燒傷會(huì)導(dǎo)致患者體表皮膚軟組織損傷并在后期表現(xiàn)出瘢痕增生、攣縮、體表器官缺損畸形等。燒傷整形治療基于具體情況選擇手術(shù)方式,治療需兼顧術(shù)后功能及外觀恢復(fù),要考慮得失和效果[1-2]。目前,復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中應(yīng)用較為廣泛的兩種方法,二者均具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)[3],本研究選取我院收治的80例燒傷患者分組采用兩種方法進(jìn)行對(duì)比觀察,探討適宜的燒傷整形治療方式,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年4月收治的80例燒傷患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者了解試驗(yàn)內(nèi)容,簽訂知情同意書(shū)；具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與試驗(yàn)或已參與其他試驗(yàn),并可能對(duì)本試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；存在溝通障礙或其他重癥疾病。將80例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組中男23例,女17例；年齡19～58歲,平均(33.6±6.4)歲；燒傷部位：面部10例,上肢12例,軀干8例,下肢10例。對(duì)照組中男25例,女15例；年齡18～70歲,平均(35.2±6.2)歲；燒傷部位：面部8例,上肢11例,軀干10例,下肢11例。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施復(fù)合皮移植治療,操作如下：麻醉后清除患者燒傷部位瘢痕組織,深度達(dá)深筋膜層；松解患者皮膚下的粘連組織,徹底滅菌；沖洗脫細(xì)胞異體真皮并移植至創(chuàng)面,緊貼創(chuàng)面后用細(xì)絲線(xiàn)縫合固定于創(chuàng)面位置；取自體刃厚皮片貼附異體真皮,盡可能縮小兩者間隙防止異體真皮外露；固定植入皮膚,抗菌素油紗覆蓋、無(wú)菌敷料包扎,加壓固定。護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)講解復(fù)合皮移植術(shù)或皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療原理以及可達(dá)到的遠(yuǎn)期療效；術(shù)中嚴(yán)密配合手術(shù)。術(shù)后觀察包扎外敷料的滲液滲血情況,如敷料滲血多,自覺(jué)脹痛,可采取冷敷、鎮(zhèn)痛等針對(duì)性治療；使用棉質(zhì)床單,增加吸水性；術(shù)區(qū)位置鋪墊消毒紗墊,及時(shí)更換,避免使用無(wú)紡布、化纖床單；移植區(qū)每天可采用微波治療儀照射2次,每次照射30 min。

1.2.2 觀察組 實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù),操作如下：一期手術(shù)時(shí)基于患者創(chuàng)面的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器；設(shè)計(jì)并標(biāo)注需要擴(kuò)張皮膚軟組織的區(qū)域及注射壺區(qū)域；于標(biāo)注位置置入擴(kuò)張器,置入結(jié)束后行止血處理；置入引流管行負(fù)壓吸引和引流,縫合皮膚及組織；手術(shù)7 d后,注入生理鹽水,按額定容量的15%注入,持續(xù)擴(kuò)張1～8周,在達(dá)到額定注水量后,即可展開(kāi)二期手術(shù)。二期手術(shù)時(shí)取出擴(kuò)張器,徹底清除瘢痕組織；將擴(kuò)張后的皮瓣以旋轉(zhuǎn)的方式推進(jìn)至需供皮位置,修復(fù)創(chuàng)面。護(hù)理:術(shù)前護(hù)理同對(duì)照組一致。術(shù)后由于擴(kuò)張器的逐漸增大,患者擔(dān)心外部美觀,一方面展示既往預(yù)后良好病例的術(shù)區(qū)圖像,解除患者焦慮心理,另一方面根據(jù)患者出現(xiàn)的不良情緒可開(kāi)展簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、認(rèn)知-行為干預(yù)等；常規(guī)放置引流管,I期術(shù)后因擴(kuò)張器內(nèi)注射量增加,擴(kuò)張?zhí)幤ぐ曜儽?盡可能采用軟枕墊襯,嚴(yán)格避免皮瓣抓撓；制作“擴(kuò)張器注水觀察表”記錄置入擴(kuò)張器形狀、大??；擴(kuò)張皮瓣顏色、質(zhì)地；擴(kuò)張皮瓣有無(wú)血腫、感染、糜爛、壞死、潰瘍等；擴(kuò)張器是否破裂、外露；總注水量與每次注射量等；二期手術(shù)后仍以切口愈合期密切觀察與針對(duì)性干預(yù)為主；根據(jù)愈合情況選擇激光治療、抗瘢痕藥物等預(yù)防瘢痕增生。

