劉文靜，甘萍萍，姜秀蓉

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科，福建福州 350004

早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持，能夠保障患者獲得必要的營養(yǎng)支持，同時對胃癌患者而言，還能夠促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)，縮短病程。不同的早期營養(yǎng)支持方案對患者的疾病治療有較大的影響。陸月華[1]的研究中，采用隨機(jī)對比研究的方式分別予以兩組患者常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理和腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理方案，結(jié)果顯示采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的患者其血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量、營養(yǎng)指標(biāo)水平等均明顯好于常規(guī)營養(yǎng)支持的患者，這表明不同的營養(yǎng)支持護(hù)理方案對患者的影響較大，因此選擇更為理想的營養(yǎng)支持護(hù)理方案極為重要。該院為提升營養(yǎng)支持方案護(hù)理的質(zhì)量，以該院2018 年4 月—2020 年4 月間收治的90 例胃癌合并糖尿病患者為研究對象，探討常規(guī)護(hù)理干預(yù)及此基礎(chǔ)上增加EEN 支持對患者血糖水平、營養(yǎng)水平等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例來自該院收治的90 例胃癌合并糖尿病患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表將患者分為對照組與觀察組，各45 例。對照組中男性30 例，女性15例；年齡44～68 歲，平均年齡（56.3±5.5）歲；病程2～12年，平均（6.5±2.8）年；胃癌類型：鱗狀細(xì)胞癌20 例，粘液癌10 例，低分化腺癌9 例，其他6 例。觀察組中男性31 例，女性14 例；年齡42～71 歲，平均年齡（56.7±5.9）歲；病程2～12 年，平均（6.3±2.7）年；胃癌類型：鱗狀細(xì)胞癌21 例，粘液癌9 例，低分化腺癌8 例，其他7 例。該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且符合赫爾辛基宣言中涉及的倫理道德問題，兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢測確診為胃癌，符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者選擇接受手術(shù)治療，全切除或局部切除胃部；③自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤。②主要器官器質(zhì)性損傷或嚴(yán)重功能障礙。③精神或認(rèn)知功能障礙；中途放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要措施包括：①心理支持與健康宣教。患者在術(shù)后需要持續(xù)留置鼻飼管會感到煩躁和焦慮，甚至引起患者自行拔管。因此在術(shù)前與患者積極溝通，使患者了解到鼻飼管的必要性，幫助患者做好鼻飼的心理準(zhǔn)備。同時在術(shù)后應(yīng)用鼻飼管期間與患者溝通，了解患者的疑慮，耐心解答患者的問題，緩解患者煩躁、焦慮的情緒。②基礎(chǔ)護(hù)理。在患者圍手術(shù)期做好患者的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、化驗抽血、輔助檢查等基礎(chǔ)護(hù)理工作。③并發(fā)癥護(hù)理。患者胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險大，結(jié)合患者的實際情況，選擇合適的預(yù)防、護(hù)理對策，降低并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險和危害。④常規(guī)腸外營養(yǎng)（PN）支持，保障患者術(shù)后必要的營養(yǎng)供給與平衡。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行EEN 支持護(hù)理，其具體實施：⑴在患者胃癌根治術(shù)后予以患者EEN，術(shù)中放置經(jīng)鼻鼻飼管并固定，在術(shù)后第2 天予以患者0.9%氯化鈉溶液250 mL，速率20 mL/h，觀察患者有無不良反應(yīng)，遵循循序漸進(jìn)原則，患者無不適則予以患者EEN 制劑（國藥準(zhǔn)字H20040722）與0.9%氯化鈉溶液混勻，比例1∶3，速率20 mL/h，在第3 天調(diào)整混合液的比例，按照1∶2 的比例注入；第4 天患者無不適，可嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑原液直接注入，速率50～60 mL/h，能量不足部分以PN 替代。（2）鼻飼導(dǎo)管護(hù)理：①鼻飼管的護(hù)理的原則是保持固定、暢通和清潔，其固定需借助鼻貼，在制作鼻貼時可將鼻貼裁剪成2 cm×7 cm 的長條，再將長條一側(cè)沿鼻飼管纏繞，記錄并標(biāo)記，每日檢查?；颊叩谋秋暪荛L度需每日測量并記錄，檢查標(biāo)記位置是否與原始數(shù)據(jù)一致。②每日使用液體石蠟浸潤鼻腔，保持患者的鼻腔、口腔清潔，降低感染風(fēng)險。③每日在使用前按需沖洗鼻飼管，保持鼻飼管的清潔。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①胃腸道并發(fā)癥。患者在EEN 期間極易出現(xiàn)胃腸不適，如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況后，需立即切斷營養(yǎng)劑的輸入，待患者緩解后再繼續(xù)輸入。②食管反流。如患者出現(xiàn)食管反流，需及時幫助患者排除誤吸內(nèi)容物，保持呼吸的暢通；同時對于出現(xiàn)反流的患者，在EEN 期間酌情調(diào)整患者營養(yǎng)劑的劑量，采用少量多次的方式，降低反流的風(fēng)險；同時在每次輸入完畢后，囑患者抬高床位保持半臥位30 min。③誤吸護(hù)理。發(fā)生誤吸的第一時間中斷營養(yǎng)液的輸入，協(xié)助患者用力咳出誤吸的營養(yǎng)液；為預(yù)防誤吸可在EEN 期間保持30～45°的仰臥位，同時調(diào)整輸注速率。④胃癱護(hù)理。按照醫(yī)囑使用多潘立酮、甲氧氯普胺等藥物治療；如藥效不足時，則停止EEN，對胃部行減壓護(hù)理，如腹部按摩等，待患者胃腸功能恢復(fù)后，再繼續(xù)EEN 支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d 時的血糖控制情況。

