周毅

在心內(nèi)科中,左心衰竭并房顫發(fā)病率處于較高水平,臨床心悸癥狀、頭暈癥狀、胸悶是主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者身心健康甚至生命安全。因此,有必要實(shí)施有效的治療。藺紅梅等［1］的研究顯示,胺碘酮治療急性左心衰竭并房顫臨床效果確切,其研究在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上,采用胺碘酮治療房顫。結(jié)果可見胺碘酮可有效控制急性左心衰竭并房顫的患者心室率,改善預(yù)后,改善心功能。為了進(jìn)一步證實(shí)胺碘酮的作用,本研究納入本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的100 例重度左心衰竭并房顫患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別采用普羅帕酮和胺碘酮治療,分析胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年2 月收治的100 例重度左心衰竭并房顫患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普羅帕酮治療組和胺碘酮治療組,每組50 例。普羅帕酮治療組患者年齡42～78 歲,平均年齡(64.21±7.68)歲；冠狀動(dòng)脈心臟病22 例,先天性心臟病4 例,高血壓性心臟病20 例,擴(kuò)張性心臟病4 例；男31 例,女19 例。胺碘酮治療組患者年齡42～77 歲,平均年齡(64.68±7.56)歲；冠狀動(dòng)脈心臟病21 例,先天性心臟病5 例,高血壓性心臟病20 例,擴(kuò)張性心臟病4 例；男32 例,女18 例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。普羅帕酮治療組采用普羅帕酮治療房顫,1.0～1.5 mg/kg 或者50 mg的普羅帕酮注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020249)混合5%葡萄糖液稀釋后10 min 內(nèi)緩慢注射完畢,結(jié)合患者情況每10～20 分鐘重復(fù)注射1 次,普羅帕酮總劑量≤210 mg,靜脈注射起效后改為0.5～1.0 mg/min 普羅帕酮靜脈滴注。

胺碘酮治療組采用胺碘酮治療房顫。1.0～1.5 mg/kg 胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044923)維持靜脈滴注,6 h 后減至0.5～1.0 mg/min 靜脈滴注。1 d 內(nèi)總用量1200 mg,之后逐漸減少用量,兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效；心電圖復(fù)常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、房顫消失時(shí)間；治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病情恢復(fù)正常,心功能改善＞2 級(jí),治療后12 h 內(nèi)房顫轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：癥狀改善,治療后24 h 內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,且24 h 內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 胺碘酮治療組患者治療總有效率為100.00%,高于普羅帕酮治療組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前,兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)均較本組治療前改善,且胺碘酮治療組改善幅度大于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

表2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較()

表2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與普羅帕酮治療組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者心電圖復(fù)常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、房顫消失時(shí)間比較 胺碘酮治療組心電圖復(fù)常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、房顫消失時(shí)間分別為(1.16±0.23)d、(3.21±1.05)d、(12.41±1.12)h,均短于普羅帕酮治療組的(2.21±0.21)d、(5.17±1.52)d、(24.21±2.15)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 普羅帕酮治療組患者中2 例一過性血壓降壓,4 例過敏現(xiàn)象,3 例靜脈炎,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；胺碘酮治療組中1 例血壓降低,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%。胺碘酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在心血管疾病中,嚴(yán)重的左心衰竭和房顫是常見的疾病,其發(fā)病率高,起病急,預(yù)后差,死亡率高,治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的左心衰竭的一系列并發(fā)癥。房顫患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對(duì)于嚴(yán)重的左心衰竭和房顫的治療,主要的臨床治療方法是藥物治療［3］。衛(wèi)文婷［4］的研究顯示,胺碘酮治療左心衰竭并快速房顫的臨床效果確切,獲得了良好的成效。

普羅帕酮和胺碘酮都是臨床上用于治療嚴(yán)重左心衰竭和房顫的常用藥物。其中,胺碘酮是一種用于嚴(yán)重左心衰竭和房顫的廣譜有效療法,可用于心室纖顫。房顫和室性心動(dòng)過速的治療可以延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,延長(zhǎng)心肌組織產(chǎn)生的時(shí)間進(jìn)程,減慢傳導(dǎo)速度,并促進(jìn)折返功能障礙或消除。胺碘酮也可以抵抗對(duì)β-腎上腺素受體阻滯的非競(jìng)爭(zhēng)性抵抗,從而促進(jìn)竇房結(jié)自主性的降低。相比較于房顫的其他治療方法,胺碘酮更有效。研究表明,與普羅帕酮相比,胺碘酮可有效改善重度左心衰竭和房顫患者的癥狀。胺碘酮的應(yīng)用效果更為顯著,可大大降低患者的死亡率［5-8］。林新宇等［9］的研究顯示,胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫患者治療中的效果確切,普羅帕酮組給予普羅帕酮治療,胺碘酮組給予普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮治療。結(jié)果顯示,胺碘酮組的改善明顯優(yōu)于普羅帕酮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胺碘酮組顯效17 例,有效28 例,無效5 例,總有效率為90%。普羅帕酮組顯效10 例,有效27 例,無效13 例,總有效率為74%。可見,胺碘酮和普羅帕酮聯(lián)合使用可明顯改善重度左心衰竭合并房顫患者的臨床癥狀,療效高,安全性高。

本研究結(jié)果顯示,胺碘酮治療組患者治療總有效率為100.00%,高于普羅帕酮治療組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)均較本組治療前改善,且胺碘酮治療組改善幅度大于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胺碘酮治療組心電圖復(fù)常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、房顫消失時(shí)間分別為(1.16±0.23)d、(3.21±1.05)d、(12.41±1.12)h,均短于普羅帕酮治療組的(2.21±0.21)d、(5.17±1.52)d、(24.21±2.15)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胺碘酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黃千曉［10］的研究顯示,胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應(yīng)用效果確切,其應(yīng)用可有效改善重度左心衰竭合并房顫患者預(yù)后,促使患者心功能快速好轉(zhuǎn),控制房顫發(fā)作,其中,普羅帕酮組接受常規(guī)藥物(普羅帕酮)治療,胺碘酮組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈注射胺碘酮。研究顯示,治療后,胺碘酮組總有效率明顯高于普羅帕酮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院期間,胺碘酮組藥物副反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；普羅帕酮組藥物副作用發(fā)生率為30.00%。胺碘酮組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可見,胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫的臨床治療中可明顯提高陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)化率,改善心功能,且副作用少,和本研究結(jié)果相似。

綜上所述,胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的效果理想,可有效改善患者的臨床癥狀,縮短癥狀改善時(shí)間,糾正房顫,促使心功能改善。