孩子發(fā)熱咳嗽一定要去醫(yī)院?jiǎn)?/h1>
2020-03-12 04:48:38王雪飛
健康博覽 2020年13期
王雪飛
案例一：醫(yī)生你好，我兒子3歲，兒子昨晚突然高燒，40度，一夜，美林和退熱栓都退不下來，該不會(huì)是感染了吧？我們12天前從武漢來寧波余姚（可隱藏）的。目前精神還可以，有點(diǎn)膿鼻涕，目前吃頭孢和奧司他韋。
答：按照目前的季節(jié)特點(diǎn)及孩子發(fā)熱的特點(diǎn)，發(fā)熱首先考慮是流感病毒引起的，可以繼續(xù)口服奧司他韋治療。奧司他韋口服24～48小時(shí)后假如體溫逐漸好轉(zhuǎn)，可以在家里繼續(xù)觀察。假如還沒有好轉(zhuǎn)，需要到當(dāng)?shù)刂付ǖ陌l(fā)熱門診就診。不用太緊張，先在家中隔離，不要外出。體溫高的時(shí)候積極用退熱藥，注意觀察孩子的精神狀態(tài)。
案例二：20個(gè)月女嬰，昨晚開始打噴嚏，咳嗽，咳嗽有痰聲，流清鼻涕，耳溫槍測(cè)量36.9，37度左右。胃口尚可，精神狀態(tài)略差。女嬰有輕微先心病，室間隔缺損2毫米。之前沒有發(fā)生過其它病癥，今年注射了流感疫苗。女嬰爸爸1月9日出差武漢，當(dāng)日返杭，后沒有做防護(hù)隔離措施，迄今沒有癥狀。女嬰媽媽1月22日與朋友甲鄰座同桌吃飯，朋友甲21日與朋友乙親密交談，朋友乙17日從武漢返杭，朋友乙迄今無癥狀。女嬰媽媽22日回家后即帶口罩，與女嬰減少接觸，自測(cè)耳溫在36.9益～37.9益之間，以37.3益、37.5益為多，無其它癥狀。想咨詢是否需要去醫(yī)院檢查？謝謝醫(yī)生，您辛苦了！
答：您好，根據(jù)您的描述，孩子爸爸和媽媽都有武漢接觸史，雖然爸爸現(xiàn)在沒有癥狀，但是媽媽體溫略高，所以還是建議去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。
案例三：醫(yī)生你好，孩子6歲，因?yàn)榧依镉杏H戚1月15日從武漢回來，親戚跟孩子爸打過麻將，孩子有咳嗽發(fā)燒3天，檢測(cè)新冠狀病毒是陰性，現(xiàn)在沒有發(fā)燒了咳嗽還有，孩子精神及胃口都好的，在家里給他吃了口服阿其霉素和易坦靜咳嗽藥，請(qǐng)問醫(yī)生這樣的情況要不要再去醫(yī)院打吊針呢？還是在家吃藥就好了？
答：家長(zhǎng)你好，孩子家長(zhǎng)有跟武漢回來的親戚的接觸史，孩子發(fā)熱以后已經(jīng)檢測(cè)過新冠狀病毒是陰性，目前抗生素治療后體溫已經(jīng)正常，孩子精神及胃口還好，可以按療程口服阿奇霉素，繼續(xù)吃止咳藥，如果咳嗽多，氣促，精神差，再次出現(xiàn)體溫等及時(shí)就診。
案例四：因家中有人感冒咳嗽，孩子2周歲，1月26日孩子也咳嗽，去醫(yī)院驗(yàn)血，白細(xì)胞稍低，是病毒感染，醫(yī)生開了感冒口服液。藥都吃完，咳嗽有好轉(zhuǎn)，但是每天都有低熱，白天最高耳溫37.7益，晚上睡覺體溫都正常。沒有湖北籍人員接觸史，請(qǐng)問要去醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>
答：當(dāng)前的特殊時(shí)期，很多家長(zhǎng)都會(huì)給孩子監(jiān)測(cè)體溫。兒童的腋下正常體溫是35.9益～37.2益（直接從體溫計(jì)讀出來的數(shù)值，不用加0.5益）。耳溫計(jì)的正體溫范圍是35.8益～37.7益。由于耳溫計(jì)屬于電子產(chǎn)品，可能會(huì)存在一些誤差，測(cè)量的時(shí)候也跟孩子的配合情況、外耳道及中耳局部的情況有關(guān)。所以當(dāng)耳溫計(jì)不能確定是否真的發(fā)熱時(shí)，建議買個(gè)腋下用的水銀溫度計(jì)重新測(cè)量。假如真的是發(fā)熱，需要到醫(yī)院就診。