②對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d 的營養(yǎng)指標(biāo)，包括總蛋白、清蛋白。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)14 d 后，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)總蛋白、清蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)14 d 后，觀察組患者總蛋白、清蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比[（），g/L]

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比[（），g/L]

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)居前五，但病死率達(dá)到前三的水平，我國與相鄰的韓國是胃癌病死率最高的地區(qū)。2019 年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌的發(fā)病率、病死率分別位于所有惡性腫瘤的第2 位、第3 位，嚴(yán)重高于世界平均水平[3-4]。糖尿病是發(fā)病率較高一種慢性代謝疾病，患者主要表現(xiàn)為糖代謝障礙和三多一少，因此臨床中也常出現(xiàn)胃癌合并糖尿病的患者，此類患者由于胃癌、糖尿病的共同作用導(dǎo)致營養(yǎng)吸收十分困難，尤其是手術(shù)切除胃部后，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、食欲下降等，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)。此外，圍術(shù)期還需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，降低手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥。

在林澤晨[5]的研究中，對胃癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理進(jìn)行探討，其結(jié)論證明EEN 支持對于胃癌患者恢復(fù)有積極影響，對患者胃腸功能的恢復(fù)、預(yù)后生活質(zhì)量等均有顯著的積極影響。因此筆者認(rèn)為對于胃癌伴糖尿病患者的營養(yǎng)支持而言，選擇合適的方案極為重要。并且其方案的選擇應(yīng)符合兩方面治療質(zhì)量的需要，即保障患者的營養(yǎng)供給，同時減少對患者血糖的影響。該研究發(fā)現(xiàn)予以患者EEN 支持后，患者的營養(yǎng)指標(biāo)和血糖指標(biāo)控制得更為理想，與采用PN 的對照組對比，血糖指標(biāo)水平和營養(yǎng)指標(biāo)水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明通過EEN 支持和相應(yīng)的護(hù)理對策，既可保障患者的營養(yǎng)平衡，也利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。該研究證實予以胃癌伴糖尿病患者EEN 支持，能在保障腸內(nèi)營養(yǎng)吸收的前提下，促進(jìn)患者胃腸黏膜的恢復(fù)，提高患者胃腸屏障功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；同時該方式也利于患者血糖的控制，而腸外營養(yǎng)支持需要大量營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，不利于血糖的控制。在辛?xí)詡サ萚6]的研究中，予以觀察組患者全程營養(yǎng)管理模式，與該次研究有異曲同工之妙，顯示予以患者科學(xué)合理的營養(yǎng)支持后，對患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險降低有顯著作用。

綜上所述，予以胃癌伴糖尿病患者術(shù)后EEN 支持及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)能在保證患者營養(yǎng)供給的前提下，更好地控制血糖，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。