楊林林

子宮脫垂為婦科常見病,主要指子宮自正常位置沿陰道下降,導(dǎo)致宮頸外口在坐骨棘水平以下,病情嚴(yán)重者甚至脫出陰道外口。該病在產(chǎn)后過勞、多產(chǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的女性中較常見,臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及子宮脫出陰道,并伴有明顯的腰背痛和腹部下墜等不良癥狀[1]。目前,子宮脫垂根據(jù)輕重程度進(jìn)行常規(guī)治療和手術(shù)治療,目的是降低腹壓,促進(jìn)盆底功能快速恢復(fù),從而緩解疾病癥狀,術(shù)后盆底功能恢復(fù)對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要[2]。因此,本研究探討盆底肌肉功能鍛練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月收治的子宮脫垂患者96例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚且無語言障礙；家屬均知情同意,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；產(chǎn)后出現(xiàn)惡露；合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)感染及陰道炎。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組年齡20～40歲,平均(30.56±5.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.2～30.8 kg/m2,平均(24.76±3.25)kg/m2。試驗(yàn)組年齡22～42歲,平均(31.71±5.24)歲；BMI 19.6～30.4 kg/m2,平均(24.58±3.02)kg/m2。兩組患者年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組采用盆底肌肉功能鍛練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù),具體方法如下：

1.2.1 盆底肌肉功能訓(xùn)練

1.2.1.1 提臀訓(xùn)練 患者取平臥位,使盆底肌肉處于收縮狀態(tài),然后將臀部抬至適宜高度,使臀部肌肉和腹部肌肉保持收縮的狀態(tài),每日訓(xùn)練10次,每次5 s[3]。

1.2.1.2 提肛訓(xùn)練 患者站立,將肛門肌肉向上提使其保持肌肉收縮狀態(tài),持續(xù)時(shí)間保持在5 s,然后將提起的肛門放松,每日訓(xùn)練2～3次,每次訓(xùn)練12～15 min。

1.2.1.3 收縮會(huì)陰訓(xùn)練 訓(xùn)練前患者排空尿液,取平臥位,進(jìn)行深呼吸收縮會(huì)陰和肛門,保持5 s后呼氣放松,每日訓(xùn)練5次,每次訓(xùn)練7～10 min[4]。

1.2.1.4 盆底康復(fù)訓(xùn)練儀 選用盆底肌康復(fù)治療儀訓(xùn)練，患者取仰臥位，治療時(shí)在陰道內(nèi)置入陰壓力探頭，另一端連接盆底康復(fù)治療儀上，根據(jù)儀器上生物反饋信號(hào)對(duì)刺激和收縮的位置進(jìn)行調(diào)整，常采用的刺激強(qiáng)度為10～25 mA，刺激時(shí)間保持在20 min，每日治療1次，持續(xù)治療4周為1個(gè)療程[5]。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù)

1.2.2.1 評(píng)估認(rèn)知歪曲性質(zhì) 以思維日記的方式記錄患者住院期間出現(xiàn)的負(fù)性情緒情景、輕重程度、伴隨的想法和想象內(nèi)容等,心理咨詢師根據(jù)思維日記,定性認(rèn)知歪曲,并形成完整、詳細(xì)的思維日記,每日記錄1次[6]。

1.2.2.2 認(rèn)知重建 根據(jù)患者具體的認(rèn)知歪曲類型,指導(dǎo)其進(jìn)行特異性認(rèn)知訓(xùn)練,幫助其認(rèn)識(shí)自身的歪曲認(rèn)知和負(fù)性自動(dòng)思維,糾正其在治療期間對(duì)相關(guān)應(yīng)激事件負(fù)性及非理性的認(rèn)識(shí)[7]。在家屬參與下,通過溝通、疏導(dǎo)的方式意識(shí)自身的負(fù)性思維,認(rèn)知歪曲,再根據(jù)主訴幫助建立正確性、積極性的危險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)方式,以視頻、海報(bào)及宣傳手冊(cè)等方式給予針對(duì)性宣教,從而加強(qiáng)認(rèn)識(shí)干預(yù)效果[8]。

1.2.2.3 自我管理情緒指導(dǎo) 指導(dǎo)患者掌握正確的情緒評(píng)估方法及有效情緒的管理方法,當(dāng)自身出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),可通過聽音樂、做運(yùn)動(dòng)及肌肉放松訓(xùn)練等方式分散自身的注意力,從而緩解其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者盆底肌力改善情況及干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分。(1)將盆底肌分為6個(gè)等級(jí)， 0級(jí)：陰道肌肉無法持續(xù)收縮；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉收縮可持續(xù)1 s；Ⅱ級(jí)：陰道收縮可持續(xù)2 s，并能夠重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)：陰道收縮可持續(xù)3 s，并重復(fù)3次；Ⅳ級(jí)：陰道收縮可持續(xù)4 s，并重復(fù)4次；Ⅴ級(jí)：陰道收縮可持續(xù)5 s，并重復(fù)5次。陰道收縮能力在Ⅲ級(jí)及以上表示盆底肌恢復(fù)正常[9]。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估焦慮狀態(tài),其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估抑郁狀態(tài),其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者盆底肌力改善情況比較(表1)

表1 兩組患者盆底肌力改善情況比較(例)

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分,

注:1)為t值;2)為t’值;*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

在盆底肌功能障礙中子宮脫垂為較常見的類型,其發(fā)生多因分娩損傷、卵巢功能減退及營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致盆底組織和功能出現(xiàn)障礙,出現(xiàn)盆底肌肉、結(jié)締組織等松弛。加上隨著年齡增長(zhǎng),卵巢功能下降以及長(zhǎng)期加重的腹腔壓力,極易損傷盆底肌肉和盆底神經(jīng),引發(fā)盆底組織的器質(zhì)性功能障礙,最終導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生,不僅威脅患者健康,同時(shí)降低其生活質(zhì)量[11]。目前,常規(guī)治療和手術(shù)治療雖然在一定程度上改善正常生理結(jié)構(gòu),但對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)功能的改善并不顯著,并且在治療中受多種因素影響易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒,影響疾病治療的同時(shí),降低預(yù)后效果[12]。因此,在子宮脫垂中采取有效的干預(yù)措施,對(duì)緩解負(fù)性心理狀態(tài)、改善盆底肌肉及神經(jīng)功能具有重要意義[13]。

隨著醫(yī)療護(hù)理措施的發(fā)展和進(jìn)步,盆底功能訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)被廣泛應(yīng)用于子宮脫垂治療干預(yù)中,盆底功能鍛煉包括提臀訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練及收縮會(huì)陰訓(xùn)練等,可增強(qiáng)其盆底肌肉功能,促進(jìn)子宮移動(dòng),恢復(fù)正常解剖位置。同時(shí)應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練儀,能夠及時(shí)了解盆底肌電信號(hào),對(duì)陰道神經(jīng)進(jìn)行有效刺激,從而快速恢復(fù)盆底肌張力，改善盆底功能,減少子宮脫垂復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量[14]。而認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用能提高患者自身行為的管理能力,改善其抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒,提高治療依從性[15]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組盆底肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組SAS,SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,盆底肌肉功能鍛練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于子宮脫垂患者中能顯著改善盆底肌力,緩解負(fù)面心理情緒,促進(jìn)早日康復(fù)。