案例五：醫(yī)生您好，孩子今年4歲，前天偶爾干咳，從昨天中午開始發(fā)燒，最熱39度，昨天中午一點(diǎn)吃一次美林后降到36.8益，晚上7點(diǎn)左右又開始發(fā)燒，燒到38.9益，后來8點(diǎn)左右又吃一次美林，但一晚體溫基本就在37.8益～38.4益左右徘徊，目前精神狀態(tài)好，目前吃退熱顆粒，是否要去醫(yī)院？沒有湖北籍人員接觸史。
答：按照目前的季節(jié)特點(diǎn)及孩子發(fā)熱的特點(diǎn)，發(fā)熱首先考慮是流感病毒引起的，可以考慮口服奧司他韋治療。奧司他韋口服24～48小時(shí)后假如體溫逐漸好轉(zhuǎn)（發(fā)熱間隔拉大、最高體溫下降），可以持續(xù)口服5天。如果48個(gè)小時(shí)后體溫仍然沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，需要到醫(yī)院就診。
另外，寶寶發(fā)熱時(shí)需要做好家庭護(hù)理：保持環(huán)境良好的通風(fēng)；保持環(huán)境溫度適宜；給予孩子足夠的水分補(bǔ)充，這會(huì)有利于退熱；解衣散熱，給寶寶穿透氣的衣物，切記穿的太多；注意休息。如果孩子精神狀態(tài)不好，即便體溫未達(dá)到38.5益，也可以積極使用退熱藥。假如孩子精神狀態(tài)不好，或者吃了退熱藥仍然持續(xù)高熱，需要積極去醫(yī)院就診。
案例六：醫(yī)生您好，男孩，7歲，發(fā)熱加咳嗽5天，前面兩天是低熱，最近三天轉(zhuǎn)高熱，體溫越來越高，咳嗽明顯加重，有痰，體溫高的時(shí)候，精神不好，吃了退燒藥精神還可以，3天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，C反應(yīng)蛋白27，白細(xì)胞10，口服了阿奇霉素還有止咳藥水，要不要去醫(yī)院輸液？沒有湖北籍人員接觸史。
答：孩子發(fā)熱已經(jīng)5天，從低熱轉(zhuǎn)高熱，咳嗽逐漸加重，口服抗生素好轉(zhuǎn)不明顯。要警惕肺炎可能，建議要去醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)假如有必要最好拍個(gè)胸片，排除肺炎可能。檢查以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情確定是否需要輸液。
案例七：男寶寶，3個(gè)月，主要癥狀是咳嗽，喉嚨有痰，咳不出，呼嚕呼嚕滴響，今天第3天，咳嗽加重，沒有發(fā)熱，胃口變差，精神沒有前幾天好。還沒有去醫(yī)院就診。
答：孩子年齡比較小，病情變化比較快，咳嗽也有3天了，精神及胃口都變差了，支氣管炎的可能性比較大，要到醫(yī)院檢查一下，做相應(yīng)治療。
案例八：醫(yī)生你好，快13個(gè)月大的兒童，5天前開始發(fā)燒、鼻涕，3天前去兒保檢查確診是合胞病毒，血常規(guī)好的，配了愈酚那敏糖漿，昨天開始已退燒，今天不發(fā)燒了但咳嗽有點(diǎn)加重，鼻涕非常多，是否有什么止鼻涕的藥？還要不要去醫(yī)院就診？
答：目前考慮您的寶寶是由于呼吸道合胞病毒感染引起的呼吸道感染，該病毒沒有特效抗病毒藥物，自限性，病程一般10～14天，有少部分患兒可能會(huì)進(jìn)展為支氣管炎或者肺炎。就目前情況來說，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，有咳嗽增多，可以繼續(xù)口服止咳藥治療，也可以加用霧化（附近大部分醫(yī)院或者診所均有）；鼻涕較多，可以使用生理海水噴鼻，輔助清理鼻腔。如果有咳嗽再加重，夜間難以入睡，呼吸困難等情況，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院就診。
案例九：醫(yī)生您好，我家兒子1歲，2天前晚上10點(diǎn)多嘔吐一次，昨天凌晨5點(diǎn)多嘔吐、腹瀉，去當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，驗(yàn)血常規(guī)和呼吸道4聯(lián)，醫(yī)生診斷為腸胃炎和急性上呼吸道感染。昨天持續(xù)高燒，喝退燒藥，白天仍有嘔吐和拉肚子，次數(shù)不多，但是昨天晚上9點(diǎn)-到今天凌晨8點(diǎn)間，嘔吐4次，拉肚子9次，熱度反復(fù)，持續(xù)很難退。今天嘔吐3次，拉肚子4次，上午10： 24喝過美林，之后持續(xù)低熱，最高不超過38益。年初一出門過，后面一直呆家里。家里有個(gè)哥哥前幾天得了腸胃炎，無湖北接觸史。
