時(shí)，會使孩子的呼吸道受到嚴(yán)重的刺激損傷。如氫氰酸，能夠?qū)⒆拥闹夤苷衬ど掀ぜ?xì)胞和纖毛造成損傷，進(jìn)而增加支氣管粘膜的粘液分泌，加大孩子的氣道阻力。而尼古丁能夠?qū)χ参锷窠?jīng)產(chǎn)生作用，在刺激迷走神經(jīng)的情況下，會導(dǎo)致支氣管痙攣;煙焦油的吸入會導(dǎo)致支氣管粘膜上皮出現(xiàn)變異或增生的情況，而這些都是影響孩子呼吸系統(tǒng)健康，造成哮喘的重要因素[1]。

吸煙以及被動(dòng)吸煙對于小兒哮喘具有強(qiáng)烈的致病作用，其危害要遠(yuǎn)高于一般異常氣體的吸入，與潔凈空氣中的微粒含量相比，香煙煙霧中蘊(yùn)含的煙塵微粒含量要高出1-3萬倍，且其中含有大量毒物，包括纖毛毒等，會使呼吸道中的纖毛出現(xiàn)脫落的情況，并影響粘液保護(hù)作用，小兒在對二手煙進(jìn)行吸入以后，其呼吸道粘膜會受到煙塵微粒以及煙霧毒物的刺激，進(jìn)而出現(xiàn)分泌物增多、充血以及干燥等癥狀，為細(xì)菌病毒的滋生及發(fā)展提供有利環(huán)境，進(jìn)而誘發(fā)疾病。

而之所以二手煙會誘發(fā)小兒哮喘病，主要是由于煙霧成為了哮喘的吸入刺激物和致敏源，在吸入以后，會使孩子出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而二手煙的吸入，首先作用的就是呼吸道，所以會有很高的幾率造成哮喘問題。且煙霧會對孩子的呼吸道上皮細(xì)胞造成傷害，導(dǎo)致上皮脫落，無法發(fā)揮保護(hù)作用，致使孩子的呼吸系統(tǒng)更容易受到損傷，同時(shí)也增強(qiáng)了氣道的反應(yīng)性，在吸入二手煙以后，不僅會造成哮喘，還會導(dǎo)致哮喘病情被加重;此外，煙霧吸入會影響呼吸道的分泌物排出，并對其中的防御機(jī)制造成破壞，不僅會對排痰造成影響，還會導(dǎo)致痰液積蓄，增加病菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)，加重哮喘癥狀。

而上文也提到過，兒童時(shí)期的孩子呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，不僅支氣管及氣管相對狹窄，而且彈力組織有所欠缺，加上呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能以及小兒咳嗽功能相對較弱，導(dǎo)致支氣管當(dāng)中的吸入異物和分泌物都不容易排出，大部分哮喘患兒在發(fā)病之前的1-2天，會出現(xiàn)上呼吸道感染的情況，容易被家長誤判為感冒[2]。

而由于二手煙是誘發(fā)小兒哮喘的重要因素，因此，在家庭以及公共場所等地，應(yīng)該盡量避免孩子暴露在二手煙環(huán)境當(dāng)中，從而避免小兒哮喘病的出現(xiàn)和惡化，使孩子的身體健康得到有效的保障。首先，在家庭方面，小兒哮喘多為家庭成員吸煙，導(dǎo)致二手煙大量吸入造成的，因此，為了確保孩子的身體健康，應(yīng)該將室內(nèi)吸煙的情況有效消除，在室內(nèi)要做到嚴(yán)格禁煙，以此來保護(hù)孩子及其他未吸煙者，從而達(dá)到控制二手煙暴露的目的，這對于小兒哮喘的有效預(yù)防具有非常積極的作用。而醫(yī)院也應(yīng)該針對二手煙與小兒哮喘的關(guān)系加大宣傳力度，鼓勵(lì)廣大家長朋友構(gòu)建無煙家庭，并對二手煙干預(yù)方法進(jìn)行科學(xué)的編制，提升人們的健康意識，并鼓勵(lì)父母、配偶以及其他家庭成員將家庭中的二手煙環(huán)境有效減少。而對于無法減少家庭二手煙暴露的情況，應(yīng)盡可能的在隔離區(qū)域進(jìn)行吸煙，且在孩子的活動(dòng)空間當(dāng)中應(yīng)設(shè)置空氣凈化器，將空氣中的顆粒物濃度有效降低，減少有害物質(zhì)對孩子健康的影響。其次，在社會方面，公共場所也是二手煙暴露的重要區(qū)域，例如公交站，經(jīng)常可以看到抽煙的行為，對此，相關(guān)部門應(yīng)該針對二手煙的危害加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)人們積極遵守公共場所的無煙規(guī)定，在提升人們素質(zhì)的同時(shí)，運(yùn)用群眾監(jiān)督及法律支持，確保公共場所的環(huán)境健康，避免對孩子的健康造成不利影響[3]。

而家長除了要對二手煙環(huán)境進(jìn)行控制以外，還要注意其他因素對孩子健康的影響，例如，感冒及流感、貓狗等動(dòng)物、霉菌、噴霧劑、油漆、香水、植物花粉、空氣污染以及天氣變化等因素，都可能會誘發(fā)小兒哮喘，因此在日常生活中也要多加注意。

與此同時(shí)，還要通過藥物治療，確保孩子呼吸的通暢性，使氣道部分的非感染性炎癥能夠得到有效的控制，其中，通暢呼吸可以對支氣管擴(kuò)張劑類藥物進(jìn)行使用，如長效茶堿、氨茶堿、喘康速、喘樂寧以及舒喘靈等，而對于非感染性炎癥的治療則可以對干粉型酮碟以及必可酮?dú)忪F劑進(jìn)行使用，當(dāng)然還可以使用口服及吸入型的色甘酸鈉。在進(jìn)行哮喘治療過程中，還要對一些抗過敏藥物進(jìn)行使用，如酮替芬及非那根等，此外，還要注意免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，包括 -胡蘿卜素以及胸腺肽等等。

參考文獻(xiàn)

陸基宗. 二手煙易誘發(fā)小兒哮喘[J]. 青春期健康：家庭文化， 2017，11（5）：36-37.

趙寧. 二手煙最新罪證曝光[J]. 科學(xué)生活， 2014，24（7）：26-28.

沈淵， 羅鳳鳴. 二手煙與支氣管哮喘研究進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志， 2015， 35（15）：1182-1184.