熊亞莉 王平 董夢舒

[摘要] 目的 探討胸痛中心建立對護(hù)理團(tuán)隊(duì)在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治中的護(hù)理效果。 方法 以2017年1月我院建立胸痛中心為分界線，選取2017年6月～2019年12月我院收治的急性STEMI患者45例為研究組，2015年1月～2016年12月我院收治的急性STEMI患者45例為對照組。比較兩組護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果及心血管不良事件。 結(jié)果 研究組護(hù)理行為合格率、文書書寫合格率、護(hù)理操作合格率及護(hù)理滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組D2B（進(jìn)門至球囊）時(shí)間、首個(gè)心電圖完成時(shí)間、首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（FMC2B）時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院期間心血管不良事件（MACE）發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胸痛中心建立下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)可有效提高護(hù)理質(zhì)量，有利于提高急性STEMI救治效果，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 胸痛中心;急性ST段抬高型心肌梗死;護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè);效果

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0159-04

[Abstract] Objective To explore the influence of the establishment of the chest pain center on the nursing effect of nursing team in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods With the chest pain center established in our hospital in January 2017 taken as the dividing line， from June 2017 to December 2019， a total of 45 patients with acute STEMI admitted to and treated in our hospital were selected as the study group and from January 2015 to December 2016， a total of 45 patients with acute STEMI admitted to and treated in our hospital were selected as the control group. The quality and effect of nursing and the incidence of major adverse cardiovascular events on patients were compared between the two nursing teams. Results The qualified rates of nursing behavior， document writing and nursing operation and the satisfaction with nursing service in the study group were all higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The D2B（the door-to-balloon） time， the completion time of the first electrocardiogram， the time from the first medical contact（FMC） to balloon（FMC2B） and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence of major adverse cardiovascular events（MACE） in the study group during hospitalization was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the establishment of the chest pain center， nursing team building can effectively improve the nursing quality， and help ameliorate the treatment effect on acute STEMI and the prognosis of the patients.

[Key words] The chest pain center; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Nursing team building; Effect

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心內(nèi)科常見病，具有發(fā)病兇險(xiǎn)、急劇、進(jìn)展快的特點(diǎn)，同時(shí)其死亡率及發(fā)病率也高居不下。調(diào)查顯示，我國每年已超50萬患者死于急性STEMI[1]，給家庭及社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。急性STEMI的治療關(guān)鍵是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺血主要是由于不穩(wěn)定斑塊的破裂，迫使犯罪血供呈完全封閉狀態(tài)[2]，若此狀態(tài)持續(xù)超過30 min，心肌細(xì)胞開始壞死、凋亡，若繼續(xù)維持封閉狀，心肌細(xì)胞大面積凋亡，繼而成為炎癥細(xì)胞的“天下”[3]。因此，時(shí)間對于急性STEMI的治療至關(guān)重要。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervent，PCI）是目前治療急性STEMI比較有效的方法，但因地域、經(jīng)濟(jì)等原因，我國對急性STEMI的治療存在明顯的時(shí)間延遲，嚴(yán)重影響治療效果[4]。胸痛中心建立的宗旨是規(guī)范診療流程，縮短救治時(shí)間，提高預(yù)后。目前我國的胸痛中心認(rèn)證體系強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療，對護(hù)理未做明確要求，因此多數(shù)只側(cè)重救治時(shí)間而忽略護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性，實(shí)際上在救治中護(hù)理工作同樣重要。本研究通過與胸痛中心建立前的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行比較，探討胸痛中心建立下護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)對急性STEMI救治的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年12月我院收治的急性STEMI患者90例為研究對象，以2017年1月建立胸痛中心為分組界限，2015年1月～2016年12月收治的急性STEMI患者45例為對照組;2017年6月～2019年12月收治的急性STEMI患者45例為研究組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性STEMI診斷和治療指南[5];（2）發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi);（3）采用PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）發(fā)病時(shí)間在12 h及以上;（2）院內(nèi)發(fā)生的急性STEMI;（3）入院行靜脈溶栓治療;（4）合并嚴(yán)重心、腎、肝功能異常;（5）合并凝血功能障礙或出血性疾病;（6）對造影劑及支架材料過敏;（7）合并精神疾病;（8）拒絕加入研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理，包括配合醫(yī)師救治、就診后10 min內(nèi)給予心電圖檢查、同時(shí)檢查心肌生化標(biāo)志物;病情監(jiān)察、基本資料記錄（姓名、性別、就診時(shí)間、就診病情、既往病史）、救治過程中的信息記錄、用藥指導(dǎo)及護(hù)理、心理護(hù)理及日常病情、生活護(hù)理。

