高朋彬，王慰，邵石祥

（石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

肝衰竭患者的免疫防御能力下降后，很容易導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌與針灸侵入感染，在感染后又會導(dǎo)致肝臟損害加重，最終導(dǎo)致患者死亡[1-2]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，有超過80%的肝衰竭患者存在細(xì)菌或者真菌感染[3]。本次研究對我院收治的肝衰竭繼發(fā)性感染的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討其臨床特點，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2015年6月至2018年6月于我院接受治療的肝衰竭繼發(fā)性感染患者169例，其中男性116例，女性53例，年齡23～86歲，平均（50.35±11.93）歲。其中可分為急性肝衰竭6例、亞急性肝衰竭8例、慢加急性肝衰竭76例、慢性肝衰竭79例。經(jīng)過相關(guān)檢查后，符合肝衰竭繼發(fā)性感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

由我院檢驗科細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌與真菌的分離、培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗，并對試驗結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝衰竭患者原發(fā)感染灶分布情況及感染率

經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，169例肝衰竭繼發(fā)性感染患者總共發(fā)生186次感染，其中17例患者存在2個部位感染情況，5例患者存在2個以上部位感染情況。其中腹腔感染率最高，為25.27%，其后依次為肺部、其他部位、胃腸道、上呼吸道、膽道、泌尿道、皮膚，這些部位的感染率分別為23.12%、18.28%、13.98%、11.29%、3.76%、2.15%、2.15%，如表1。

表1 肝衰竭患者原發(fā)感染灶分布情況及感染率（n, %）

2.2 不同分型下肝衰竭繼發(fā)性感染患者感染部位及其感染率對比情況

經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在急性肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，其主要感染部位為呼吸道；亞急性肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，其主要感染部位為腹腔；慢加急性肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，其主要感染部位為腹腔；慢性肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，其主要感染部位為呼吸道。經(jīng)過對比后，四組患者感染部位之間存在顯著差異，P＜0.05，如表2。

表2 不同分型下肝衰竭患者感染部位及其感染率對比情況[n(%)]

2.3 不同預(yù)后患者感染部位占比情況

經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對癥治療后，有75例好轉(zhuǎn)，有79例未完全治愈，有15例死亡。在治療好轉(zhuǎn)患者中腹腔感染率最高為29.3%；在未完全治愈患者中腹腔感染率最高為26.6%；在死亡患者中呼吸道感染率最高為40.0%，如表3。

表3 不同預(yù)后患者感染部位占比情況[n(%)]

2.4 肝衰竭繼發(fā)性感染患者的真菌感染情況

在169例肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，有22例存在真菌感染情況，其中口腔感染有12例，肺部感染有8例，腸道感染有2例。在肺部感染中有3例經(jīng)過臨床診斷后確診為曲霉菌感染，經(jīng)過對癥治療后尚無好轉(zhuǎn)情況。真菌感染中有13例患者存在長期使用廣譜抗生素情況，其中6例患者入院前接受過地塞米松治療，有3例存在合并糖尿病情況。

2.5 肝衰竭繼發(fā)性感染的臨床特點

經(jīng)過統(tǒng)計后，該疾病的臨床特點可分為：①在169例肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，有109例存在發(fā)熱情況，其中有73例存在體溫升高并超過38 ℃，有36例存在體溫低于38 ℃情況；有12例患者伴隨有畏寒情況。②在169例肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，有110例患者的外周血白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L。有41例患者的外周白細(xì)胞計數(shù)正常，有18例患者的外周白細(xì)胞計數(shù)低于4×109/L。在169例肝衰竭繼發(fā)性感染患者中，存在外周血中性粒細(xì)胞比例升高情況的患者有146例。

3 討論

肝臟具有解毒、分泌、合成、代謝、免疫防御及生物轉(zhuǎn)化等功能，屬于人體內(nèi)的重要器官[4]。當(dāng)肝臟在各種危險因素的影響下受到嚴(yán)重?fù)p害后，可導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死情況，致使其各種功能性出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致腹水、黃疸、凝血機制障礙及肝性腦病等一系列臨床癥候群，臨床上將其稱為肝衰竭[5-6]。該疾病的臨床癥狀較多，通?？杀憩F(xiàn)為食欲不振、惡心、乏力、嘔吐及神志改變等相關(guān)癥狀[7]。肝衰竭的病情進(jìn)展迅速，整體治療難度較高且治療費用高昂，導(dǎo)致其整體預(yù)后情況較差。

由于肝衰竭患者自身存在機體微生態(tài)環(huán)境失衡、肝功能障礙、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的白細(xì)胞下降、細(xì)胞與體液免疫功能紊亂等情況，因此該疾病患者對于外界環(huán)境中病原體抵抗力下降，導(dǎo)致繼發(fā)性感染情況出現(xiàn)[8-9]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，肝衰竭患者的感染率較高，并且呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[10]。經(jīng)過推測后，判定這種情況可能是由于臨床檢測技術(shù)的進(jìn)步，導(dǎo)致檢測準(zhǔn)確率更高；也可能與肝衰竭患者經(jīng)過有效治療后，其死亡率降低、存活時間延長之間存在一定關(guān)聯(lián)性[11-12]。

在本次研究中可發(fā)現(xiàn)，在亞急性肝衰竭、慢加亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭的各感染部位中，以腹腔感染最為常見，其中感染細(xì)菌以肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌為主，其主要原因為：這些類型的細(xì)菌屬于條件致病菌，當(dāng)人體免疫防御功能出現(xiàn)障礙或者抵抗力大幅度下降時，就會使其成為具備耐藥性與致病性的菌種類型[13]。當(dāng)這些細(xì)菌侵入至腹腔或者血液后就會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的腹膜炎與敗血癥[14]。近些年來，真菌感染的發(fā)生率逐漸升高，對患者肺臟與胃腸道的侵入性強，當(dāng)肝衰竭患者抵抗力下降后，這些真菌生長后會形成病灶，并會擴散至周圍組織，這種真菌感染是臨床上導(dǎo)致肝衰竭患者死亡的重要原因[15-16]。

本次研究中肝衰竭患者腹腔感染發(fā)生率最高，經(jīng)過分析可能與以下因素具有相關(guān)性：由于肝衰竭患者體內(nèi)的肝細(xì)胞出現(xiàn)大面積壞死情況，導(dǎo)致其中單核巨噬細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重受損情況，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞的血清補體功能及黏附功能作用降低，在腸道通透性增加的情況下，會導(dǎo)致多種腸道細(xì)菌穿透腸壁后直接侵入腹腔，導(dǎo)致腹腔感染情況發(fā)生[17-18]。

綜上所述，在肝衰竭繼發(fā)性感染中，條件致病菌屬于主要感染病原體，當(dāng)患者出現(xiàn)多部位感染后容易導(dǎo)致死亡率升高。因此積極有效的預(yù)防與感染控制是促進(jìn)肝衰竭患者存活率提高的重要措施。