翁麗瓊

摘 要：為了重點分析國家基本公共衛(wèi)生項目資金管理存在的問題，進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，提高資金使用效益，切實發(fā)揮民生保障效益，本文從資金管理角度分析了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中存在的問題，并針對性探討解決對策。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生? 資金? 管理? 問題? 建議

目前，從國家衛(wèi)健委到縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局，各級衛(wèi)健部門高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，尤其是項目資金管理情況。因基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在“健康中國實施戰(zhàn)略”建設(shè)中具有十分重要的地位，有利于全國落實城鄉(xiāng)居民逐步享有同等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其資金主要用于城市社區(qū)服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，但通過分析近幾年項目資金考核情況，其資金管理方面仍存在一些問題，筆者認(rèn)為有必要采取切實有效的對策，進(jìn)而促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的健康持續(xù)開展。

一、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容以及資金管理的現(xiàn)狀

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的主要內(nèi)容

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》，2019年1月1日起，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括以下內(nèi)容：

一是原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理等12類項目。其中，在開展兒童健康管理過程中，要規(guī)范開展0—6歲兒童眼保健和視力檢查等工作，加強兒童肥胖篩查和健康指導(dǎo)。

二是新劃入的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。主要包括地方病和職業(yè)病防治，重大疾病與健康危害因素監(jiān)測，食品安全標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評價，健康素養(yǎng)促進(jìn)，國家隨機監(jiān)督抽查，老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理，人口監(jiān)測，衛(wèi)生健康項目監(jiān)督管理等工作。

（二）2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用范圍

項目資金主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要有城市社區(qū)服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等具體實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的單位。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提供能力不足或沒有能力提供的服務(wù)項目，各地衛(wèi)健主管部門可通過委托縣域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以及向社會機構(gòu)購買服務(wù)等方式開展。

二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理存在的問題

（一）基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費籌集分配和撥付存在的問題

為確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定免費為城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，項目經(jīng)費由中央、省、市、縣四級財政共同承擔(dān)。中央采取“當(dāng)年預(yù)撥，次年結(jié)算”的辦法下達(dá)，地方各級財政安排必要的專項預(yù)算。國家對西部地區(qū)通過轉(zhuǎn)移支付方式，減輕了西部地區(qū)財政支出壓力。從國家績效考核情況看，中央、省、市級籌集情況較好，縣級地方經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，配套資金不足，擠占或挪用，延期撥付等影響了基層醫(yī)療機構(gòu)開展項目的積極性。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金會計核算不準(zhǔn)確。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支出應(yīng)當(dāng)做好成本核算，支出主要用于開展基本公衛(wèi)服務(wù)項目活動所發(fā)生的各種耗材，包括直接費用和間接費用。不能直接進(jìn)行結(jié)算的間接耗費，原則上應(yīng)根據(jù)用房面積、職工數(shù)量、材料用量、工作數(shù)量、質(zhì)量和時長等成本因素，按照誰受益誰承擔(dān)的原則進(jìn)行歸集。各地基層醫(yī)療機構(gòu)成立公衛(wèi)科，由于人力不足，一人承擔(dān)多個項目，待攤費用分?jǐn)偛痪?。同一區(qū)域內(nèi)核算水平參差不齊，不能準(zhǔn)確反映實際支出狀況。

（三）基公共衛(wèi)生服務(wù)項目支付方式不先進(jìn)

從國家2009年啟動項目以來，項目資金逐年增長，規(guī)模越來越龐大，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)按轄區(qū)常住人口劃撥，無設(shè)置服務(wù)質(zhì)量、老百姓滿意度作為基數(shù)。村衛(wèi)生室的補助以村醫(yī)上報的數(shù)量為依據(jù)，沒有同服務(wù)質(zhì)量為參數(shù)，直接發(fā)放現(xiàn)金補助。

（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理辦法不完善

2010年12月31日，財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔2010〕311號），這個資金辦法是項目啟動以來最高的依據(jù)，不過這個資金辦法使用范圍不夠明確，僅在第十三條指出“ 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按規(guī)定使用補助資金，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償參考標(biāo)準(zhǔn)，將補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費支出”。由于2018年新劃入兩個項目，2019年又新增19類項目，導(dǎo)致基層單位在項目實行過程中如何更好使用資金帶來困難，那些謹(jǐn)慎的衛(wèi)生院，擔(dān)心違反規(guī)定，預(yù)算執(zhí)行度較低，結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余量較大。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金監(jiān)管力度不夠

