梁斐 蔣邯暉

結(jié)腸癌發(fā)病與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳因素等密切相關(guān)，發(fā)病初期常會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良等表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展出現(xiàn)黏液便或黏液膿血便，并發(fā)生組織和器官的轉(zhuǎn)移。由于該病為消耗性疾病，加上治療過(guò)程中的創(chuàng)傷和副反應(yīng)，不僅影響患者正常飲食攝入，同時(shí)也造成其消化吸收障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，加重病情，影響治療。因此，在結(jié)腸癌治療過(guò)程中，評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，注重其營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要[1]。自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表(PG-SGA)是營(yíng)養(yǎng)篩查工具，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為判斷機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況提供重要依據(jù)，使護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而改善治療期間營(yíng)養(yǎng)不良狀況,促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。本研究探討應(yīng)用PG-SGA對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—6月本院收治的結(jié)腸癌化療患者70例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡病例檢查確診為結(jié)腸癌；預(yù)期生存期≥3個(gè)月；意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，且能夠較好地配合治療；患者和家屬均知情同意，并知情簽定知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙；既往有腹部手術(shù)病史，或存在腸梗阻；合并其他系統(tǒng)、器官?lài)?yán)重疾??；既往精神病史，不能配合本研究。對(duì)照組中男13例，女22例；年齡42～62歲，平均(50.14±8.03)歲；腫瘤位置：橫結(jié)腸10例，右半結(jié)腸6例，左半結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸7例。試驗(yàn)組中男15例，女20例；年齡40～58歲，平均(48.14±7.14)歲。腫瘤位置：橫結(jié)腸9例，右半結(jié)腸14例，左半結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。兩組患者性別、年齡及腫瘤位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者講解食物之間各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的烹飪方法、食物與機(jī)體消化吸收之間的關(guān)系及結(jié)腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收情況等。根據(jù)實(shí)際情況，為其制訂針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方案，使養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配三餐飲食避免食用辛辣、油膩及生冷食物。每日能量需要量為20～30 kcal/(kg·d)、蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/(kg·d)、脂肪占非蛋白的50%；每日液體需要量：>75歲為25 ml/kg、51～75歲為30 ml/kg、<50歲為35 ml/kg[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。量表共包括兩部分，內(nèi)容包括自身近期體重?cái)?shù)值、攝入膳食、機(jī)體癥狀、活動(dòng)及各項(xiàng)功能，各項(xiàng)目相加得分為A項(xiàng)；另外部分由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)，分為B項(xiàng)、C項(xiàng)、D項(xiàng)，其中B項(xiàng)內(nèi)容包括疾病和年齡、C項(xiàng)包括代謝應(yīng)激狀態(tài)、D項(xiàng)包括體格檢查。A項(xiàng)、B項(xiàng)、C項(xiàng)、D項(xiàng)相加為總分，分?jǐn)?shù)越高表示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況越差。其中0～1分表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好、2～8分表示中度營(yíng)養(yǎng)不良、≥9分表示重度營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)上述評(píng)分結(jié)果，為提患者供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)意見(jiàn)：PG-SGA≤1分不需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并在后續(xù)治療中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)再次評(píng)估；PG-SGA為2～8分，在給予營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)，進(jìn)行抗腫瘤藥物治療，并根據(jù)調(diào)查臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查情況,進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教，及時(shí)處理惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及食欲下降等不良反應(yīng)。當(dāng)PG-SGA≥9分，首先對(duì)患者實(shí)施5階梯性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在干預(yù)2周后進(jìn)行抗腫瘤治療[4]。

1.2.2.1 第一階梯營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 飲食+營(yíng)養(yǎng)教育:(1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良輕重程度。可采用主觀整體評(píng)估、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估針等方式，并將不同的營(yíng)養(yǎng)狀況區(qū)分輕、中、重，對(duì)治療和護(hù)理具有指導(dǎo)意義。(2)確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、膳食調(diào)查及分析人體成分等手段確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型，其中包括蛋白質(zhì)-能量混合缺乏型、蛋白質(zhì)缺乏性及能量缺乏型等，從而提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的針對(duì)性和有效性。(3)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因進(jìn)行分析。了解文化背景家庭狀況、社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰，疾病的病理生理、治療及治療對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)的影響程度，分析營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)的原因，如食欲下降、吞咽困難、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)及胃腸道梗阻等。(4)提供針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。通過(guò)了解營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型、輕重程度及發(fā)生原因，給予其個(gè)體化的飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)宣教及飲食調(diào)整建議，如優(yōu)化食物加工、改善就餐環(huán)境，增加飲食頻次及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。(5)對(duì)非飲食原因造成的營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行分析和處理。與患者及家屬分析家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及宗教信仰原因，與營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家分析營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的疾病、心理及生理問(wèn)題等，并找到解決營(yíng)養(yǎng)不良方法[5]。

