張杰

【摘要】目的：研究胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血需要內(nèi)鏡護(hù)理的要點(diǎn)。方法： 隨機(jī)抽取我院2018年12月～2019年4月采用ESD術(shù)后遲發(fā)性出血的內(nèi)鏡護(hù)理的180例患者病歷，探討其護(hù)理過程與護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：入選患者在進(jìn)行胃ESD術(shù)后有10例患者出現(xiàn)出血，在采用相關(guān)治療方法后出血停止。結(jié)論：部分患者在胃ESD術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血后，采用優(yōu)質(zhì)的遲發(fā)性出血護(hù)理，能夠減少出血帶來的傷害。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;ESD術(shù);遲發(fā)性出血

[Abstract] Objective：To study the key points of endoscopic nursing for delayed bleeding after gastric ESD. Methods：180 patients with delayed hemorrhage after ESD were randomly selected from December 2018 to April 2019， and their nursing process and results were discussed. Result： Ten patients had bleeding after ESD， and the bleeding stopped after using related treatment. Conclusion： Some patients with delayed bleeding after gastric ESD can reduce the harm caused by bleeding by using high quality nursing of delayed bleeding.

[Key words] nursing; ESD; delayed hemorrhage

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-233-01

前言

近年來，臨床醫(yī)生在進(jìn)行胃部疾病手術(shù)時(shí)不在使用傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)開始使用ESD手術(shù)，能夠保證患者生命安全不受威脅，加快患者傷口愈合速度，不過患者在術(shù)后出血的概率比較大，所以需要護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的主要對象為2018年12月～2019年4月采用胃ESD術(shù)的治療的180例患者，最小年齡為21歲，最大年齡為79歲，該研究必須與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 針對胃ESD術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的10例患者的病例進(jìn)行分析。需要對胃ESD術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先進(jìn)行術(shù)前護(hù)理囑咐患者術(shù)前10小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，5小時(shí)內(nèi)禁止喝水，并對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少患者恐懼、緊張等消極情緒。其次，針對患者術(shù)中出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，護(hù)理人員需要用生理鹽水沖洗進(jìn)而找出出血點(diǎn)，運(yùn)用丟刀進(jìn)行電凝處理，在手術(shù)完成后需要護(hù)理人員檢查其裸露創(chuàng)面，并進(jìn)行電凝，避免術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。最后針對遲發(fā)性出血的護(hù)理，第一立即使患者取平臥位將頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象;第二建立多條靜脈通道，為患者采血、輸血已經(jīng)靜脈滴注。第三，臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要開具藥方，運(yùn)用藥物避免再次出血。第四，對患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑咐患者家屬對患者進(jìn)行流質(zhì)飲食。第五，對患者采取個(gè)性化護(hù)理方式，需要臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)遲發(fā)性出血的癥狀，分析其患者出血的原因，制定合理的治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS23.0軟件對胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽取我院2018年12月～2019年4月采用ESD術(shù)治療的180例患者中，有10例患者出血遲發(fā)性出血。該患者中有6例男性、4例女性患者，出血部位主要是胃竇2例、胃底部3例、胃體3例以及胃小彎2例。術(shù)后6天出血的患者有3例，術(shù)后16天出血的有4例，術(shù)后22天出血的患者有3例。在第一時(shí)間經(jīng)過止血后和相關(guān)護(hù)理后，患者不再出血。

3 討論

部分患者在胃ESD術(shù)后會出現(xiàn)遲發(fā)性出血現(xiàn)象，其出血時(shí)間主要在手術(shù)后24小時(shí)、數(shù)天或者數(shù)周。如果患者出血沒有及時(shí)治療會因?yàn)榭┭斐扇毖鯇?dǎo)致死亡;失血過多將會造成患者休克，所以，患者在進(jìn)行胃ESD術(shù)后護(hù)理人員需要做好術(shù)后觀察工作;根據(jù)患者術(shù)中出血狀況制定合理的飲食方案，避免進(jìn)食油性過大以及刺激性過大的食物，囑咐患者盡量食用牛奶、豆?jié){以及白米粥等流質(zhì)類食物;針對患者遲發(fā)性流血的癥狀不同，護(hù)理人員采用針對性的護(hù)理措施，對于術(shù)中出血創(chuàng)面比較大的患者，需要在觀察期間加長禁食與臥床時(shí)間，避免過早進(jìn)食對創(chuàng)面造成二次傷害，過早下床也會對手術(shù)部位形成一定的拉力，導(dǎo)致創(chuàng)面出血。此外，需要注意的是在手術(shù)過程中胃部會有殘留的生理鹽水，患者口鼻腔會存在一些口鼻腔分泌物，會引起患者咳嗽，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床醫(yī)生在手術(shù)過程中將此些液體充分吸凈。最后，針對手術(shù)后出血的患者，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理工作，減少患者緊張、焦慮的情緒，縮短病情的恢復(fù)時(shí)間。因此需要護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理工作，減少患者術(shù)后出血狀況，提升遲發(fā)性出血護(hù)理治療質(zhì)量。本次研究主要是對遲發(fā)性出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，在最短時(shí)間內(nèi)有效止血，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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