錢明平 胡龍軍 高文學 宋花花 陳 浩 張 戟

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務處,上海市 200072,電子郵箱：qian_mp@126.com)

【提要】 新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)傳播范圍廣、感染人數(shù)多,對人民健康造成了巨大威脅。保障醫(yī)務人員的身心健康,是完成醫(yī)療救治工作的重要保障。醫(yī)政管理部門的職責之一是讓醫(yī)務人員保持健康的心理狀態(tài)。本文就COVID-19疫情期間醫(yī)護人員出現(xiàn)心理問題的原因和表現(xiàn),以及醫(yī)政管理部門疏導醫(yī)護人員心理問題的途徑進行分析,以期為醫(yī)政管理者在工作中采用正確的方式疏導醫(yī)護人員的心理問題提供參考。

2019年12月以來，中國湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)。COVID-19的傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。相較于SARS，COVID-19的傳染性更強，感染人數(shù)更多，對社會和人民健康的影響更大。目前臨床上對COVID-19的認識還不足，醫(yī)護人員作為救治COVID-19患者的一線人員，其身心健康是大家關注焦點[1]。2020年3月5日，國家衛(wèi)生健康委和民政部聯(lián)合印發(fā)《關于加強應對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務的通知》[2]，組建精神衛(wèi)生、心理健康和社會工作等多學科專業(yè)人員隊伍，為受疫情影響的群眾提供專業(yè)心理援助和社會工作服務，除面向新冠肺炎感染者、被隔離人員外，也包括一線工作人員(醫(yī)務、公安、交通、基層社區(qū)等工作人員)，以減輕疫情所致的心理傷害和社會影響。醫(yī)政管理部門的職責之一是讓醫(yī)務人員的心理保持健康的狀態(tài)，本文就COVID-19疫情期間醫(yī)護人員出現(xiàn)心理問題的原因和表現(xiàn)及醫(yī)政管理部門對醫(yī)護人員心理疏導的途徑進行分析，以期為醫(yī)政管理者在工作中采用正確的方式疏導醫(yī)護人員的心理問題提供參考。

1 COVID-19疫情期間醫(yī)護人員產(chǎn)生心理健康問題的原因

1.1 對COVID-19的認知不足 認識一種傳染病，需要知道其傳染源、傳播途徑和易感人群，而自COVID-19疫情發(fā)生以來，對于其來源于蝙蝠還是其他野生動物，目前尚未明確。關于COVID-19的傳播途徑也在不斷地總結，如2月29日國家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]，將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”，增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”。COVID-19診療指南的版本也在不斷地更新，這從側面反映了人們對COVID-19的認識還不足，需要在實踐中總結經(jīng)驗，不斷完善。

1.2 防護物資相對缺乏 COVID-19作為以呼吸道傳播為主的傳染病，阻斷其傳播最有效的手段是戴口罩。在正常時期，醫(yī)院中口罩、隔離衣和消毒物品等儲備物資在1個月左右，而此次疫情影響范圍廣，防護物資消耗過快，并且疫情暴發(fā)時恰逢中國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)期間，放假早、假期長和受疫情影響導致復工難，使口罩、防護服等物資產(chǎn)能恢復減慢，加之受此次疫情影響的國家較多，各國對口罩等醫(yī)用物資出臺限制出口政策，優(yōu)先保證本國供應，這也在一定程度上加劇了我國醫(yī)療物資的匱乏，使醫(yī)務人員尤其是武漢前線的醫(yī)護人員的感染風險增加，這在很大程度上影響醫(yī)務人員的心理狀態(tài)。

1.3 相當數(shù)量醫(yī)護人員的犧牲 截至2020年2月11日24時，全國共報告醫(yī)務人員確診病例1 716例，占全國確診病例的3.8%，其中死亡6人，占全國死亡病例的0.4%，醫(yī)護人員感染多數(shù)發(fā)生在湖北省[4]。在COVID-19暴發(fā)伊始，人們出現(xiàn)恐慌情緒，短時間內發(fā)熱門診的工作超負荷，醫(yī)護人員需要從諸多有發(fā)熱和呼吸道癥狀的患者中識別COVID-19疑似患者和確診患者，這增加了醫(yī)務人員的感染風險。此外，醫(yī)護人員超負荷地工作，使其免疫力下降，不利于抵抗病毒的侵襲，導致感染甚至死亡，從而增加了醫(yī)護人員的心理負擔。