答：因?yàn)閷殞氂袊I吐腹瀉病史，需要驗(yàn)大便常規(guī)和潛血實(shí)驗(yàn)，如果嘔吐多，精神不好，小便少，需要到醫(yī)院復(fù)查，警惕脫水可能，如果體溫三天還不退，需要復(fù)查血常規(guī)和超敏C，如果可以檢測(cè)的話，最好測(cè)一下血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，看看有沒有脫水。一般的胃腸炎，嘔吐會(huì)逐漸緩解，腹瀉可能會(huì)持續(xù)，要補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，小便少，精神不好，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。
在家做這幾招增強(qiáng)寶寶體質(zhì)
蔭按揉板門穴：板門位于手掌面，大魚際頂面。操作時(shí)用大拇指按揉。
蔭清補(bǔ)脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣。操作時(shí)可從指尖至指根方向來回推。
蔭揉腹：位于臍周。操作時(shí)用手掌面順時(shí)針按揉即可。
蔭捏脊：脊，后背正中，整個(gè)脊柱。操作時(shí)將兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，同時(shí)拇指及食中二指捏拿起脊旁皮膚，從下往上推進(jìn)，至大椎
疫情宅家期間，除了少出門、勤洗手、戴口罩、多通風(fēng)外，還可以給孩子選擇佩戴中藥香囊和在室內(nèi)使用中藥香薰，注意不建議家中有孕婦或?qū)ι鲜鲋兴幊煞钟羞^敏者使用。
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王雪飛
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答：按照目前的季節(jié)特點(diǎn)及孩子發(fā)熱的特點(diǎn)，發(fā)熱首先考慮是流感病毒引起的，可以繼續(xù)口服奧司他韋治療。奧司他韋口服24～48小時(shí)后假如體溫逐漸好轉(zhuǎn)，可以在家里繼續(xù)觀察。假如還沒有好轉(zhuǎn)，需要到當(dāng)?shù)刂付ǖ陌l(fā)熱門診就診。不用太緊張，先在家中隔離，不要外出。體溫高的時(shí)候積極用退熱藥，注意觀察孩子的精神狀態(tài)。
案例二：20個(gè)月女嬰，昨晚開始打噴嚏，咳嗽，咳嗽有痰聲，流清鼻涕，耳溫槍測(cè)量36.9，37度左右。胃口尚可，精神狀態(tài)略差。女嬰有輕微先心病，室間隔缺損2毫米。之前沒有發(fā)生過其它病癥，今年注射了流感疫苗。女嬰爸爸1月9日出差武漢，當(dāng)日返杭，后沒有做防護(hù)隔離措施，迄今沒有癥狀。女嬰媽媽1月22日與朋友甲鄰座同桌吃飯，朋友甲21日與朋友乙親密交談，朋友乙17日從武漢返杭，朋友乙迄今無癥狀。女嬰媽媽22日回家后即帶口罩，與女嬰減少接觸，自測(cè)耳溫在36.9益～37.9益之間，以37.3益、37.5益為多，無其它癥狀。想咨詢是否需要去醫(yī)院檢查？謝謝醫(yī)生，您辛苦了！
答：您好，根據(jù)您的描述，孩子爸爸和媽媽都有武漢接觸史，雖然爸爸現(xiàn)在沒有癥狀，但是媽媽體溫略高，所以還是建議去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。
案例三：醫(yī)生你好，孩子6歲，因?yàn)榧依镉杏H戚1月15日從武漢回來，親戚跟孩子爸打過麻將，孩子有咳嗽發(fā)燒3天，檢測(cè)新冠狀病毒是陰性，現(xiàn)在沒有發(fā)燒了咳嗽還有，孩子精神及胃口都好的，在家里給他吃了口服阿其霉素和易坦靜咳嗽藥，請(qǐng)問醫(yī)生這樣的情況要不要再去醫(yī)院打吊針呢？還是在家吃藥就好了？