1.2.2.2 第二階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在正常飲食之外，根據(jù)病情為其補(bǔ)充醫(yī)用食品，此食品可經(jīng)口攝入，每日補(bǔ)充的熱量應(yīng)大于400～600 kcal，可有效補(bǔ)充在日常飲食中攝入不足[6]。

1.2.2.3 第三階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，此階段應(yīng)用在完全不能進(jìn)食，選取的營(yíng)養(yǎng)素由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑提供。在第二階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)下不能滿足目標(biāo)需要量或出現(xiàn)吞咽障礙、嚴(yán)重胃癱及食管癌完全梗阻中應(yīng)用全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較理想。常用的喂養(yǎng)途徑包括鼻腸管、鼻胃管、胃造瘺及空腸造瘺等，可根據(jù)病情選擇合適的喂養(yǎng)途徑[7]。輸注方法包括兩種，即連續(xù)輸注及周期輸注兩種，因日間檢查、操作較多，導(dǎo)致無(wú)法長(zhǎng)期臥床接受治療，因而夜間周期輸注在臨床應(yīng)用較廣泛。

1.2.2.4 第四階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 在全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需要時(shí)進(jìn)行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)為兩者提供能量無(wú)固定數(shù)值，這主要根據(jù)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受程度，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受較好，部分腸外營(yíng)養(yǎng)提供的能量越少[8]。

1.2.2.5 第五階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 全腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù),此階段是在腸道完全不能使用情況下進(jìn)行，主要以全合一的方式進(jìn)行輸注，輸注途徑包括經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈及中心靜脈導(dǎo)管[9-10]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組在干預(yù)后生化指標(biāo)變化、營(yíng)養(yǎng)攝入量及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。(1)營(yíng)養(yǎng)攝入。統(tǒng)計(jì)在干預(yù)后第1，2，3周能量及蛋白質(zhì)的攝入量，進(jìn)行對(duì)比分析。(2)生化指標(biāo)。對(duì)兩組清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及鐵元素進(jìn)行檢測(cè)，并比較分析[11]。(3)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查生活質(zhì)量，問(wèn)卷項(xiàng)目包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后能量及蛋白質(zhì)攝入情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后能量及蛋白質(zhì)攝入情況比較

2.2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)變化比較(表2)

表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

結(jié)腸癌為發(fā)生于結(jié)腸的消化道惡性腫瘤，常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂，加之手術(shù)、化療等造成的副反應(yīng)，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，嚴(yán)重影響后續(xù)治療，降低生存質(zhì)量。因此，將自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用在結(jié)腸癌化療中非常必要。

3.1 應(yīng)用PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)明顯提高結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)攝入 PG-SGA的應(yīng)用能夠促使醫(yī)護(hù)人員與患者共同對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估中包涵了醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷，因此提高PG-SGA篩查的準(zhǔn)確性，保證在治療中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的針對(duì)性和有效性[13]至關(guān)重要。PG-SGA評(píng)估是由護(hù)理人員與患者共同完成的，取材全面，數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，更加符合其自身情況。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)攝入情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 應(yīng)用PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善結(jié)腸癌各項(xiàng)生化指標(biāo) PG-SGA評(píng)估由患者自評(píng)和醫(yī)護(hù)人員共同完成，這不僅保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的可行性，而且保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施的有效性，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，因此使各項(xiàng)生化指標(biāo)得到顯著改善[14]。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及鐵元素等指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善結(jié)腸癌生化指標(biāo)。

3.3 應(yīng)用PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提高結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量 相對(duì)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，應(yīng)用PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠較全面對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，而良好、全面及有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案是提高患者生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。結(jié)果顯示本研究中試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，因此，PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，在結(jié)腸癌化療患者中應(yīng)用PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，改善機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)生化指標(biāo)，使其生活質(zhì)量得到提高。