張海燕

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是一種急性傳染性肺炎［1，2］。2020年1月30日WHO將此次COVID-19疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國際病毒分類學(xué)委員會將其命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2）”［3］。國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月27日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施，并將其納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。2020年1月25日，包括甘肅省在內(nèi)的30個省市自治區(qū)均啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。甘肅省腫瘤醫(yī)院在第一時間科學(xué)有序的組織部署了COVID-19的應(yīng)急防控工作。

1 建立組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)應(yīng)急指揮體系

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，各類新發(fā)公共衛(wèi)生事件隨之增多，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理已成為衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)務(wù)之急，也是醫(yī)院的重點工作內(nèi)容，更是全社會關(guān)注的焦點。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)院采取行之有效的管理部署在其中起著至關(guān)重要的作用，其應(yīng)急能力強(qiáng)弱直接關(guān)系到整個衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置的成效。COVID-19疫情發(fā)生之時正值春節(jié)期間，在接到甘肅省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)通知后，醫(yī)院及時召開緊急會議安排部署，停止一切休假，召回所有休假的職工。成立了以院長為總指揮的院內(nèi)COVID-19應(yīng)急處置指揮部，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、疫情防控組、應(yīng)急處置組和應(yīng)急保障組。各分管副院長分別擔(dān)任組長，嚴(yán)格落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，層層抓好責(zé)任落實，各級管理人員24小時通訊暢通，確保任何一個環(huán)節(jié)都不出現(xiàn)疏漏。

2 優(yōu)化院內(nèi)布局，完善預(yù)檢分診功能

甘肅省腫瘤醫(yī)院作為腫瘤?？漆t(yī)院，未設(shè)置傳染病專用診室，兩棟住院部大樓都采用中央空調(diào)系統(tǒng)，這給呼吸系統(tǒng)傳染病的防控帶來了挑戰(zhàn)。疫情防控指揮部決定，首先控制醫(yī)院的人流和物流，立刻封閉了醫(yī)院的另一個進(jìn)出口，只保留醫(yī)院大門出入口便于管理。為防止樓內(nèi)中央空調(diào)引發(fā)院內(nèi)感染，根據(jù)相關(guān)規(guī)范在醫(yī)院空闊的院內(nèi)搭建衛(wèi)生應(yīng)急帳篷并于醫(yī)院大門入口處設(shè)專用通道。衛(wèi)生應(yīng)急帳篷分別設(shè)置有預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、留觀室、會診室以及檢查檢測室等不同的功能區(qū)，另外還設(shè)置了三間留觀病房，使得預(yù)檢分診工作可以按規(guī)定流程正常開展。

預(yù)檢分診工作嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》落實，遵循“嚴(yán)把入門關(guān)，不漏一人、不漏一車，不戴口罩者不能進(jìn)入，確保零漏檢、零漏報、零感染”的原則，24小時對進(jìn)入醫(yī)院大門的所有人員進(jìn)行體溫檢測，對高于37.3℃的人員進(jìn)行復(fù)測，復(fù)測體溫仍高于37.3℃者，則由專人通過專用通道引導(dǎo)其進(jìn)入發(fā)熱門診程序。對于有可疑病史或相關(guān)癥狀者進(jìn)行胸部CT和SARS-CoV-2核酸檢測等相關(guān)檢查；公共衛(wèi)生管理人員同時詳細(xì)詢問近14天內(nèi)的生活軌跡及與他人的接觸史等信息。檢查結(jié)果由指定專家團(tuán)隊會診，會診結(jié)果排除疑似病例，則建議居家隔離觀察14天；對疑似病例或確診者，則嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）的通知》文件要求，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)送到定點收治醫(yī)院治療。在整個流程中均由專人負(fù)責(zé)，確?；颊卟怀龈綦x區(qū)域。

外地來院就診人員特別是從疫情高風(fēng)險地區(qū)來院人員，首先由醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，然后進(jìn)入發(fā)熱門診檢查程序。可疑人員進(jìn)行SARSCoV-2核酸檢測等檢查并詳細(xì)記錄所有信息，及時上報甘肅省衛(wèi)生健康委疫情網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)。每接診完1例發(fā)熱患者，均按照《中華人民共和國傳染病防治法》要求進(jìn)行場地清潔、消毒、滅菌，并由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾處置等工作，醫(yī)院感染管理人員隨時督查醫(yī)療垃圾處理的各個環(huán)節(jié)，確保安全規(guī)范。