答：家長(zhǎng)你好，孩子家長(zhǎng)有跟武漢回來的親戚的接觸史，孩子發(fā)熱以后已經(jīng)檢測(cè)過新冠狀病毒是陰性，目前抗生素治療后體溫已經(jīng)正常，孩子精神及胃口還好，可以按療程口服阿奇霉素，繼續(xù)吃止咳藥，如果咳嗽多，氣促，精神差，再次出現(xiàn)體溫等及時(shí)就診。
案例四：因家中有人感冒咳嗽，孩子2周歲，1月26日孩子也咳嗽，去醫(yī)院驗(yàn)血，白細(xì)胞稍低，是病毒感染，醫(yī)生開了感冒口服液。藥都吃完，咳嗽有好轉(zhuǎn)，但是每天都有低熱，白天最高耳溫37.7益，晚上睡覺體溫都正常。沒有湖北籍人員接觸史，請(qǐng)問要去醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>
答：當(dāng)前的特殊時(shí)期，很多家長(zhǎng)都會(huì)給孩子監(jiān)測(cè)體溫。兒童的腋下正常體溫是35.9益～37.2益（直接從體溫計(jì)讀出來的數(shù)值，不用加0.5益）。耳溫計(jì)的正體溫范圍是35.8益～37.7益。由于耳溫計(jì)屬于電子產(chǎn)品，可能會(huì)存在一些誤差，測(cè)量的時(shí)候也跟孩子的配合情況、外耳道及中耳局部的情況有關(guān)。所以當(dāng)耳溫計(jì)不能確定是否真的發(fā)熱時(shí)，建議買個(gè)腋下用的水銀溫度計(jì)重新測(cè)量。假如真的是發(fā)熱，需要到醫(yī)院就診。
案例五：醫(yī)生您好，孩子今年4歲，前天偶爾干咳，從昨天中午開始發(fā)燒，最熱39度，昨天中午一點(diǎn)吃一次美林后降到36.8益，晚上7點(diǎn)左右又開始發(fā)燒，燒到38.9益，后來8點(diǎn)左右又吃一次美林，但一晚體溫基本就在37.8益～38.4益左右徘徊，目前精神狀態(tài)好，目前吃退熱顆粒，是否要去醫(yī)院？沒有湖北籍人員接觸史。
答：按照目前的季節(jié)特點(diǎn)及孩子發(fā)熱的特點(diǎn)，發(fā)熱首先考慮是流感病毒引起的，可以考慮口服奧司他韋治療。奧司他韋口服24～48小時(shí)后假如體溫逐漸好轉(zhuǎn)（發(fā)熱間隔拉大、最高體溫下降），可以持續(xù)口服5天。如果48個(gè)小時(shí)后體溫仍然沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，需要到醫(yī)院就診。
另外，寶寶發(fā)熱時(shí)需要做好家庭護(hù)理：保持環(huán)境良好的通風(fēng)；保持環(huán)境溫度適宜；給予孩子足夠的水分補(bǔ)充，這會(huì)有利于退熱；解衣散熱，給寶寶穿透氣的衣物，切記穿的太多；注意休息。如果孩子精神狀態(tài)不好，即便體溫未達(dá)到38.5益，也可以積極使用退熱藥。假如孩子精神狀態(tài)不好，或者吃了退熱藥仍然持續(xù)高熱，需要積極去醫(yī)院就診。
案例六：醫(yī)生您好，男孩，7歲，發(fā)熱加咳嗽5天，前面兩天是低熱，最近三天轉(zhuǎn)高熱，體溫越來越高，咳嗽明顯加重，有痰，體溫高的時(shí)候，精神不好，吃了退燒藥精神還可以，3天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，C反應(yīng)蛋白27，白細(xì)胞10，口服了阿奇霉素還有止咳藥水，要不要去醫(yī)院輸液？沒有湖北籍人員接觸史。
答：孩子發(fā)熱已經(jīng)5天，從低熱轉(zhuǎn)高熱，咳嗽逐漸加重，口服抗生素好轉(zhuǎn)不明顯。要警惕肺炎可能，建議要去醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)假如有必要最好拍個(gè)胸片，排除肺炎可能。檢查以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情確定是否需要輸液。
