丁彩云， 陳玉華， 謝娟

產褥期是指從胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài)的全過程，通常為6周[1]。產婦生殖系統(tǒng)的自然防御功能發(fā)生了變化，導致其生理和心理需要經歷一個較長的調整期，如果產褥期隨訪護理得不到有效的支持，產婦身心健康恢復將受影響[2-3]。有效的產褥期隨訪干預可以減少產褥期并發(fā)癥[4-6]。2011年我國頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[7]中指出：“增強醫(yī)療機構長期護理服務能力。醫(yī)療機構充分發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，將護理服務延伸到家庭和社區(qū)……”提示我國開始重視延續(xù)護理。目前傳統(tǒng)隨訪的質和量已不能滿足產褥期產婦的需求[8]。因此，本研究搭建基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的產褥期隨訪系統(tǒng)，通過智慧醫(yī)療平臺構建一套適合于以家庭為中心的產褥期母嬰護理隨訪系統(tǒng)，用以替代傳統(tǒng)的產后電話回訪或上門隨訪，實現(xiàn)更專業(yè)、省時、隨時隨地的利用較少的資源獲得產婦詳細信息并可進行互動隨訪指導，同時便于開展進一步的教科研工作。現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 產褥期隨訪系統(tǒng)的設計基礎

1.1 業(yè)務基礎 南通大學附屬醫(yī)院婦產科年門診人次達140 793人，年急診人次6 169人，擁有開放床位103張，年住院產婦手術量6 030臺，年出院人次6 562人，年床位使用率≥101.55%。已建立母嬰病區(qū)專科護理小組和延續(xù)護理信息系統(tǒng)研發(fā)團隊。

1.2 信息化平臺 南通區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和南通醫(yī)聯(lián)為產褥期隨訪系統(tǒng)的建設提供了信息化的基礎。①南通區(qū)域衛(wèi)生信息平臺根據(jù)國家和江蘇省衛(wèi)生信息化有關政策及標準要求，緊密結合南通市醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能擴展、基層醫(yī)療單位區(qū)域結構化電子病歷系統(tǒng)建設、基層醫(yī)療單位區(qū)域LIS系統(tǒng)建設、基層醫(yī)療機構移動隨訪系統(tǒng)建設以及基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)與市平臺接口建設。②南通醫(yī)聯(lián)成立于2012年，是南通首家專業(yè)第三方健康服務機構，其依托京、滬、寧等主流醫(yī)院和醫(yī)學院校的資源，自主研發(fā)了疾病預防、預警和跟蹤干預的智能化信息服務平臺，并于2015年推出自主研發(fā)的健康一體機，規(guī)?；l(fā)展基層服務網(wǎng)點，建設“醫(yī)聯(lián)”萬家項目，與“掌上醫(yī)院”項目、“延續(xù)護理”項目相互支撐，形成三大業(yè)務板塊，構建了比較完整的健康服務生態(tài)體系。以上信息化建設使區(qū)域內各醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通，實現(xiàn)了區(qū)域內醫(yī)療機構診療相關信息的匯聚、共享與交換，成為獲取產褥期產婦相關信息隨訪的平臺基礎。

2 產褥期隨訪系統(tǒng)設計

2.1 產褥期隨訪系統(tǒng)研發(fā)團隊 南通大學附屬醫(yī)院自2015年7月組建了延續(xù)護理信息系統(tǒng)研發(fā)團隊，由分管科研的院領導組織協(xié)調，成員包括臨床醫(yī)生2名、護士8名，社區(qū)醫(yī)生、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生各1名，HIS系統(tǒng)運維工程師、社區(qū)護士各2名，軟件工程師3名，均具有5年以上HIS系統(tǒng)工作經驗。

2.2 婦產科出院產婦延續(xù)護理需求調查 閱讀國內外相關文獻[9-12]后進行專家咨詢，最終形成本院婦產科出院產婦延續(xù)護理需求調查問卷[13]，共9個條目，依次是：是否希望得到延續(xù)護理指導，在出院后有哪些延續(xù)護理需求，最希望的延續(xù)護理服務頻率，最希望的延續(xù)護理服務形式，希望在信息平臺上以何種方式進行互動，是否希望通過手環(huán)獲得生理生化指標，希望的延續(xù)護理指導者，延續(xù)護理服務收費意愿，延續(xù)護理服務收費形式。采用便利抽樣的方法，選取我院2015年1月婦產科準備出院的產婦進行調查。本次調查共發(fā)放問卷210份，回收205份，問卷回收率97.62%，其中有效問卷199份，有效率94.76%。結果顯示，82.91%的產婦希望得到針對性護理指導，并且78.39%的產婦選擇網(wǎng)絡信息平臺服務形式作為首選服務形式。

2.3 確定延續(xù)護理信息平臺需求及系統(tǒng)框架 參照文獻[9-12]及前期對出院產婦半結構式訪談的結果和延續(xù)護理需求調查問卷結果，向20名省內外護理及護理教育專家進行2輪咨詢，初步確定產褥期延續(xù)護理信息平臺需求及系統(tǒng)框架。再咨詢醫(yī)院倫理委員會、法律顧問、HIS運維工程師、軟件開發(fā)工程師、硬件提供商、網(wǎng)絡運營商、衛(wèi)生行管人員、市場推廣人員等17人，采用半結構式訪談，最終確定產褥期延續(xù)護理信息平臺的主要模塊。模塊包括：健康提醒、健康講壇、專家講座、問卷調查、問醫(yī)生及跟蹤干預。健康提醒主要是信息平臺創(chuàng)建任務后提醒產婦某些定時的護理服務，如吃藥、治療、檢查等；健康講壇主要為產婦之間對疾病治療過程及心理狀態(tài)等相互交流提供平臺；專家講座主要是相關專家系統(tǒng)全面地講解疾病相關知識，錄制視頻后放送；問卷調查主要是定期(一般是每半個月)針對產后隨訪向產婦發(fā)送產褥期相關問卷，以了解產婦恢復情況；問醫(yī)生主要是為產婦產褥期間所遇到的問題提供與醫(yī)務人員一對一的交流；跟蹤干預主要是護理團隊根據(jù)產婦需求直接發(fā)送產后健康指導、行為糾正、功能訓練、提醒復診等信息。

