劉祖蓉 李琳

隨著生活水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對子女健康、新生兒護(hù)理的重視度和要求也越來越高，對于產(chǎn)科護(hù)理人員來說，現(xiàn)階段的一個重要問題就是如何提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量[1-2]?！扒楦匈~戶”是人際關(guān)系中的一種比喻，由美國人類潛能學(xué)大師史蒂芬柯維提出，其將人際關(guān)系比喻為銀行中的取款與存款，存款是關(guān)系的建立和修復(fù)，取款是關(guān)系的疏遠(yuǎn)。護(hù)理工作實(shí)施的前提就是良好的護(hù)患關(guān)系，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理干預(yù)方式是將患者對護(hù)理人員的信任作為總賬戶，如果護(hù)理人員使患者感到開心、被重視等則視為存款行為，如果使患者感到痛苦、被傷害則視為取款行為[3-4]。本研究探討“情感賬戶”護(hù)理對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月于本院生產(chǎn)的130名產(chǎn)婦及其新生兒為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書；未出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)傷、并發(fā)癥或先天性疾病；新生兒均為單胎。觀察組中新生兒男35名，女30名；產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(27.94±2.19)歲。對照組中新生兒男34名，女31名；產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(28.01±2.04)歲。兩組新生兒的性別、產(chǎn)婦年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)婦及其家屬知情同意本研究并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括:幫助產(chǎn)婦洗澡，對新生兒進(jìn)行感染預(yù)防和臍帶、鼻腔、眼睛的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確方式喂奶。(1)護(hù)理人員向產(chǎn)婦介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，使其明確48 h內(nèi)新生兒處于過渡期，可能會出現(xiàn)嗆咳、窒息等情況，避免意外事件的出現(xiàn)[5-6]。護(hù)士要讓產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的必要性，告知其母乳喂養(yǎng)的作用，同時強(qiáng)調(diào)大部分產(chǎn)婦通過專業(yè)的指導(dǎo)均可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng),以增強(qiáng)其信心。同時根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，為其提供科學(xué)的個性化指導(dǎo)和建議，改變其錯誤認(rèn)知。使用通俗易懂的語言耐心向產(chǎn)婦講解，并告知其乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧，母乳喂養(yǎng)的時間等。耐心解答產(chǎn)婦及家屬的問題，采用模擬示范等方法為產(chǎn)婦講解正確的母乳喂養(yǎng)方法及如何對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)。給予心理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予心理護(hù)理，給予其信心和鼓勵，提高其母乳喂養(yǎng)的信念；主動與產(chǎn)婦溝通，了解其心理感受及壓力；對經(jīng)產(chǎn)婦要詢問既往母乳喂養(yǎng)的疑惑，并耐心解答，對有抵觸情緒的產(chǎn)婦要強(qiáng)化干預(yù)，使其能夠了解母乳喂養(yǎng)對新生兒的重要意義，教會其如何預(yù)防乳頭皸裂等。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的正確方法，如果使用代乳品喂養(yǎng)，則應(yīng)盡量選擇“+”型奶嘴，在喂養(yǎng)時不能過快、過急，喂養(yǎng)后將新生兒豎起并輕拍其背部以拍出吸入的空氣；如果是母乳喂養(yǎng)，新生兒因奶流過急出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，則應(yīng)使用剪刀式夾托乳房[7]。叮囑產(chǎn)婦在飲食中注意以高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物為主，多吃蔬菜和水果，少食多餐。早期可以下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，保持自身的充足睡眠，使體力盡快的恢復(fù)。此外叮囑家屬為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持光線充足、溫濕度適宜且注意通風(fēng)良好，定期為產(chǎn)婦擦拭身體更換衣服，協(xié)助其完成生活護(hù)理。給予其家庭支持，做好產(chǎn)婦的思想工作，叮囑家屬鼓勵協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。(3)提高護(hù)理工作人員應(yīng)急能力，對其進(jìn)行新生兒復(fù)蘇、嘔吐窒息等培訓(xùn)，對于出現(xiàn)嘔吐的新生兒需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和觀察[8]。由于新生兒窒息后容易出現(xiàn)酸堿平衡紊亂、肺泡內(nèi)的氣體交換功能受損，加之患兒的吞咽反射不夠成熟，可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此護(hù)士要告知產(chǎn)婦及家屬需要注意延遲喂養(yǎng)，并強(qiáng)調(diào)延遲喂養(yǎng)的必要性，告知其此方法是為了避免出現(xiàn)小腸炎等情況；而此類新生兒在母乳喂養(yǎng)時尤其需要注意盡量采用側(cè)臥位，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞；同時要注意密切觀察患兒的血糖及血壓變化，一旦出現(xiàn)異常要及時干預(yù)和治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用“情感賬戶”護(hù)理 (1)護(hù)理人員接受情感賬戶理論知識的培訓(xùn)，并采用開放式調(diào)查問卷，寫出取款行為及存款行為，并研究如何將取款行為轉(zhuǎn)換作為存款行為。統(tǒng)計(jì)問卷結(jié)果顯示，存款行為包括：使用尊稱，與產(chǎn)婦進(jìn)行及時溝通了解產(chǎn)婦的內(nèi)心需求，在無法滿足產(chǎn)婦需求時表示歉意，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，不在他人面前議論產(chǎn)婦的私事，為產(chǎn)婦者提供針線、日常用具，遇到產(chǎn)婦的生日時給予祝福，了解產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣和民族習(xí)慣，為其提供生活用品清單，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，與產(chǎn)婦交流和溝通，解答產(chǎn)婦提出的相關(guān)問題，對新生兒睡姿進(jìn)行糾正，在出院時幫助其進(jìn)行出院手續(xù)的辦理等11個項(xiàng)目。取款行為包括：對被污染的被服不能及時更換；對待產(chǎn)婦粗魯無禮，呼叫、檢查等待，與產(chǎn)婦交流時言語、語氣不得當(dāng)，表現(xiàn)出不耐煩，在他人面前竊竊私語，談?wù)摦a(chǎn)婦患者的私事，不能一次性靜脈穿刺成功，在產(chǎn)婦行動不便時未及時給予幫助等11個項(xiàng)目[9]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組新生兒嘔吐溢乳和窒息情況。(2)比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率和相關(guān)知識掌握率。(3)比較兩組護(hù)理人員存款和取款行為的評分。存取款評分標(biāo)準(zhǔn)如下：存款行為、取款行為分別包括11個項(xiàng)目，對每個項(xiàng)目制定完全做到、基本做到和不能做到3個選項(xiàng)，對應(yīng)分值分別為3分、2分和1分，存款行為與護(hù)理人員的護(hù)理滿意度呈正相關(guān)；取款行為與之成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒嘔吐窒息發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組新生兒嘔吐窒息發(fā)生率的對比(例)

