宋艷敏

宋承杰，名老中醫(yī)，副主任中醫(yī)師，出生于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床研究50 年，主攻脾胃肝膽病，經(jīng)驗(yàn)頗豐，臨床收效甚佳。本篇主要介紹宋老對(duì)于脾胃病的一些獨(dú)到的見(jiàn)解，中醫(yī)對(duì)于脾胃功能的論述，《素問(wèn)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣……。”人體以五臟六腑為中心，脾胃就構(gòu)成轉(zhuǎn)輸精華及氣機(jī)的樞紐。醫(yī)史上對(duì)“脾胃學(xué)說(shuō)”的專著，其代表人物是金元時(shí)代的李東垣，其所著《脾胃論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)人體生命活動(dòng)的重要性，并力倡補(bǔ)脾胃，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，從而被稱為“補(bǔ)土派”。在整個(gè)消化過(guò)程中，脾主運(yùn)化包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液，并將這些精微物質(zhì)逐漸地轉(zhuǎn)化為人體的氣血津液，故脾胃為“氣血生化之源，后天之本”。若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收機(jī)能隨之失常，而會(huì)出現(xiàn)腹脹、厭食、便溏，以致倦怠、消瘦和氣血生化不足等病變[1]。分別類似于西醫(yī)里的功能性消化不良、急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎及缺鐵性貧血等。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，能引起水腫。

脾主升清，正如李東垣強(qiáng)調(diào)的脾氣升發(fā)則元?dú)獬渑?，人體始有生生之機(jī)，由于脾氣的升發(fā)才能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂，若脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化乏源，可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄”，脾氣(中氣)下陷，可見(jiàn)久瀉脫肛[2]，甚或內(nèi)臟下垂，分別類似于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中的急慢性腸炎、腸易激綜合征及胃下垂、眼瞼下垂、子宮脫垂、脫肛等。脾的升清，是和胃的降濁相對(duì)而言的，脾胃之間是升降相因，燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，相反相成，若胃失通降，不僅可以影響食欲，而且因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹滿或疼痛，及大便秘結(jié)等癥狀，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“濁氣在上，則生脹”，若胃氣不僅失于通降，進(jìn)而形成胃氣上逆，則可出現(xiàn)噯氣腐酸、惡心、嘔吐、呃逆等癥[3]。類似于西醫(yī)中的反流性食道炎、幽門痙攣等。

以上諸如此類消化系疾病看起來(lái)病種多而繁雜，但宋老將這一系列消化系疾病利用中醫(yī)之妙根據(jù)中醫(yī)辨證施治和整體觀念的特點(diǎn)，歸納總結(jié)，認(rèn)為脾胃功能失調(diào)是這些疾病的其中一個(gè)致病病機(jī)，就是說(shuō)醫(yī)者看到這類疾病，也許會(huì)將思維西化，認(rèn)為病位不同，而診治起來(lái)無(wú)從下手，但只要認(rèn)真分析，若病因病機(jī)相似，皆可異病同治[4]。

《素問(wèn)·上古天真論》指出：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。 這里告訴我們?nèi)祟愒谧砸训娜粘Ｉ钪衃5]，一定要科學(xué)合理的安排自己的生活、飲食、起居和工作，不可任意妄行。然而，隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，一部分人群重事業(yè)而輕養(yǎng)生，一來(lái)，飲食無(wú)節(jié)制，饑飽失常，寒溫不調(diào)，損傷脾胃，《素問(wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷，”還會(huì)導(dǎo)致“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”(《素問(wèn)·生氣通天論》)?！度驑O一病證方論·九痛敘論》云：“飲食勞逸，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因[6]?！薄鹅`樞·師傳》云：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”指出攝取飲食物時(shí)，應(yīng)“寒溫中適”。若有因脾陽(yáng)素虛，或恣食生冷，致中陽(yáng)不振，升降之能呆滯出現(xiàn)腹痛、泄瀉、便秘等病癥，如急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，況《景岳全書(shū)·心腹痛》曰：“因寒者常居八九，因熱者十惟一二”；二來(lái)，中國(guó)人受傳統(tǒng)文化影響，吃飯為舌頭而吃，重在吃味道，致五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，肥甘厚膩，飲酒如漿，致使脾胃陽(yáng)氣受損，濕不得去，久之聚而生痰，發(fā)為怪病；三來(lái)，來(lái)自生活、工作及家庭的壓力增大，肝郁氣滯也極易橫逆犯胃，即“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，《三因極一病證方論.九痛敘論》云：“若五臟內(nèi)動(dòng)，參以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因”[7]。肝郁化火，灼傷胃陰，絡(luò)脈失養(yǎng)，如食道炎、萎縮性胃炎，況且現(xiàn)代人戶外運(yùn)動(dòng)減少，脾胃不壯，陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)化不佳，升降失調(diào)。宋老認(rèn)為脾胃本為后天之本，為氣血生化之源，卻因以上多種不良生活習(xí)慣使得氣滯濕阻、運(yùn)化失職，久之脾胃虛弱，陽(yáng)氣不復(fù)，胃陰失養(yǎng)，從而形成諸病病因，并認(rèn)為脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足、肝郁氣滯為脾胃病最常見(jiàn)的證型。各列舉一案例如下。

