盧俊

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床效果。方法：選取2018年2月至2019年2月我院收治122例老年頑固性鼻出血患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用填塞止血治療，實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)止血治療，觀察兩組患者的治療效果和病情恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率和病情恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血具有顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡治療;中老年人;頑固性鼻出血

【中圖分類號(hào)】R765.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-130-01

頑固性鼻出血屬于臨床比較常見的癥狀之一，是由全身疾病或者鼻部疾病所引起的，大部分患者為單側(cè)鼻出血，只有小部分患者為雙側(cè)鼻出血;出血量也因人而異，一般病情較輕的患者會(huì)出現(xiàn)涕中帶血的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致失血性休克，患者如果反復(fù)出現(xiàn)鼻出血的現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致貧血，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床上對(duì)頑固性鼻出血多采用填塞進(jìn)行止血治療，但是治療效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡開始被應(yīng)用在頑固性鼻出血的治療中，為臨床治療帶來了便利[2]。在本次研究中，我們探討鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年2月我院收治122例老年頑固性鼻出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組61例，對(duì)照組男31例，女30例;年齡51～78歲，平均年齡（58.81±3.23）歲;其中鼻中隔中后段出血16例、嗅裂區(qū)出血15例、下鼻甲后段出血14例、蝶腭動(dòng)脈區(qū)出血11例、不明位置出血5例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女29例;年齡52～79歲，平均年齡（59.12±3.35）歲;其中鼻中隔中后段出血15例、嗅裂區(qū)出血14例、下鼻甲后段出血13例、蝶腭動(dòng)脈區(qū)出血12例、不明位置出血7例。兩組患者基本資料沒有明顯差異（P>0.05），兩組之間的統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組采用填塞止血治療，使用凡士林進(jìn)行反復(fù)的填塞，并使用抗菌藥物預(yù)防感染。

實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)止血治療，患者采取仰臥位，首先清理患者鼻腔內(nèi)的血性分泌物，然后使用1%地卡因?qū)Ρ乔火つみM(jìn)行麻醉，麻醉成功后將內(nèi)鏡放置在鼻腔內(nèi)進(jìn)行多角度的檢查，包括嗅裂、鼻中隔后段以及鼻甲后段供血區(qū)等部位，對(duì)出血位置和黏膜潰爛的位置準(zhǔn)確定位，如果患者無明顯的出血部位，可以使用吸引器對(duì)不光滑的部位進(jìn)行吸引，在出血之后再進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)止血治療，在治療的過程中也要配合使用吸引器，手術(shù)之后無需進(jìn)行填塞[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和病情恢復(fù)情況。治療效果的判定：患者的臨床癥狀完全消失，鼻腔黏膜光滑，3個(gè)月內(nèi)無出血的現(xiàn)象即為顯效;患者的臨床癥狀有所改善，鼻腔黏膜血管擴(kuò)張，經(jīng)過治療后可以恢復(fù)正常即為有效;患者的臨床癥狀未獲得改善，甚至加重即為無效。病情恢復(fù)情況比較：包括統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的出血量、鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 20.0進(jìn)行處理和對(duì)比分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）與（%）表示，組間比較由t與χ2檢驗(yàn)。P<0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者病情恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的鼻出血量少于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果 治療后對(duì)照組顯效30例，有效22例，無效9例，總有效率是85.25%;實(shí)驗(yàn)組顯效41例，有效19例，無效1例，總有效率是98.36%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

頑固性鼻出血屬于比較常見的疾病之一，頑固性出血也稱之為難治性出血，被定義成傳統(tǒng)壓迫止血、鎮(zhèn)靜劑和血管收縮劑不可控制的鼻出血，鼻出血主要是因?yàn)楸乔谎装Y黏膜糜爛導(dǎo)致血管裸露破裂出血導(dǎo)致的，頑固性鼻出血的多發(fā)人群為老年人。老人頑固性鼻出血的病因比較復(fù)雜，因此明確出血部位是止血治療的關(guān)鍵。

有研究指出，頑固性鼻出血的主要發(fā)生部位為鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔以及后鼻孔。但是傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)手段基本無法確定鼻出血的具體位置，所以采用凡士林鼻孔填塞進(jìn)行止血治療的盲目性比較大，甚至可能會(huì)使鼻粘膜的損傷更嚴(yán)重，也會(huì)影響患者的正常生活。鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)止血治療是通過微波高溫導(dǎo)致出血部位的組織破壞之后產(chǎn)生焦痂，起到暫時(shí)止血的作用，然后再進(jìn)行黏膜修復(fù)，從而可以產(chǎn)生永久止血的效果，而且鼻內(nèi)鏡視野清晰，可以快速找出出血點(diǎn)，避免了對(duì)鼻周組織的損傷，提高了治療效果。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療的有效率和病情恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明鼻內(nèi)鏡下治療老年頑固出血可以提高治療的有效率，減少出血量，縮短住院時(shí)間、鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)通氣時(shí)間。總之，在鼻內(nèi)鏡下治療老年人頑固性鼻出血可以提高治療效果，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)鼻內(nèi)鏡治療老年人頑固性鼻出血還具有止血徹底、視野清晰和痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡慧.鼻內(nèi)鏡下電凝和微波治療頑固性鼻出血的效果對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（31）：96-98.

[2] 林賢俊，趙海云，孔令平.鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（17）：39-40+48.

[3] 劉燁松.鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（06）：92-93.