本刊編輯部

什么是新型冠狀病毒

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一類病毒，在系統(tǒng)分類上屬冠狀病毒科冠狀病毒屬。該病毒形態(tài)在電鏡下觀察類似于王冠而得名。截至目前發(fā)現(xiàn)，冠狀病毒僅感染人、鼠、豬、貓、犬、禽類脊椎動(dòng)物，可引起人和動(dòng)物呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒就是新型冠狀病毒，WHO命名為COVID- 19。新型冠狀病毒新型冠狀病毒是以前從未在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140納米。其基因特征與SARSr- CoV和MERSr- CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat- SL- CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。體外分離培養(yǎng)時(shí)，COVID- 19在96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6和Huh- 7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

新型冠狀病毒是如何感染人的

目前所見傳染源主要是新冠肺炎患者。無癥狀的感染者也可能成為傳染源。

新型冠狀病毒主要通過飛沫傳播和接觸傳播。飛沫一般認(rèn)為是直徑>5微米的含水顆粒。病人或病原攜帶者在呼氣、打噴嚏或咳嗽時(shí)，病毒經(jīng)口鼻排出，易感者吸入后可引起感染。易感者直接或間接接觸攜帶病毒的分泌物、血液、體液或排泄物以及被病毒污染的物品時(shí)，比如通過人體皮粘膜、口鼻等途徑進(jìn)入人體，有可能造成感染。在相對(duì)密閉的環(huán)境中，長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能。

人群普遍易感。新冠肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常的人群均可發(fā)，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。是否感染主要取決于接觸機(jī)會(huì)，并不是抵抗力強(qiáng)的人群感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低。

新冠肺炎患者有哪些癥狀

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期為1～14天，多為3～7天。患者以發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛為主要癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀為主。重型患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。

發(fā)病早期實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。

胸部影像學(xué)檢查，早期肺部呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

哪些人是密切接觸者

新冠肺炎密切接觸者是指從疑似病例和確診病例出現(xiàn)癥狀前2天開始，或無癥狀感染者標(biāo)本采集前2天開始，未采取有效防護(hù)與其有近距離接觸（1米內(nèi)）的人員。此次新冠肺炎疫情中，將密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期定為14天，并對(duì)密切接觸者進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，不具備條件的可采取居家醫(yī)學(xué)觀察。那么怎樣才算密切接觸者呢？與病例（疑似和確診病例）發(fā)病后有如下接觸情形之一者：

●共同居住、學(xué)習(xí)、工作，或其他有密切接觸的人員，如近距離工作或共用同一教室或同一所房屋中生活；

●診療、護(hù)理、探視病例的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他有類似近距離接觸的人員，如到密閉環(huán)境中探視病人或停留，同病室的其他患者及其陪護(hù)人員；

●乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護(hù)理人員、同行人員（家人、同時(shí)、朋友等）、或經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病例（疑似病例、確診病例）和感染者（輕癥病例、無癥狀感染者）的其他乘客和乘務(wù)人員。

●現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合其他與密切接觸者接觸的人員。

對(duì)密切接觸者采取較為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察等預(yù)防性公共衛(wèi)生措施十分必要，這是一種對(duì)公共健康安全負(fù)責(zé)的態(tài)度，也是國際社會(huì)通行的做法。

患了新冠肺炎怎么辦

新冠肺炎患者確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所。疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。危重型病例會(huì)收入ICU治療。

輕中癥患者的治療

一般治療：輕癥患者接受一般治療，如臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。

還會(huì)根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物可試用a-干擾素霧化吸入（成人每次500萬單位，加入滅菌注射用水2毫升，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋（200毫克/50毫克，每粒）每次2粒，每日二次。

抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。但有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可應(yīng)用抗菌藥物。

重型、危重型患者的治療

對(duì)重危癥患者，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持，如呼吸支持，循環(huán)支持等。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)會(huì)使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)于嚴(yán)重ARDS患者，進(jìn)行肺復(fù)張，每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)行12小時(shí)以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）。在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者，進(jìn)行康復(fù)者血漿治療。重、危癥患者常存在焦慮恐懼情緒，此時(shí)醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。

患者出院后

患者出院后要保持與居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)醫(yī)院間的聯(lián)系?；颊叱鲈汉螅蚧謴?fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

中醫(yī)治療

新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，可根?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，進(jìn)行辨證論治。

醫(yī)學(xué)觀察期：患者這個(gè)時(shí)期感覺乏力伴胃腸不適，推薦中成藥藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。如有乏力伴發(fā)熱，推薦中成藥金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）。

臨床治療期：初期寒濕郁肺，臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15克、陳皮10克、厚樸10克、藿香10克、草果6克、生麻黃6克、羌活10克、生姜10克、檳郎10克。

中期疫毒閉肺：臨床表現(xiàn)為身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。推薦處方：杏仁10克、生石膏30克、瓜蔞30克、生大黃6克（后下）、生炙麻黃各6克、葶藶子10克、桃仁10克、草果6克、檳郎10克、蒼術(shù)10克。推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑。

重癥期內(nèi)閉外脫：臨床表現(xiàn)為呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15克、黑順片10克（先煎）、山茱萸15克，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液

恢復(fù)期肺脾氣虛：臨床表現(xiàn)為氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9克、陳皮10克、黨參15克、炙黃芪30克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）。

健康生活防疾病

冬春季傳染病高發(fā)季節(jié)，讀者要增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，建立良好的健康行為習(xí)慣，少外出，不聚集，戴口罩，勤洗手。加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，不暴飲暴食，不熬夜，保持健康的生活方式，提高自身免疫力。

科學(xué)安全飲食，不接觸和食用野生動(dòng)物。處理生食和熟食等切菜板、刀具和存放用具要分開，處理生食和熟食之間要洗手。食物煮熟煮透，尤其是肉類、蛋類要徹底煮熟后食用。

家庭內(nèi)保持環(huán)境整潔，勤通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次10～15分鐘。

預(yù)防新冠肺炎

口罩不可少

合理佩戴口罩，可有效擋住飛沫，也就能阻斷病毒直接進(jìn)入人體內(nèi)。因此，外出時(shí)全程佩戴口罩，可有效預(yù)防新冠肺炎，不一定非要戴KN95或N95口罩，一般的醫(yī)用口罩也可阻擋大部分粘在飛沫上的病毒進(jìn)入呼吸道。

如何選口罩

選擇一：一次性醫(yī)用口罩和一次性醫(yī)用外科口罩。需遵循醫(yī)用外科口罩的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理口罩、棉布口罩、海綿口罩均不推薦。

選擇二：N95醫(yī)用防護(hù)口罩。防生物和霧霾的兩種中，請(qǐng)選擇防生物的1860或9132。

戴口罩的方法和注意事項(xiàng)

佩戴口罩前洗干凈手，一定要貼合面部，正反面正確，形成密閉的環(huán)境，讓通氣經(jīng)過口罩而不是四周的縫隙。

一次性醫(yī)用口罩和一次性醫(yī)用外科口罩正確佩戴方法：

將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩上方帶系于頭頂中部，下方帶系于頸后。

將雙手指尖放在鼻夾上，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。檢查口罩邊緣是否與面部貼合。

醫(yī)用外科口罩佩戴口訣：鼻夾在上夾的牢，有色在外濾水忙，輕撫貼合密合緊，顆粒病原一起防。

①一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。

②用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。