3 切斷傳播途徑，杜絕院內(nèi)交叉感染

切斷傳播途徑是防止疫情擴(kuò)散的主要措施，醫(yī)院首先清晰地劃分了污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，合理規(guī)劃人流、物流并對院內(nèi)人群分三部分進(jìn)行管理［4］。

3.1 門診患者 醫(yī)院及時向全社會發(fā)布公告，全面推行分時段預(yù)約診療制，讓患者通過互聯(lián)網(wǎng)、公眾號、電話等方式進(jìn)行預(yù)約掛號、分時段就診，避免現(xiàn)場排隊造成人員聚集。通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號等方式告知患者來院就診時必須佩戴口罩，主動出示健康碼并接受體溫檢測及流行病學(xué)史詢問。就診時出現(xiàn)發(fā)熱的患者，直接阻斷在預(yù)檢分診環(huán)節(jié)，進(jìn)入發(fā)熱門診程序進(jìn)行處理。

患者候診時至少間隔1米，所有診室實行“一醫(yī)、一患、一室”制度。老人、兒童、孕婦和行動不便的患者只能1人陪護(hù)，有自主生活能力的患者要求其單人就診。來自中高風(fēng)險區(qū)患者，應(yīng)提供近7日SARS-CoV-2核酸檢測陰性證明或血清特異性IgG抗體陽性證明；境外回國來甘就診患者，應(yīng)提供集中隔離14天證明及隔離期間SARS-CoV-2核酸檢測陰性證明或血清特異性IgG抗體陽性證明。確保腫瘤?？萍膊≡\療與疫情防控兩不誤。

3.2 住院患者 患者辦理入院手續(xù)時首先進(jìn)行體溫檢測并經(jīng)發(fā)熱門診專家評估，提供COVID-19相關(guān)檢查結(jié)果。急重癥及惡性腫瘤患者首先入院，其他患者根據(jù)病情實行計劃性入院，入院后嚴(yán)格執(zhí)行“一間病房、一名患者、一名陪護(hù)”的原則。病房嚴(yán)格實施24小時封閉管理，謝絕一切探視。陪員必須有申請的健康出行碼且無疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史，憑實名“陪員證”進(jìn)出病區(qū)。患者及陪員不能隨意離開病區(qū)，如因檢查或治療必須離開病區(qū)者，須進(jìn)行登記并根據(jù)指定通道憑腕帶標(biāo)識和陪員證出入病區(qū)。各病區(qū)預(yù)留通風(fēng)良好，有單獨出入口的一間發(fā)熱病房及相鄰的一間操作室。醫(yī)院感染管理人員每天登記隨訪并與主管醫(yī)生共同分析發(fā)熱患者的病情，在保障疫情防控安全的同時又滿足了患者的就醫(yī)需求。

3.3 院內(nèi)職工 嚴(yán)禁一切不必要的人群聚集活動。學(xué)術(shù)活動、學(xué)術(shù)會議改為網(wǎng)絡(luò)視頻形式，不可避免的現(xiàn)場會議要求所有參會人員佩戴口罩、隔空而坐，會議時間盡可能縮短。醫(yī)院派專人負(fù)責(zé)全院各區(qū)域及電梯等設(shè)施設(shè)備的消毒工作，公共衛(wèi)生人員普查全院職工的身體狀況，對有發(fā)熱、咳嗽等癥狀者進(jìn)行排查，必要時進(jìn)入發(fā)熱門診程序；對所有從外地返甘員工，在進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)檢測檢查后，安排居家隔離并進(jìn)行電話隨訪上報。醫(yī)院餐廳以預(yù)約配送或打包帶走的方式營業(yè)。

