摘要：目的 分析TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST在乙型病毒性肝炎患者中的診斷價值。方法 選取2018年10月至2020年9月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的62例乙型病毒性肝炎患者作為研究對象，設定為肝炎組;選擇同期進行體檢的62例健康人員設定為健康組。由同一組檢驗人員對兩組研究對象的TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指標進行檢測并對比，討論其在病毒性肝炎臨床診斷中的應用價值。并通過分析各項指標單一檢測與聯(lián)合檢測的敏感性和特異性，為臨床診斷提供輔助依據。結果 肝炎組TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標明顯高于健康組，CHE、ALB指標明顯低于健康組，組間比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。聯(lián)合檢測的敏感性為90.88%、特異性為91.64%、AUC為0.913，均明顯高于各項指標單獨檢測（P<0.05）。結論乙型病毒性肝炎患者與健康人群的TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指標均存在明顯差異，可作為臨床診斷指標，聯(lián)合檢測時具有更高敏感性和特異性，更具臨床診斷價值。

關鍵詞：乙型病毒性肝炎;聯(lián)合檢測;生化指標;診斷意義

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-006-02

Abstract：Objective To analyze the diagnostic value of TBA，TBIL，Che，ALB，ALP，alt，AST in patients with hepatitis B.Methods A total of 62 patients with viral hepatitis B admitted to Suining People's Hospital in Xuzhou city from October 2018 to September 2020 were selected as the research objects and set as the hepatitis group.The 62 healthy persons who underwent physical examination during the same period were selected as the health group.The indicators of TBA，TBIL，CHE，ALB，ALP，ALT and AST in the two groups were detected and compared by the same group of examinees to discuss their application value in the clinical diagnosis of viral hepatitis.By analyzing the sensitivity and specificity of single detection and combined detection of each indicator，it provides auxiliary basis for clinical diagnosis.Results TBA，TBIL，alt，AST，ALP indexes in hepatitis group were significantly higher than those in healthy group，Che and ALB indexes were significantly lower than those in healthy group （P<0.05）.The sensitivity，specificity and AUC of combined detection were 90.88%，91.64% and 0.913 respectively，which were significantly higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion There are significant differences in TBA，TBIL，Che，ALB，ALP，alt，AST indexes between patients with hepatitis B and healthy people，which can be used as clinical diagnostic indicators.Combined detection has higher sensitivity and specificity，and has more clinical diagnostic value.

Key words：hepatitis b;combined detection; biochemical indicators; diagnostic significance

肝臟是體內重要器官之一，以代謝功能為主，具有解毒、儲存肝糖、去氧化、分泌排泄膽汁、分泌性蛋白質合成等重要等功能，持續(xù)肝功能異?？蓪е赂喂δ苷系K和病理性改變，嚴重威脅機體健康[1-2]。乙型病毒性肝炎（Hepatitis B）是肝臟常見疾病之一，其病原體為乙肝炎病毒，具有較強傳染性，以食欲減退、肝區(qū)疼痛、乏力、惡心為主要臨床表現(xiàn)，若未能獲得及時診斷與治療，肝功能長期損傷的作用下可進展為肝硬化，少部分患者可發(fā)展為肝癌，嚴重影響患者身體健康和生命安全。早診斷早治療對乙型病毒性肝炎的病情控制具有顯著效果[3-4]。有研究顯示[5]，多項血清指標在乙型病毒性肝炎的臨床診斷中具有輔助作用，有鑒于此，我院通過對比62例乙型病毒性肝炎和62名健康人員的TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標，分析各項指標的敏感性與特異性，探討其在乙型病毒性肝炎臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年9月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的62例乙型病毒性肝炎患者作為研究對象，設定為肝炎組;選取同期進行體檢的62例健康人員設定為健康組。肝炎組患者男性33例，女性29例;年齡21～62歲，平均年齡（46.22±6.76）歲。健康組人員男性32例，女性30例;年齡20～64歲，平均年齡（46.97±6.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較無明顯差異（P>0.05），具有良好可比性。經我院倫委會批準。

1.1.1納入標準：

①肝炎組患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中乙型病毒性肝炎的相關診斷標準;健康組人員經體檢均顯示無肝臟疾病。②對本次研究均完全知情并同意。

1.1.2排除標準：

①肝硬化、肝腹水、肝癌患者;②合并凝血功能障礙、心腦血管疾病、其他重要臟器嚴重疾病等患者;③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

整個采集及檢測過程嚴格以檢驗科操作規(guī)程為依據進行操作。

1.2.1 標本采集

所有研究對象空腹12h后采用真空抗凝管于清晨采集5mL空腹靜脈血，以3000r/min的速度離心10min后獲得血清標本并冷藏，2h內完成所有生化檢測項目。

1.2.2 生化檢驗

采用羅氏Cobas C501型全自動生化分析儀及其配套試劑對標本TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指標進行檢測。其中CHE、TBIL、ALB采用比色法進行檢測;TBA、ALT、AST、ALP采用循環(huán)酶速率法進行檢測。

