張正修

帶狀皰疹（民間俗稱“串腰龍”）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，一般病程為2～3周，可以自愈，但很容易遺留后遺神經(jīng)痛，尤其是老人。

年近耄耋之年的孫老太。8個月前，她的右胸下方和后背開始有點癢，并且出現(xiàn)紅色的丘疹。雖然癢，但也沒有癢到要抓的地步，孫老太以為是皮膚過敏，就沒放在心上，自己擦了點皮炎平了事。但是一周后，病情不但沒有好轉(zhuǎn)，那些紅疹面積還越來越大，也越來越癢。一天早上，孫老太突然發(fā)作右胸和腋下燒灼痛，就像身上被火烤似的，疼痛鉆心，雖然吃了止痛藥，但仍然痛得差點暈厥。由于孫老太本來就有高血壓，慌張的家人趕緊將她送到醫(yī)院。接診醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)孫老太的血壓已經(jīng)超過200/120mmHg，遂進行了緊急鎮(zhèn)痛和降壓處理。待孫老太的血壓控制正常后，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，孫老太胸前和后背的丘疹已經(jīng)變成了皰疹，再結(jié)合病史，確定她患了帶狀皰疹。

劇烈的帶狀皰疹疼痛導(dǎo)致了老人血壓突然升高。這種情況非常兇險，可能誘發(fā)高血壓性腦出血。像孫老太這種癥狀很重的老人患帶狀皰疹，很容易遺留棘手的神經(jīng)痛，幸好孫老太的家人能及時將她送到醫(yī)院。接診醫(yī)生說，孫老太的情況穩(wěn)定后，還需轉(zhuǎn)到門診繼續(xù)治療后遺神經(jīng)痛，千萬不可掉以輕心。在門診治療了七個多月后，讓孫老太日夜不能安寧的神經(jīng)痛終于消失。

大約95%的成人都攜帶帶狀皰疹的病毒。在我們機體免疫力下降或受到抑制的時候，該病毒就可能會被激活、致病。帶狀皰疹發(fā)病，在50歲以下的人群中比較少見，癥狀也較輕微;但50歲以上人群發(fā)病率則較高，85歲以上老人中有一半左右會發(fā)病。帶狀皰疹可以自愈，有的人癥狀輕微，對生活沒有影響，因此可能忍一忍挨過兩周就好了。即使遺留了神經(jīng)痛，隨著時間的推移，也可能會逐漸減退，甚至消失。但對老人來說，千萬不能等著它慢慢自愈，而要及時有效地治療。老年人不僅容易患帶狀皰疹，還很容易留下后遺癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是最常見的后遺癥，它最大的危險因素就是高齡。臨床統(tǒng)計顯示，60歲以上患后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險接近60%，70歲以上則約有70%。而且老人的后遺神經(jīng)痛往往比較劇烈，呈現(xiàn)持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性或爆發(fā)性等多種疼痛形式，會嚴(yán)重影響老人的睡眠和社交能力，導(dǎo)致他們性格改變和抑郁，記憶和認(rèn)知能力變差，甚至自殺。如果不治療，老年人的后遺神經(jīng)痛可長達(dá)十余年之久。由于老人免疫力和耐受力較年輕人弱，再加上很多老人有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一旦受到強痛刺激，可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。

另一方面，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，目前并無特異性療法，因而治療效果并不令人滿意，是患者和社會的巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個巨大挑戰(zhàn)。既然療效欠佳，預(yù)防就成為了重中之重?？紤]到發(fā)病率高和癥狀重的特點，老年人帶狀皰疹，應(yīng)得到及時、有效的治療，以預(yù)防高發(fā)的后遺神經(jīng)痛。

帶狀皰疹的診斷主要依靠臨床癥狀。一般來說，根據(jù)前期癥狀、疼痛和皮損等病程演變，醫(yī)生不難做出診斷。老年人帶狀皰疹，多表現(xiàn)出單側(cè)軀體的典型癥狀，診斷更為容易。只有少數(shù)的不典型病例，需要檢測病毒抗原或DNA輔助診斷。一旦確診，老年人最好盡快啟動抗病毒治療。抗病毒治療，能抑制病毒擴散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛。一般建議口服伐昔洛韋或泛昔洛韋，免疫抑制的患者則應(yīng)靜脈給藥，還要聯(lián)合干擾素等藥物，以改善抗病毒效果。另一類早期應(yīng)用的藥物是糖皮質(zhì)激素，但臨床上有爭議。糖皮質(zhì)激素雖可減輕皮損和疼痛，卻會加重免疫抑制，聯(lián)合抗病毒治療是一個較好的選擇。同時，皮膚的干燥和預(yù)防細(xì)菌感染也很重要。特殊類型的帶狀皰疹，如眼病、耳部等，需要相關(guān)?？茀f(xié)作診治，才能獲得較好的療效。

雖然及時有效的抗病毒治療可有效緩解帶狀皰疹癥狀，但是多數(shù)患者仍急需疼痛治療。根據(jù)急性期疼痛的特點，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時，聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可改善鎮(zhèn)痛效果。皮膚完整的患者，應(yīng)用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年來，早期、長程應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，有可能既治療急性痛又預(yù)防后遺痛，成為研究熱點。另外，區(qū)域阻滯治療包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術(shù)，在治療急性癥狀、預(yù)防后遺癥兩大方面，都表現(xiàn)出令人激動的應(yīng)用前景。

秋冬季節(jié)交替，是帶狀皰疹好發(fā)的時間;而到了春夏季，發(fā)病人數(shù)則會有所減少。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，但從感染到發(fā)病往往經(jīng)過很長的時間。多數(shù)人是在兒童時期就已經(jīng)感染上病毒，但一直是隱性感染，臨床沒有任何癥狀，直到年紀(jì)大了才出現(xiàn)帶狀皰疹。

隱性感染帶狀皰疹病毒的情況非常多，一般在正常人群中有90%以上的人都感染過這種病毒。感染后，病毒會潛伏在人體的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，常見的如三叉神經(jīng)節(jié)、脊髓背根神經(jīng)節(jié)等。對于大多數(shù)感染了病毒的人來說，一輩子也不會發(fā)病，只有少數(shù)一部分人才會變成顯性感染而發(fā)病。并且，絕大多數(shù)患者一輩子只發(fā)病一次，帶狀皰疹很少會反復(fù)發(fā)作。編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com