1.3 觀察指標(biāo) 另選兩名與本試驗(yàn)無(wú)關(guān)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作：統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間。觀察臨床情況,記錄術(shù)后并發(fā)癥(皮膚感染、擴(kuò)張器外露、皮片感染壞死、復(fù)合皮組表皮液化等)發(fā)生情況,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率?；谂R床表現(xiàn)將之分為顯效、有效、無(wú)效[4],顯效指皮膚顏色、血流等狀態(tài)恢復(fù)基本等同于正常皮膚,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效指?jìng)诨謴?fù)、皮膚血液流通基本正常,但皮膚仍與正常皮膚存在一定的差異；無(wú)效指皮膚血流、顏色等均不正?；虺霈F(xiàn)并發(fā)癥。顯效和有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較(表1)

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[M(QR)，d]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

高溫、化學(xué)物質(zhì)、電力等外界因素均會(huì)導(dǎo)致患者皮膚組織損傷,使患者出現(xiàn)以皮膚紅腫、疼痛、水泡等為癥狀的燒傷[5-6]。在燒傷患者機(jī)體恢復(fù)過(guò)程中,由于燒傷處無(wú)新生的正常皮膚,難以滿(mǎn)足創(chuàng)面愈合的相關(guān)要求,容易出現(xiàn)患處皮膚組織攣縮,進(jìn)而導(dǎo)致燒傷處出現(xiàn)瘢痕[7]。

非功能和外露部位修復(fù)首選復(fù)合皮移植術(shù),復(fù)合皮移植術(shù)是指嚴(yán)格清創(chuàng)后將脫細(xì)胞異體真皮移植于患者創(chuàng)面,保證異體真皮與創(chuàng)面緊密貼合,需要注意的是,治療過(guò)程中,患者接受了復(fù)合皮植入,復(fù)合皮與患者原本的皮膚存在一定的差異,因而在修復(fù)結(jié)束后,皮膚顏色、皮膚彈性、皮膚外觀等均很難保證達(dá)到理想狀態(tài),這無(wú)疑會(huì)影響治療的最終結(jié)果,影響治療滿(mǎn)意度[8-9]。由于復(fù)合皮植入后的覆蓋縫合其護(hù)理方面需要格外注意,敷料易滲血,傷口自覺(jué)脹痛明顯,可針對(duì)性給予冷敷、鎮(zhèn)痛等護(hù)理；同時(shí)由于真皮移植,皮下抗菌消毒較皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等其他治療方式更加困難,微波治療儀照射不僅能殺滅金黃色葡萄球菌,降低感染風(fēng)險(xiǎn),還能促進(jìn)真皮下血液循環(huán),加快愈合。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)需要分期手術(shù),一期手術(shù)需要攜帶擴(kuò)張器,明顯影響皮膚外觀,因此需要進(jìn)行更加嚴(yán)格的心理干預(yù),包括簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、認(rèn)知-行為干預(yù)等,緩解患者擔(dān)憂(yōu)、排斥等不良心理情緒；一期手術(shù)注射量較大,擴(kuò)張?zhí)幤ぐ贻^薄,需要嚴(yán)格避免皮瓣抓撓；“擴(kuò)張器注水觀察表”的運(yùn)用能夠幫助醫(yī)患量化患者皮瓣情況,有助于下步計(jì)劃的針對(duì)性實(shí)施。但需要注意的是,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)也存在一定的不足,如需要經(jīng)歷兩期手術(shù),操作難度相對(duì)較大、患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等[10]。

在燒傷整形治療中,復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)均有其優(yōu)勢(shì)和不足,探究最佳的燒傷整形治療方式對(duì)優(yōu)化燒傷整形治療意義重大。研究認(rèn)為[11-14]，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的綜合應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植術(shù)的綜合應(yīng)用效果。本試驗(yàn)對(duì)之進(jìn)行了驗(yàn)證,結(jié)果顯示,接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的觀察組治療有效性明顯高于接受復(fù)合皮移植術(shù)治療的對(duì)照組，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。

綜上所述,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠提升治療效果、加速創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用,但仍需要針對(duì)其分期手術(shù)及攜帶擴(kuò)張器等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。