1.2.2 研究組? 組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，具體如下：（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：經(jīng)過專業(yè)考核，篩選合格的護(hù)理人員6～10名組建胸痛中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并選其中一名N3級及以上級別護(hù)士為團(tuán)隊(duì)組長，負(fù)責(zé)人員調(diào)配及工作安排。（2）培訓(xùn)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行理論及操作雙重培訓(xùn)，理論知識包括心內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、救治原則、急診處理等。操作包括心電圖檢查、文書書寫、護(hù)理操作、護(hù)理技能等。（3）實(shí)施：見表2～3。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量[7]：采用我院自制的考核表，包括護(hù)理行為（包含著裝、儀表、言語、行為等方面）、文書書寫（包含記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、工整、完整等方面）、護(hù)理操作（包含基礎(chǔ)操作、應(yīng)急處理、無菌操作、溝通技巧、物品準(zhǔn)備、制度執(zhí)行、信息記錄完整等方面），每項(xiàng)以90分為合格標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算合格率。護(hù)理滿意度通過自制調(diào)查表與患者面對面進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括病區(qū)的主動(dòng)介紹、應(yīng)對緊急狀況的處理、護(hù)理技能、專業(yè)水平、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、巡查、生活護(hù)理等。護(hù)理滿意度分為“滿意”“一般”“不滿意”，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理效果：記錄兩組患者D2B（進(jìn)門至球囊）時(shí)間、首個(gè)心電圖完成時(shí)間、首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（FMC2B）時(shí)間及住院時(shí)間。（3）心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）：記錄兩組患者住院期間心肌梗死復(fù)發(fā)、急性心律失常、心源性死亡、惡性心律失常的情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理行為合格率、文書書寫合格率、護(hù)理操作合格率及護(hù)理總滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組D2B時(shí)間、首個(gè)心電圖完成時(shí)間、FMC2B時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.3 兩組住院期間MACE發(fā)生率比較

研究組住院期間MACE發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3討論

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是致死、致殘的重要原因，而急性STEMI是其中危險(xiǎn)性最大的類型。雖然其危害性大，但因具有典型的心電圖特征，故可盡早識別，這也是救治的關(guān)鍵[9-10]。在有效的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行再灌注治療，最大限度恢復(fù)犯罪血管的血供是治療急性STEMI的關(guān)鍵，也是挽救心肌細(xì)胞功能的重要手段[11]。研究顯示，對于有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早實(shí)施急診PCI，而對于無法滿足首診實(shí)施急診PCI的醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)運(yùn)的有效時(shí)間是120 min[12]。建立胸痛中心能有效縮短診斷、救治及住院時(shí)間，降低缺血時(shí)間[13]。D2B時(shí)間目前已成為衡量急性STEMI救治的關(guān)鍵指標(biāo)，也是醫(yī)院救治質(zhì)量的體現(xiàn)。研究結(jié)果顯示，D2B控制在90 min內(nèi)可有效降低心肌梗死的面積，提高預(yù)后[14]。Yudi等[15]對2539例急性STEMI患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示D2B時(shí)間短于90 min可提高患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。向定成等[16]的研究顯示，胸痛中心建立后，D2B時(shí)間由原來的90 min降至46 min，首個(gè)心電圖完成時(shí)間由10 min降至6 min，死亡率由5.85%下降至3.00%。由此可見，時(shí)間對于急性STEMI患者就是生命，縮短救治時(shí)間是重中之重。

研究顯示，高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠縮短救治時(shí)間、提高診斷效率[17]。在傳統(tǒng)的救治護(hù)理過程中，患者需要經(jīng)過掛號、候診、繳費(fèi)、檢查、辦理相關(guān)手續(xù)等一系列繁瑣環(huán)節(jié)。患者的寶貴時(shí)間往往消耗在這些環(huán)節(jié)中，直至生命消耗殆盡。胸痛中心建立下，通過組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使整個(gè)救治過程有序、可控地進(jìn)行，為PCI手術(shù)爭取寶貴時(shí)間。美國胸痛中心認(rèn)證協(xié)會(huì)規(guī)定D2B時(shí)間及首個(gè)心電圖完成時(shí)間的最大限度為90 min和10 min[18]，本研究中，研究組的D2B時(shí)間及首個(gè)心電圖完成時(shí)間均在此范圍內(nèi)，而對照組均超過這兩個(gè)時(shí)間限。其原因在于胸痛中心建立下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)分工明確、流程清晰，每位醫(yī)護(hù)工作人員能夠各司其職、各盡其能，并且每項(xiàng)操作都有時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

眾所周知，急性STEMI的搶救是與時(shí)間的賽跑，接診的第一時(shí)間進(jìn)行有效救治是降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[19]。而護(hù)理人員作為搶救團(tuán)隊(duì)的重要組成人員，若能具備甄別胸痛的能力、熟練進(jìn)行心電圖檢查、識別疾病嚴(yán)重程度，可有效提高分診的效率。傳統(tǒng)的分診是由急診科問診，醫(yī)生進(jìn)行簡單的檢查及診斷;而胸痛中心建立下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)每位護(hù)理人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，能夠完成問診、登記、建檔、心電圖檢查等一系列工作，并執(zhí)行“先治療后繳費(fèi)”的原則，大大縮短了患者的等候時(shí)間，為下一步救治爭取大量時(shí)間。

傳統(tǒng)的救治流程主要是以患者為中心，護(hù)士遵醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理工作。胸痛中心建立下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，每個(gè)流程都分配有專業(yè)護(hù)士，讓每項(xiàng)工作均能得以專業(yè)、高效地完成，使護(hù)理工作井然有序地進(jìn)行。正是這些改進(jìn)及優(yōu)化，讓D2B時(shí)間、首個(gè)心電圖完成時(shí)間、FMC2B時(shí)間及住院時(shí)間均明顯降低。

急性STEMI由于病情發(fā)展迅速、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生并發(fā)癥而危及生命[20]。傳統(tǒng)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)未對患者進(jìn)行評估、制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案、配備人員，因此導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象。胸痛中心建立下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備，通過評估患者的危重情況，制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)對策，并根據(jù)患者的病情配置人員及物品，確保安全、有效。由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)各方面都做足“功課”，因此本研究中研究組MACE發(fā)生率明顯低于對照組，且護(hù)理質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組。但由于本研究樣本量較小，且未做隨訪性研究，為提高研究的科學(xué)性，今后可開展大樣本、長期隨訪性的研究。

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（收稿日期：2020-05-27）