4 實施部門協(xié)作，健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有不確定性，面對COVID-19疫情，醫(yī)院成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組，健全了公共衛(wèi)生專業(yè)處置隊伍。完善了信息公布、應(yīng)急處理等各項工作制度，規(guī)范了突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置程序，形成了“統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急管理體系。從制定科學(xué)規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案，組建技術(shù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良的專家團(tuán)隊，到應(yīng)急物資的儲備完善及物資調(diào)撥的統(tǒng)一有序，都為疫情防控奠定了堅實的基礎(chǔ)。為了有效切斷疫情傳播途徑，人流物流的定向管理，醫(yī)療廢物的規(guī)范收集處理，患者分泌物、排泄物的消毒處置，整個流程都做到了順利流暢，環(huán)環(huán)相扣。

COVID-19疫情正值春節(jié)放假期間，疫情防控物資的采購調(diào)撥和管理成為重點工作之一。醫(yī)院防控指揮部安排應(yīng)急保障組動員全院職工，通過各種途徑聯(lián)系采購必需的防控物資，應(yīng)急保障組每天統(tǒng)計疫情防控醫(yī)療物資的使用與庫存情況，醫(yī)院專門研發(fā)了疫情防控物資管理院內(nèi)軟件程序，指揮部人員可實時掌控物資使用情況，使得疫情防控物資科學(xué)管理、合理使用。

5 推廣科普宣傳，強(qiáng)化全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)

COVID-19疫情發(fā)生后，向全民科普COVID-19的相關(guān)知識是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院通過官方網(wǎng)站、公眾號以及互聯(lián)網(wǎng)等形式推送COVID-19防控知識，在院內(nèi)電子大屏幕、病區(qū)宣傳屏幕不斷滾動播放相關(guān)衛(wèi)生知識。在醫(yī)院顯要位置擺放多種形式的宣傳資料，張貼宣傳海報及散發(fā)小宣傳冊等，對患者及陪員進(jìn)行相關(guān)防控知識科普宣傳教育?；颊呷朐喉氈叭朐赫勗捴校珻OVID-19疫情防控相關(guān)內(nèi)容屬于重點內(nèi)容之一。

醫(yī)院有針對性的組織各級各類人員，進(jìn)行COVID-19專業(yè)知識和傳染病自我防護(hù)常識的培訓(xùn)。重點學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南》、《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等文件。醫(yī)院采用線上培訓(xùn)+小范圍線下帶教的模式，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、各種院內(nèi)微信群、院內(nèi)OA平臺傳送文件，以科室為單位進(jìn)行小范圍帶教及面對面指導(dǎo)，加強(qiáng)全員專業(yè)知識和自我防護(hù)技能的培訓(xùn)。反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)流程、洗手流程等個人自我防護(hù)技能。對SARS-CoV-2核酸檢測的標(biāo)本采集技術(shù)，由醫(yī)院感染管理人員及檢驗科專業(yè)人員采取4人一組的培訓(xùn)演練，嚴(yán)格考核，確保熟練掌握應(yīng)用。同時針對特定場所消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療垃圾處置及處置程序等，動員醫(yī)院行政人員配合工勤人員，在經(jīng)過宣教培訓(xùn)并組織演練后共同完成，確保了該項工作的規(guī)范進(jìn)行。醫(yī)院號召大家通過華醫(yī)網(wǎng)、好醫(yī)生等繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)疫情防控知識的學(xué)習(xí)和鞏固，由專家組抽查考核。在培訓(xùn)員工的同時，醫(yī)院組織播放COVID-19防控知識視頻，重點是腫瘤患者如何進(jìn)行健康防護(hù)，按不同專業(yè)、不同疾病進(jìn)行視頻講座，深受歡迎并取得了實效。

醫(yī)院是人員密集的公共場所，是COVID-19疫情防控的重點。腫瘤?？漆t(yī)院，患者大多免疫功能低下，特別是接受手術(shù)、放療及化療者更是容易引起感染［5，6］。如何避免患者、陪員、醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染，是腫瘤?？漆t(yī)院疫情防控工作的重中之重。隨著復(fù)產(chǎn)復(fù)工的進(jìn)行，疫情防控和日常業(yè)務(wù)整體推進(jìn)，統(tǒng)一調(diào)配，既要保障腫瘤患者及時合理地診療，又要做好疫情防控的各項工作。應(yīng)該從思想上高度重視，行動上從細(xì)微處抓起，堅決阻斷病毒傳播源，精準(zhǔn)防控，內(nèi)防反彈，外防輸入，為保障人民群眾的健康事業(yè)，特別是腫瘤患者的生命健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。