1.4 對相關信息的識別能力不足 目前，微信、微博、網(wǎng)絡等自媒體信息通暢，幾乎可以做到實時發(fā)布，但發(fā)布的信息很多未經(jīng)考證，部分醫(yī)護人員缺乏對信息的識別能力，看到各類參差不齊的虛假信息會信以為真，從而導致恐慌心理。

1.5 醫(yī)務人員是易感人群 隨著COVID-19疫情時間的延長，醫(yī)護人員、患者及家屬都承受著較大的精神壓力，疫情發(fā)展的不確定性也給醫(yī)護人員帶來了焦慮和恐慌情緒。COVID-19的診斷、治療和搶救需要大量的重癥醫(yī)學科醫(yī)師和呼吸科醫(yī)師，但這兩個專業(yè)的醫(yī)務人員數(shù)量不足，而且對于以呼吸道傳播和癥狀為主的COVID-19，防治過程中只要有一位醫(yī)護人員被感染，可能導致整個科室都要被隔離，這進一步加劇了醫(yī)護人員的需求和短缺，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)務人員不僅需要承擔大量的防治工作，還是最容易被感染的人群，這給參與救治工作的醫(yī)務人員提出了嚴峻挑戰(zhàn)[5]。

2 醫(yī)護人員心理健康問題的表現(xiàn)

2.1 焦慮 COVID-19的暴發(fā)增加了人們的心理壓力，隨之出現(xiàn)不同程度的情緒、思維、行為反應，機體也會發(fā)生相應的變化，這是生存本能所驅使的“應激反應”。適度的應激反應可以使機體趨利避害，更好地保護自己，但如果反應過激則導致個體無法進行有效的思維活動，還可能損害身體健康。在疫情面前，人們會經(jīng)歷警覺期、抵抗期、衰竭期3個階段，一旦刺激強烈且持續(xù)存在，會導致機體抵抗力下降，皮質醇水平升高，進而影響循環(huán)、消化、免疫等系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)各種生理疾病和焦慮等心理問題。

2.2 恐懼、易怒和煩躁 COVID-19疫情期間，患者和醫(yī)務人員都會出現(xiàn)對生命的強烈渴望，患者認為治病救人是醫(yī)護人員的天職，保護患者生命天經(jīng)地義，忽視了醫(yī)務人員同樣面臨感染的威脅，而繁重的救治任務使醫(yī)護人員需要更多患者的理解，此時醫(yī)患雙方極易出現(xiàn)易怒和煩躁的情緒，表現(xiàn)為言語上的沖突和行為上的抵觸。此外，一些患者明知自己到過疫區(qū)，有感染的風險，但依舊心存僥幸，一部分患者因恐懼被隔離而隱瞞病史。因此，醫(yī)護人員在接診過程中也會擔心這類危險人群帶來的風險，這增加了醫(yī)務人員易怒和煩躁的心理[6]。

2.3 失眠 醫(yī)護人員在救治患者時，要時刻注意區(qū)分病毒感染者，注意患者是否誠實，在繁忙的工作之余還要承受著信任的考驗，下班后還要擔心自己是否把病毒帶回家。研究顯示，不斷增長的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，使醫(yī)護人員的壓力增大，部分醫(yī)護人員會出現(xiàn)失眠[7]。

2.4 工作效率低 COVID-19的暴發(fā)和防護物資的缺乏均會影響醫(yī)護人員的工作效率。由于目前對COVID-19疑似患者需要反復地進行會診和檢查，以防止漏診，這增加了患者的就診程序，從而導致醫(yī)院工作效率低下；而如果醫(yī)院缺少防護用品，又進一步降低了醫(yī)護人員的工作效率。

