徐進(jìn)

我們知道，在血液透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，心血管疾病所占的比例最高，嚴(yán)重危及患者生命，是維持性血液透析患者最主要的死亡原因，而高血壓又是其中最重要的影響因素。據(jù)臨床觀察，70%～90%的血液透析患者伴有高血壓，這不僅加劇了慢性腎臟病的進(jìn)展，還可增加心血管疾病的發(fā)生率和病死率。那么，血液透析患者為何會(huì)發(fā)生高血壓呢？

容量負(fù)荷增加：絕大部分接受血液透析的人是腎病患者，其腎小球功能已經(jīng)部分或完全喪失，若水鈉攝入過(guò)多或透析不充分，則會(huì)使體內(nèi)水鈉失衡，使心排血量增多，外周血管阻力增高，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

RAS激活：腎臟缺血和腎功能減退會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），刺激腎素、血管緊張素Ⅱ分泌增加，增多的血管緊張素Ⅱ一方面會(huì)引起血管平滑肌收縮，另一方面會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致血管阻力增加，血壓升高。

EPO的使用：血液透析患者大多患有腎性貧血，需注射重組人促紅細(xì)胞生成素以提高血紅蛋白水平，以減輕貧血癥狀。促紅細(xì)胞生成素（EPO）在改善貧血的同時(shí)可能會(huì)引起血管收縮、血漿黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等，這些因素均可導(dǎo)致血壓升高。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：血液透析患者常并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平升高，血管平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

因此，血液透析患者在治療過(guò)程中要警惕高血壓，如果部出現(xiàn)血壓波動(dòng)、頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、嗜睡等癥狀，要及時(shí)與醫(yī)生溝通。此外，在透析期間，還要注意以下問(wèn)題——

控制容量：每天控制飲水量；每天食鹽攝入量不超過(guò)3克或更少；每次透析后要達(dá)到干體重（指透析結(jié)束時(shí)患者所能承受的既無(wú)水鈉潴留也無(wú)水缺乏的最低體重）；透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3～5%。

飲食護(hù)理：除了控水控鹽，患者還應(yīng)堅(jiān)持低脂、低膽固醇飲食，但必須攝取足夠的蛋白質(zhì)，每日以1～1.2克/千克體重為宜，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如瘦肉、牛奶、雞蛋等。

調(diào)整透析處方：大多數(shù)情況下，血液透析應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行3次，每次持續(xù)4個(gè)小時(shí)，堅(jiān)持規(guī)律的透析治療才能夠保障身體的健康。但心功能不穩(wěn)定、透析間期體重增加過(guò)多，超濾量大難以達(dá)到干體重的患者，可適當(dāng)增加透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間，達(dá)到理想干體重；透析開(kāi)始時(shí)使用高鈉透析，后定時(shí)定量減少鈉濃度；使用組合型人工腎可有效改善高血壓，即血濾聯(lián)合血液灌流，彌補(bǔ)血透清除中大分子毒素的不足，全面清除透析患者難治性高血壓的相關(guān)物質(zhì)因素。

使用降壓藥：如果出現(xiàn)高血壓，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥。常用藥物包括二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（CCB）、β-受體阻斷劑、α-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB），以及含利尿劑或有利尿效果的復(fù)方降壓藥物等。用藥過(guò)程中要警惕直立性低血壓、透析中低血壓；使用ACEI/ARB要注意高鉀的副作用，需監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整。

定期檢查：患者要每天測(cè)量血壓，以便醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整透析方案或者藥物。患者還應(yīng)當(dāng)每個(gè)月都進(jìn)行1次血常規(guī)以及電解質(zhì)化驗(yàn)，每3個(gè)月對(duì)腎功能以及鐵代謝、甲狀旁腺素進(jìn)行1次化驗(yàn)，每半年進(jìn)行1次輸血前常規(guī)復(fù)查等，同時(shí)還要定時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行心電圖、B超以及胸片檢查。只有進(jìn)行定期檢查，才能夠真正掌握自身的健康狀況，同時(shí)能夠根據(jù)血液透析的效果來(lái)決定下一步的治療。