1.3 觀察指標

檢測并計算兩組患者總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、膽堿酯酶（CHE）、清蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）指標平均值;采用ROC曲線分析各項指標單獨檢測與聯(lián)合檢測的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。n%表示計數資料，x?檢驗;（）表示計量資料，t檢驗。P<0.05示差異存有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各項生化指標檢測結果

肝炎組TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標明顯高于健康組，CHE、ALB指標明顯低于健康組，組間比較（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 各項生化指標的敏感性和特異性比較

聯(lián)合檢測的敏感性為90.88%、特異性為91.64%、AUC為0.913，均明顯高于各項指標單獨檢測（P<0.05），見表2

3 討論

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染而的肝區(qū)炎癥，治療時間長，且預后效果普遍不理想，在我國具有較高發(fā)病率，相關數據顯示，我國乙型肝炎病毒攜帶者已超過1億[6]。乙型病毒性肝炎在病毒的持續(xù)侵襲下，可對肝臟造成嚴重損傷，最終形成肝硬化，甚至演變?yōu)楦伟7]。肝臟持續(xù)損傷會導致肝功能嚴重下降，累及體內其他器官而發(fā)生病變，嚴重威脅患者生命健康[8]。及時有效的診斷和治療是預防乙型病毒性肝炎病情惡化、改善患者生活質量的關鍵。

血清生化指標是目前乙型病毒性肝炎診斷的重要依據。其中總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、膽堿酯酶（CHE）、清蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）應用較為廣泛。ALT和AST是肝臟病變檢測中的常見指標，AST主要存在于線性粒體中，而ALT主要存在于非線性粒內，正常情況下兩種酶在血液中的含量較低，當肝臟受損導致肝細胞死亡時，細胞膜的通透性明顯增強，ALT和AST會大量釋放于血液，導致其指標大幅升高，有研究顯示[9]，1%的肝細胞死亡會導致血液中ALT和AST的含量增加一倍，因此ALT和AST指標常作為肝臟疾病的診斷依據。醫(yī)療技術的不斷發(fā)展使得人們對肝臟疾病的研究更加深入，發(fā)現(xiàn)越來越多的生化指標對乙型病毒性肝炎具有檢出效應[10]。TBA是在肝臟內合成與甘氨酸或?；撬峤Y合成為結合型膽汁酸，被肝細胞分泌入膽汁后至腸道，在腸道菌群的作用下水解為游離型膽汁酸，大部分被腸道吸收后返回肝臟。健康人群血液中的TBA含量較低，但當肝細胞受損或發(fā)生阻塞時，膽汁酸代謝會出現(xiàn)異常，導致血液中TBA升高，因此TBA是反應肝損傷的敏感指標之一。TBIL是DBIL與IBIL之和，肝臟在膽紅素的代謝過程中起著重要作用，肝功能損傷會嚴重影響未結合膽紅素的結合、攝取和排泄，導致膽紅素積聚于血液中，因此當肝功能出現(xiàn)異常時，TBIL會呈現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。而ALP是經肝臟向膽外排出的一種酶，當肝功能受損無法正常分泌排泄時，血液中含量同樣會出現(xiàn)升高狀態(tài)。本次研究顯示，肝炎組TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標明顯高于健康組，組間比較（P<0.05）。與吳振興[11]研究結果較為相似，佐證了TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標在乙型病毒性肝炎臨床診斷中的作用。CHE和ALB均主要通過肝臟合成，當肝細胞損傷肝功能下降時，血液中CHE和ALB含量會明顯減少，兩項指標同樣是肝臟疾病的重要檢測指標。本次研究顯示，肝炎組CHE、ALB指標明顯低于健康組，組間比較（P<0.05），與周麗[12]研究結果較為相似。同時本次研究通過分析各項指標單一檢測與聯(lián)合檢測的敏感性和特異性顯示，聯(lián)合檢測的敏感性為90.88%、特異性為91.64%、AUC為0.913，均明顯高于各項指標單獨檢測（P<0.05），說明聯(lián)合檢測更具臨床診斷意義。

綜上所述，血清TBA、TBIL、ALT、AST、ALP、CHE、ALB指標在乙型病毒性肝炎患者和健康人員中存在明顯差異，單獨檢測對病情診斷具有一定輔助作用，聯(lián)合檢測具有較高敏感性和特異性，更具診斷價值。

參考文獻

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作者簡介：張玉慧，本科，副主任技師，研究方向：生化檢驗。

徐州市睢寧縣人民醫(yī)院?江蘇徐州?221200