1 脾胃陽(yáng)虛型病例

患者，王某，男，31歲。2012年6月15日初診。

主癥：脘腹攣縮痛已有5年，喜食熱飲，口中異味，畏寒，四肢不溫，脘痛發(fā)作有似痙攣樣，泛清水，時(shí)有燒心，泛酸，便溏，舌淡苔白滑，邊有齒痕，脈沉弦?；颊咦栽V：嗜煙酒，常夜間暴飲暴食，西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌(++)。治宜溫陽(yáng)健脾止痛，藥用：炒白芍20 g，甘草10 g，延胡索10 g，烏梅15 g，黃連10 g，吳茱萸3 g，制附子10 g，干姜8 g，砂仁(后下)10 g，姜半夏10 g，九香蟲(chóng)10 g，海螵蛸10 g，焦白術(shù)15 g，炒山藥30 g。每劑加生姜3片、大棗3枚作引，共7劑，水煎服。醫(yī)囑：飲食規(guī)律，忌食生冷油膩，清淡飲食，晚餐不宜過(guò)飽，戒煙限酒，起居有常。

患者脘痛有似痙攣樣，泛清水，畏寒，四肢不溫，便溏，舌淡苔白滑，邊有齒痕皆屬脾胃虛寒之象，用附子、干姜溫陽(yáng)以助命門之火溫煦脾土，芍藥甘草湯緩急止痛，延胡索、九香蟲(chóng)行氣止痛;白術(shù)、山藥鍵運(yùn)脾胃；濕盛則會(huì)舌苔白滑，有齒痕用姜半夏、砂仁健脾燥濕；時(shí)有泛酸，燒心，口中異味是由于肝胃郁熱所致，用左金丸疏肝瀉火，用海螵蛸抑酸，患者嗜煙酒，夜間常暴飲暴食，幽門螺桿菌(++)，也是導(dǎo)致脾胃積熱的原因，故用黃連、烏梅殺除幽門螺桿菌。此病陽(yáng)虛為本，郁熱為標(biāo)，標(biāo)本同治[8]。

復(fù)診：偶有脘痛，口中異味消失，泛酸、燒心癥狀皆有所緩解，偶有便溏，舌淡苔白滑，齒痕減少，脈略沉。原方加減再服10劑，結(jié)合患者本人的飲食配合，病情基本痊愈。半月后回訪：復(fù)查幽門螺桿菌已轉(zhuǎn)陰性。

2 胃陰不足型病例

患者，陳某，女，45歲。2014年9月9日初診。

據(jù)述：胃病已經(jīng)16年之久，西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎。經(jīng)多方治療不愈，聞名來(lái)診，患者形體消瘦，兩脅攻撐脹痛，煩躁易怒，胃痛隱隱，有灼熱感，嘈雜脹滿，納呆，食后脹甚，神疲乏力，無(wú)噯氣泛酸，無(wú)嘔血便血史，大便溏薄，一日3～5次，舌紅苔膩，脈濡細(xì)而數(shù)。證屬胃陰不足，養(yǎng)陰益胃為主。藥用：綠萼梅10 g，生山藥30 g，蓮子肉10 g，石斛15 g，生谷芽、生麥芽各30 g，炒白芍20 g，甘草6 g，藿梗10 g，佛手10 g。10劑，水煎服。并囑其忌食生冷油膩，煎炸炙煿及辛辣動(dòng)火等刺激性食物，適宜清淡飲食，尤忌過(guò)度思慮憂郁，注意調(diào)養(yǎng)情志。