2.5 抑郁 雖然目前國內疫情已有所好轉，但國外的輸入性病例已成為大家關注的焦點。目前依舊沒有找到治愈COVID-19的特效藥物，這些問題會導致一部分的一線醫(yī)護人員情緒低落，出現(xiàn)悲觀情緒，甚至導致抑郁。

2.6 納差 由于疫情原因，醫(yī)護人員工作時將自己隔離在很小的空間內，活動減少，工作中需要謹小慎微，壓力大，這些會影響醫(yī)務人員的食欲，表現(xiàn)為納差，同時會加重抑郁、失眠和焦慮等心理疾病[8]。

3 醫(yī)政管理幫助醫(yī)護人員心理疏導健康問題的途徑

3.1 及時向醫(yī)護人員披露疫情信息 疫情考驗國家的應急能力，國家衛(wèi)生健康委每日通過多種渠道發(fā)布疫情信息，對信息進行分析，醫(yī)務處將從國家衛(wèi)生健康委員會和地方衛(wèi)生健康委員會文件和網(wǎng)站上獲得的最新信息，以及醫(yī)院的防疫策略，通過企業(yè)微信和醫(yī)院工作平臺及時發(fā)布，讓醫(yī)護人員實時了解疫情信息以及醫(yī)院的物資情況和診療流程，樹立信心，科學防疫抗疫。

3.2 關心和支持醫(yī)護人員 各級黨委和政府通過大力宣傳優(yōu)秀典型和先進事跡，幫助解決一線醫(yī)護人員的實際困難和問題，做好后勤保障。醫(yī)務處協(xié)同黨組織和工會應關心醫(yī)務人員，改善醫(yī)務人員的工作和休息條件。通過后勤保障部門加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護設施建設和設備配置，為醫(yī)務人員的睡眠和飲食提供良好的后勤保障。此外，加強對醫(yī)務人員的人文關懷，有條件的醫(yī)院將特需病房提供給發(fā)熱門診和會診專家組工作和休息；了解醫(yī)務人員工作和生活中的困擾，醫(yī)務處實行片區(qū)化對口支持，對家庭困難的一線醫(yī)務人員家屬進行一對一幫扶。醫(yī)政管理通過關心和支持醫(yī)護人員，使其安心工作，可以減輕其心理壓力，保障心理健康。

3.3 與人事處落實輪休彈性工作機制，保證醫(yī)護人員的休息 合理安排醫(yī)務人員的作息時間，采用彈性工作制、輪休制，醫(yī)務處指導科室人力管理人員合理安排值班，做好人員儲備，讓更多醫(yī)護人員得到充分休息。醫(yī)政部門嚴格限制擇期手術，控制限期手術，優(yōu)先滿足急診手術和危重患者的需求，鼓勵患者錯峰就診。通過輪休機制，一方面可以降低醫(yī)務人員的心理壓力和疾患，另一方面可以積蓄力量，支援前線，同時也為即將恢復正常診療服務做好準備，讓醫(yī)護人員盡量遠離感染，保證休息，避免心理持續(xù)緊張，放松心情。

3.4 宣傳先進典型，樹立學習先進的信念 加強對援助前線醫(yī)護人員的宣傳，通過微信號和醫(yī)院網(wǎng)站及時報道和表彰抗疫的先進人物和事跡，一方面可以鼓勵醫(yī)護人員增強信心、凝聚力量，另一方面可以讓社會更理解和支持醫(yī)護人員，使患者和家屬自覺服從防疫安排，減少僥幸心理，從而減輕醫(yī)患人員的心理壓力，堅定與病毒奮戰(zhàn)到底的決心。此外，醫(yī)務處加強醫(yī)警聯(lián)動，創(chuàng)造更加安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，對傷害醫(yī)務人員者，堅決依法嚴肅查處。

