許云鴻

【摘要】目的：分析ICU使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果。方法：以2014年4月至2019年4月收治的140名急性左心衰患者為研究樣本，利用回顧性分析的方式，研究患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療應(yīng)用后的的治療總有效率、治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療實(shí)施后的治療總有效率為64.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%?；颊咧委熐暗腜aCO2評(píng)分與PaO2評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），患者治療后的PaCO2評(píng)分與PaO2評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在患者綜合基礎(chǔ)差，病情復(fù)雜，心衰誘因多，去除誘因所需時(shí)間較多，干擾因素多等因素的影響下，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在急性左心衰治療中的效果并不理想，但此種治療方式的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);急性左心衰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-088-02

急性左心衰是臨床治療領(lǐng)域常見(jiàn)的心臟急癥[1]。此種疾病可表現(xiàn)出起病急及病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)[2]。在未得到及時(shí)治療的情況下，急性左心衰易導(dǎo)致患者死亡。在臨床治療領(lǐng)域，強(qiáng)心劑治療、利尿劑治療及擴(kuò)血管劑治療均是適用于急性左心衰治療的治療手段[3]。在治療工作實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需注意糾正患者出現(xiàn)的低氧血癥癥狀。呼吸機(jī)也是治療過(guò)程中常用的治療工具。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療也開(kāi)始應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的治療工作。本次研究旨在結(jié)合急性左心衰的治療情況，分析重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的實(shí)施效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本為2017年4月至2019年4月收治的140名各種原因?qū)е录毙宰笮乃セ颊撸{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為急性左心衰且在急性發(fā)作期即接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病明確為肺部疾病并合并呼吸衰竭患者。入選患者中男性例數(shù)男77例，女性63例，年齡在25-88歲之間，平均年齡為64.7歲。

1.2 方法

本次研究采用以回顧性分析為主的研究方式，患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療實(shí)施前均已接受常規(guī)急診治療，治療期間使用的藥物以強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物為主。

研究期間使用的常規(guī)治療失敗的界定標(biāo)準(zhǔn)為患者病情變化不能適用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或2小時(shí)不能改善或惡化。應(yīng)用于治療的呼吸機(jī)為有效多功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的工作模式為S/T模式，吸氣壓水平控制在8-16cmH2O之間，呼吸機(jī)的氧氣流量水平控制在4-7L/min之間。本研究?jī)H討論本次急性左心衰發(fā)作的治療效果，不以患者預(yù)后為討論條件，即部分病人即使插管治療亦無(wú)法獲得較好療效的病例并未從本次研究的治療失敗序列內(nèi)排除。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率、治療無(wú)效的插管率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效與無(wú)效。1、顯效標(biāo)準(zhǔn)為通過(guò)治療患者心力衰竭能獲得緩解，能脫離呼吸機(jī);2、有效標(biāo)準(zhǔn);患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能獲得緩解，但不能完全脫離呼吸機(jī);3、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，各種原因?qū)е滦柽M(jìn)行氣管插管、導(dǎo)致有創(chuàng)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料表述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%）。治療前后的比較采用x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 呼吸機(jī)治療實(shí)施后，患者的治療總有效率為64.5%。

2.2 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo) 患者治療后的PaCO2指標(biāo)與PaO2指標(biāo)均優(yōu)于治療前，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)以胃腸脹氣、口鼻腔干燥及吸入性肺炎為主，其中，胃腸脹氣例數(shù)4人，口鼻腔干燥患者5人，吸入性肺炎患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。

3 討論

急性左心衰是一種較為常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者的臨床癥狀以呼吸急促、咳嗽出血及紫紺等癥狀為主。根據(jù)既有研究結(jié)果，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用于急性左心衰患者的臨床治療以后，可以在減少呼吸肌做功量的基礎(chǔ)上，降低患者肺泡內(nèi)的壓力，并在改善患者肺氧合功能的基礎(chǔ)上，降低靜脈血回流量。因而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可發(fā)揮出減輕患者心臟負(fù)荷與控制心力衰竭癥狀的作用。但是就本次研究而言，入選患者患者綜合基礎(chǔ)差，病情復(fù)雜，心衰誘因多，去除誘因所需時(shí)間較多，干擾因素多，在上述多種因素的影響下，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療會(huì)在常規(guī)治療效果不理想的情況下，應(yīng)用于臨床治療。

通過(guò)對(duì)本次研究的研究結(jié)果進(jìn)行分析，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有減輕心臟負(fù)荷與降低心肌張力等多種作用，可以在改善冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者心肌供氧水平提升。因而此種治療方式有助于患者低氧血癥的糾正。研究期間實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異?；颊咧委熐昂蟮牟町惪隙藷o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在臨床治療安全性方面所具有的優(yōu)勢(shì)。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需開(kāi)展器官切開(kāi)插管操作，因而治療過(guò)程不會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，故而在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療應(yīng)用以后，患者的治療耐受性較為理想，患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。

綜上所述，在患者綜合基礎(chǔ)差，病情復(fù)雜，心衰誘因多，去除誘因所需時(shí)間較多，干擾因素多等因素的影響下，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在急性左心衰治療中的優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得到充分發(fā)揮。此種治療方式的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱曉飛，蘇秀平，王丁超.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（02）：407-408.

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