案例七：男寶寶，3個(gè)月，主要癥狀是咳嗽，喉嚨有痰，咳不出，呼嚕呼嚕滴響，今天第3天，咳嗽加重，沒有發(fā)熱，胃口變差，精神沒有前幾天好。還沒有去醫(yī)院就診。
答：孩子年齡比較小，病情變化比較快，咳嗽也有3天了，精神及胃口都變差了，支氣管炎的可能性比較大，要到醫(yī)院檢查一下，做相應(yīng)治療。
案例八：醫(yī)生你好，快13個(gè)月大的兒童，5天前開始發(fā)燒、鼻涕，3天前去兒保檢查確診是合胞病毒，血常規(guī)好的，配了愈酚那敏糖漿，昨天開始已退燒，今天不發(fā)燒了但咳嗽有點(diǎn)加重，鼻涕非常多，是否有什么止鼻涕的藥？還要不要去醫(yī)院就診？
答：目前考慮您的寶寶是由于呼吸道合胞病毒感染引起的呼吸道感染，該病毒沒有特效抗病毒藥物，自限性，病程一般10～14天，有少部分患兒可能會(huì)進(jìn)展為支氣管炎或者肺炎。就目前情況來說，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，有咳嗽增多，可以繼續(xù)口服止咳藥治療，也可以加用霧化（附近大部分醫(yī)院或者診所均有）；鼻涕較多，可以使用生理海水噴鼻，輔助清理鼻腔。如果有咳嗽再加重，夜間難以入睡，呼吸困難等情況，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院就診。
案例九：醫(yī)生您好，我家兒子1歲，2天前晚上10點(diǎn)多嘔吐一次，昨天凌晨5點(diǎn)多嘔吐、腹瀉，去當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，驗(yàn)血常規(guī)和呼吸道4聯(lián)，醫(yī)生診斷為腸胃炎和急性上呼吸道感染。昨天持續(xù)高燒，喝退燒藥，白天仍有嘔吐和拉肚子，次數(shù)不多，但是昨天晚上9點(diǎn)-到今天凌晨8點(diǎn)間，嘔吐4次，拉肚子9次，熱度反復(fù)，持續(xù)很難退。今天嘔吐3次，拉肚子4次，上午10： 24喝過美林，之后持續(xù)低熱，最高不超過38益。年初一出門過，后面一直呆家里。家里有個(gè)哥哥前幾天得了腸胃炎，無湖北接觸史。
答：因?yàn)閷殞氂袊I吐腹瀉病史，需要驗(yàn)大便常規(guī)和潛血實(shí)驗(yàn)，如果嘔吐多，精神不好，小便少，需要到醫(yī)院復(fù)查，警惕脫水可能，如果體溫三天還不退，需要復(fù)查血常規(guī)和超敏C，如果可以檢測(cè)的話，最好測(cè)一下血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，看看有沒有脫水。一般的胃腸炎，嘔吐會(huì)逐漸緩解，腹瀉可能會(huì)持續(xù)，要補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，小便少，精神不好，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。
在家做這幾招增強(qiáng)寶寶體質(zhì)
蔭按揉板門穴：板門位于手掌面，大魚際頂面。操作時(shí)用大拇指按揉。
蔭清補(bǔ)脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣。操作時(shí)可從指尖至指根方向來回推。
蔭揉腹：位于臍周。操作時(shí)用手掌面順時(shí)針按揉即可。
蔭捏脊：脊，后背正中，整個(gè)脊柱。操作時(shí)將兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，同時(shí)拇指及食中二指捏拿起脊旁皮膚，從下往上推進(jìn)，至大椎
疫情宅家期間，除了少出門、勤洗手、戴口罩、多通風(fēng)外，還可以給孩子選擇佩戴中藥香囊和在室內(nèi)使用中藥香薰，注意不建議家中有孕婦或?qū)ι鲜鲋兴幊煞钟羞^敏者使用。
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