3.5 醫(yī)政管理者到一線與醫(yī)護人員進行疫情溝通 醫(yī)務處管理團隊片區(qū)化管理住院部病房，部分力量對接發(fā)熱門診和門急診工作，片區(qū)組長對重點部門和科室進行每日巡查，病區(qū)負責人每日向一線醫(yī)護人員傳達政策、了解情況、發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題，填寫《抗擊“新冠”巡查記錄》，需要協(xié)調時及時聯(lián)系相關部門處理，做到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的閉環(huán)管理。醫(yī)院管理部門到一線現(xiàn)場辦公，可以讓醫(yī)護人員認識到疫情并不可怕，從而克服職業(yè)恐懼和倦怠，進而處理好疫情防控和臨床工作的關系[9-10]。

3.6 適時心理輔導 在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務人員，需要持續(xù)穿防護服，工作時間長，喝水和進食極其不便，既是體力的考驗，更是心理上的挑戰(zhàn)。有效、及時的心理危機干預和疏導，可以減輕醫(yī)務人員的心理壓力。(1)管理部門及時發(fā)現(xiàn)在工作中表現(xiàn)過度緊張、恐慌、煩躁易怒的職工，由醫(yī)政管理部門和科室主任提供心理疏導和干預，與員工進行溝通，必要時調整其工作崗位。(2)對因長時間工作而過度疲勞的職工，應及時給予慰問和人文關懷，安排其休息，補充營養(yǎng)，使其恢復體力和精力。(3)醫(yī)政部門組織專業(yè)心理醫(yī)生介入，開通醫(yī)務人員線上心理咨詢，為疫情期間產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神心理問題的醫(yī)務人員提供專業(yè)、科學的在線心理咨詢和疏導服務，幫助其緩解因工作任務重、感染風險高、心理壓力大等因素帶來的焦慮和抑郁等情緒。

3.7 改善醫(yī)院就醫(yī)流程 開展多種就醫(yī)模式，開通網(wǎng)上診室，組織醫(yī)務人員積極網(wǎng)上出診，增加患者就診渠道，解決多數(shù)患者就醫(yī)問題，減少醫(yī)院聚集就診，延緩患者的就醫(yī)需求，對于高血壓、糖尿病、冠心病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，允許一次性處方3個月的劑量，減少患者的反復就醫(yī)。此外，醫(yī)政管理部門還可以通過制訂規(guī)范、完善的就醫(yī)流程，降低醫(yī)院內的患者傳染，同時讓醫(yī)護人員感受到了最大的安全保障，降低不良心理事件的發(fā)生，例如對于現(xiàn)場就醫(yī)的患者，必須進行嚴格的流行病學調查和體溫檢測，方可入普通門診就診，有發(fā)熱者必須到發(fā)熱門診就診等[11]。

3.8 加強制度和技能培訓 隨著近年來傳染性疾病的減少，部分綜合性醫(yī)院未設置感染科。對于COVID-19的防治，需要醫(yī)政管理部門及時傳達國家政策和診療規(guī)范，根據(jù)需要制訂醫(yī)院管理制度和診療流程預案，對于重癥醫(yī)學科、麻醉科、手術室、婦產(chǎn)科等抗疫的重點科室，均需進行疑似患者的急診手術演練和防護服穿戴培訓，做到規(guī)范操作，以減少感染。此外，由于對COVID-19的認識有限，疫情期間出現(xiàn)?？萍膊『喜l(fā)熱時往往也會引起恐慌，醫(yī)政管理部門需及時制訂多學科診治流程和規(guī)范，推薦發(fā)熱患者檢查胸部CT和血常規(guī)，綜合評估病情，對于部分病情復雜患者，安排發(fā)熱門診專家會診，并嚴格按照流程進行診療，這可以科學準確地排除COVID-19疑似患者，且不影響原發(fā)疾病的診治。制度和技能培訓，多學科會診模式，有助于減少不必要的焦慮和恐慌，增強醫(yī)護人員科學抗疫的信心。

4 結 語

COVID-19疫情傳播快、感染人數(shù)多，抗疫一線的醫(yī)護人員因各種原因出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。保障醫(yī)務人員身心健康，是完成醫(yī)療救治工作的重要保障。醫(yī)政管理部門在組織醫(yī)護人員抗擊疫情時，應及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的心理問題，并通過細化工作方法、心理干預等，保障醫(yī)療和抗疫工作的順利開展[12]。