2.4 基于HIS基礎的產褥期隨訪系統(tǒng)隱私保護 基于HIS基礎的產褥期隨訪系統(tǒng)包含大量的個人隱私數(shù)據(jù)，必須保證產婦的隱私不被泄露。主要措施包括以下幾個方面：①采用多種認證方式以保證系統(tǒng)的安全性和嚴謹性。②利用軟件技術對用戶信息保密，對用戶數(shù)據(jù)進行加密傳輸。③系統(tǒng)對提問者信息進行加密處理，只有該系統(tǒng)的使用用戶可以查看提問及醫(yī)護人員回復信息，既能保護產婦隱私，又能實現(xiàn)資源共享。

3 產褥期隨訪系統(tǒng)使用方法

系統(tǒng)應用主要有三個服務端口：產婦用戶端、醫(yī)護服務端口和后臺運維系統(tǒng)。產婦用微信掃碼關注、注冊并實名認證后選擇醫(yī)護團隊和社區(qū)團隊即完成簽約。產婦入院后醫(yī)護服務團隊在HIS中建檔，將產婦相關信息導入延續(xù)護理平臺，產婦信息審核、開通和停止服務由組長負責，團隊成員進行個性化的延續(xù)護理服務。后臺運維系統(tǒng)為產婦提供精準的、易懂的、量化的、具有專科特點的、體現(xiàn)延續(xù)護理內涵的相關表單：健康教育處方、問卷調查、隨訪記錄表、健康干預措施和康復訓練圖解等。同時發(fā)表專家講座等供所有用戶學習。HIS產褥期隨訪系統(tǒng)使用流程見圖1。

圖1 基于HIS基礎的產褥期隨訪系統(tǒng)使用流程圖

4 產褥期隨訪系統(tǒng)試用結果

產褥期隨訪系統(tǒng)試用4個月時對29名醫(yī)護人員及318名簽約用戶進行系統(tǒng)使用滿意度的調查，結果顯示，89.66%(26/29)的醫(yī)護人員、96.86%(308/318)的簽約用戶認為從系統(tǒng)獲益；89.66%(26/29)的醫(yī)護人員、94.34%(300/318)的簽約用戶認為系統(tǒng)具有便捷性。而醫(yī)護人員及簽約用戶對系統(tǒng)的安全性、時效性、穩(wěn)定性及外觀設計的滿意度分別為100%(29/29)、98.11%(312/318)，86.21%(25/29)、88.05%(280/318)，96.55%(28/29)、97.48%(310/318)，93.10%(27/29)、94.97%(302/318)。

5 討論

產科傳統(tǒng)的隨訪是產婦出院時給予出院健康指導，出院后，利用門診回訪、電話回訪等方式進行隨訪，但是這樣的服務形式單一，產婦依從性差，院內到院外服務缺乏連續(xù)性，已不能滿足產婦及家屬的需求[14]。當代是信息化高速發(fā)展的時代，移動設備已經成為人們日常生活中不可或缺的一部分，醫(yī)療行業(yè)中“互聯(lián)網(wǎng)+”亦正在飛速融入與發(fā)展，隨訪系統(tǒng)可以很好地為產婦及家屬服務。HIS系統(tǒng)運行成熟、穩(wěn)定，可以對患者的信息和狀態(tài)進行全程動態(tài)跟蹤[15]，將院內護理和院外護理銜接。

本研究設計的產褥期隨訪系統(tǒng)以南通衛(wèi)生區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和南通醫(yī)聯(lián)為基礎，有效促進了醫(yī)療資源的整合，實現(xiàn)了產褥期產婦出院隨訪業(yè)務的信息化統(tǒng)一管理，并形成了規(guī)范、連續(xù)、系統(tǒng)的隨訪制度。本系統(tǒng)充分考慮HIS系統(tǒng)的兼容性，既拓展了醫(yī)護人員工作平臺，提高了工作效率，也讓廣大產婦及家屬獲益。團隊人員及簽約用戶對系統(tǒng)的安全性、時效性、穩(wěn)定性及外觀設計的滿意度均較高。健康提醒消息的推送，讓產婦及家屬安心，猶如有貼身專業(yè)護士在身邊；產婦或家屬有疑問可以隨時在系統(tǒng)中提問，可以學到專業(yè)的應對方法，減輕產婦及家屬的焦慮；采用了多種認證方式確保了系統(tǒng)的嚴密性和安全性，讓產婦和家屬放心。

今后將進一步完善HIS產褥期隨訪系統(tǒng)，設立專門的服務人員，對收集到的相關資料進行統(tǒng)計分析，為產褥期產婦提供高效性、有針對性的延續(xù)護理服務，提高產婦的身心健康，減少產褥期并發(fā)癥及醫(yī)療費用等。