目前項目資金專項檢查，有一年一次的國家級、省級、市級、縣級四級隨機抽查，沒有被抽查到的機構(gòu)難免會抱有僥幸心理。雖然財政、審計、紀(jì)檢監(jiān)察等機關(guān)監(jiān)督檢查項目資金管理使用情況，起到了一些督促作用，但是使用的效果，很大程度上離不開衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部管理、監(jiān)督、績效評價，當(dāng)前部分醫(yī)療機構(gòu)資金使用范圍、使用效果對社會公開力度不夠。

三、規(guī)范國家基本公衛(wèi)服務(wù)項目資金管理的對策

（一）加快制定符合新規(guī)范的項目管理手冊

2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》，明確將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和新劃入的原重大公共衛(wèi)生和計劃生育項目中納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。為做好改革銜接，確保各項工作順利實施，2019新增19類項目，相應(yīng)權(quán)重分配系數(shù)會變化。各地要根據(jù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，參照國家基本公衛(wèi)生新規(guī)范適時調(diào)整權(quán)重系數(shù)，出臺適合本地區(qū)基本公衛(wèi)項目成本核算手冊。

（二）優(yōu)化資金撥付流程，提高資金使用效益

基本公衛(wèi)項目的資金由中央、省級、市級、縣區(qū)四級財政按比例進(jìn)行籌集，籌集的資金通過層層下?lián)苜Y金的方式，撥付到縣區(qū)財政，再由縣區(qū)財政撥付到衛(wèi)健局，各行政單位根據(jù)上年的考核進(jìn)度，下?lián)苄l(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，導(dǎo)致項目資金在各級財政停留或被擠占，延長了資金撥付的進(jìn)度。建議各級部門加快信息化建設(shè)，縮短層層下達(dá)的時間，結(jié)合“區(qū)塊鏈”技術(shù)直接分析下達(dá)基層醫(yī)療機構(gòu)。

（三）有效同內(nèi)控管理和外部監(jiān)督有機結(jié)合，提高監(jiān)督管理

由于外部監(jiān)管力度不夠，內(nèi)部控制在基層衛(wèi)生單位還處在建設(shè)初期，特別是少數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院，開展工作，無法取得正式票據(jù)，還未建立集中核算和專項核算的地區(qū)，存在支出瓶頸，需要有效的監(jiān)督機制，靈活督促邊艱地區(qū)做好項目，方便報賬。建議衛(wèi)生行政主管部門會同當(dāng)?shù)刎斦?、審計、紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)、統(tǒng)計局、發(fā)改共同出臺相關(guān)政策，適時給予當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院報銷相關(guān)政策，并將相關(guān)政策公布社會，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金預(yù)算和專項核算，提高資金使用的透明度。

（四）改革基本公衛(wèi)生項目資金支付方式

以前按人頭村醫(yī)補助，做的好不好都拿到錢，從而導(dǎo)致服務(wù)水平不到位，老式報賬，大部分村醫(yī)手寫服務(wù)信息在紙上，根據(jù)時間要求交給轄區(qū)衛(wèi)生院。今后需村醫(yī)先服務(wù)，服務(wù)對象評價，結(jié)合信息技術(shù)按指紋、身份證掃描，待信息入系統(tǒng)后，根據(jù)服務(wù)對象滿意度來發(fā)放補助。建議各地區(qū)可參照這種 “服務(wù)在先，付費在后”的資金撥付方式，努力改善村醫(yī)們主動服務(wù)本村老百姓的效率和質(zhì)量。

（五）加強隊伍建設(shè)，提高財務(wù)管理水平

為了基本公共衛(wèi)生項目資金的管理做到專業(yè)化管理，有效反映出實際支出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理，需要配置專職人員，把項目培訓(xùn)和財務(wù)培訓(xùn)一起學(xué)習(xí)，互相探討建立有效的資金管理體系，讓專業(yè)人員細(xì)化專項資金核算，新形勢下，財務(wù)懂業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)懂財務(wù)，做到業(yè)財融合，才能切實提高資金管理水平，發(fā)揮項目協(xié)同效應(yīng)。

四、結(jié)束語

新形勢下加強國家基本公共衛(wèi)生項目資金管理十分必要，加強國家基本公共衛(wèi)生資金管理有助于加強權(quán)利監(jiān)督，有助于提高財政資金的合理使用，有助提高工作效率，防范重大風(fēng)險，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生健康可持續(xù)發(fā)展。綜上所述，各級機構(gòu)作為基層醫(yī)療機構(gòu)的主管部門不能忽視基本公衛(wèi)資金管理機制，要建立健全資金管理制度，明確崗位責(zé)任，合理分工，加強各項工作的監(jiān)督管理，以提高工作效率，從而促使國家基本公共衛(wèi)生項目能夠更好地為廣大人民服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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