患者脾胃素虛，納化失常，久病正虛，故神疲乏力，陰虛津少，胃絡(luò)失養(yǎng)，則絡(luò)脈拘急，故隱隱作痛。用芍藥甘草湯緩急止痛，胃痛有灼熱感，形體消瘦，舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象，用石斛養(yǎng)陰益胃，脘悶嘈雜，大便溏薄，苔膩為濕濁內(nèi)蘊(yùn)之征，用山藥、蓮子肉健脾止瀉，兩脅撐脹，煩躁易怒，為木盛克土，肝用過(guò)亢所致，綠萼梅疏肝和胃，用谷麥芽、藿梗、佛手行氣醒脾治療納呆。

復(fù)診：10劑藥后，胃部灼熱感已失，隱痛減輕，納谷欠佳，大便一日一行，時(shí)有口干，精神見(jiàn)振，舌質(zhì)暗滯，脈弦細(xì)數(shù)。病癥較前明顯減輕，據(jù)上方加麥冬12 g，玉竹10 g，烏梅10 g以滋養(yǎng)胃陰治療口干。原方加減再服20劑，諸癥未作，食欲增加，大便成形，形體見(jiàn)豐，一年后回訪，一直工作，再未復(fù)發(fā)。

3 肝郁氣滯型病例

患者，馬某，女性，48歲。2016年11月初診，自訴近兩年諸事不順，患有梅核氣兩年，服用中藥略有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者胃中脹悶不適，胸脅脹痛，牽連背部，易怒，喜太息，偶有惡心，納差，大便秘結(jié)，三日一行，疲乏，舌苔膩，舌邊紅，脈弦。腹部B超顯示：肝膽胰脾雙腎無(wú)異常。治宜疏肝理氣，健脾和胃，方用自擬疏肝湯：玫瑰花10 g，厚樸10 g，紫蘇葉10 g，隔山消10 g，娑羅子10 g，香附18 g，枳殼10 g，當(dāng)歸15 g，炒白芍15 g，柴胡10 g，川楝子15 g，佛手10 g，陳皮10 g，瓜蔞15 g，生麥芽15 g。10劑，水煎服。并給患者以情緒疏導(dǎo)，望其配合。

痞滿病位雖在于胃，但與肝、脾關(guān)系密切，脅痛病位在肝膽，與脾胃及腎相關(guān)，患者易怒，喜太息，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克傷脾土，使氣機(jī)阻滯，胃失和降而致病，患者一派肝郁氣滯之象，故借用疏肝理氣之品以治療梅核氣、脘腹脹滿及胸脅脹痛，如：玫瑰花、隔山消、娑羅子、香附、柴胡、川楝子、生麥芽;枳殼、當(dāng)歸行氣通便以降濁；佛手、陳皮、瓜蔞寬胸理氣醒脾以治療納差、便秘。肝脾調(diào)和，則氣血生化有源，疲乏自消。

10劑后，效佳，梅核氣、脘腹脹滿及胸脅脹痛明顯好轉(zhuǎn)，情緒亦好轉(zhuǎn)，食欲尚可，大便通暢，一日一行，已無(wú)惡心癥狀。再服10劑，癥狀消失，今年再見(jiàn)患者氣色佳，情緒良好，對(duì)宋老頗為感恩。

4 結(jié)語(yǔ)

李東垣在其所著《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說(shuō)“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷。而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。宋老認(rèn)為臨床上診治任何疾病都應(yīng)十分注重“保胃氣”，才能保障五臟氣血充盈，六腑功能調(diào)和。近年來(lái)惡性疾病的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化，今后要逐步改變傳統(tǒng)習(xí)慣，由為舌頭味道而吃轉(zhuǎn)向?yàn)榻】刀?，戒煙限酒，調(diào)暢情志，適量運(yùn)動(dòng)，才能提高全民的健康水平。