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)成功率和相關(guān)知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)成功率和相關(guān)知識掌握情況的對比 例(%)

2.3 兩組對護(hù)理人員存取款行為評價的對比(表3)

表3 兩組對護(hù)理人員存取款行為評價的對比(分,

注:1)為t值；2)為t’值。

3 討 論

新生兒護(hù)理具有一定的特殊性，應(yīng)極為謹(jǐn)慎，良好有效的護(hù)理有助于新生兒身體的健康發(fā)展和快速的生長發(fā)育[10-11]。在醫(yī)學(xué)水平、護(hù)理學(xué)水平不斷發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理越來越無法滿足產(chǎn)婦和新生兒的需要，對其采用針對性、個性化的護(hù)理干預(yù)才是現(xiàn)階段護(hù)理工作發(fā)展的主要方向。“情感賬戶”護(hù)理方式有助于護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、工作熱情以及專業(yè)素質(zhì)的提高?！扒楦匈~戶”是在護(hù)理過程中以患者為中心，理解尊重其內(nèi)心感受以及情緒變化，提供個性化針對性的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，為護(hù)患之間的情感賬戶進(jìn)行充值，有效縮短了護(hù)患之間的距離，護(hù)理人員與患者之間的溝通更加順暢，護(hù)理人員的工作能夠得到患者的認(rèn)可及理解，提高護(hù)理依從性，護(hù)士能夠更加愉悅的開展工作，形成了護(hù)患之間關(guān)系的良性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)成功率以及產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組嘔吐窒息的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理人員的存款賬戶評分高于對照組且取款賬戶評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明：情感賬戶護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理效果。分析原因可能為：(1)對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)情感賬戶的教育和培訓(xùn)，使護(hù)理人員可以區(qū)分取款行為和存款行為的區(qū)別以及怎樣提高產(chǎn)婦對存款行為的評分，提高護(hù)理人員工作的主動性，深化護(hù)理的服務(wù)理念，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立[12]。(2)在情感賬戶護(hù)理模式下，護(hù)理人員對產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行全方面的護(hù)理，工作效率和工作質(zhì)量都得到提高。(3)在情感賬戶護(hù)理下，護(hù)理人員對觀察組新生兒進(jìn)行睡姿的糾正，在哺乳1 h后將床頭抬高并盡量使新生兒保持右側(cè)臥位，減少嘔吐窒息等情況。

綜上所述，對母嬰同室的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行情感賬戶護(hù)理干預(yù)能夠使護(hù)理質(zhì)量、純母乳喂養(yǎng)率以及對護(hù)理人員的信任度顯著提高，保證新生兒安全，臨床效果較為理想。