樊耀華，范群艷，李宗暉 ，劉堃鋒，連建梅，王雅馨，賴小平，李 耿*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 2.廈門市燕之屋絲濃食品有限公司，福建 廈門 361000； 3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物中心，廣東 廣州 510405； 4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院，廣東 廣州 510405)

燕窩，又名燕根、燕菜、燕蔬菜，是雨燕科Aerodramus、Apus和Collocalia屬的多種金絲燕用唾液所筑的巢穴，主要產(chǎn)于東南亞和我國南海諸島。據(jù)考證，燕窩在唐朝從北婆羅洲(現(xiàn)馬拉西亞沙巴洲)傳入中國，其中文敘述首載于元代賈銘的《飲食須知》：“燕窩，味甘，性平，黃黑霉?fàn)€者有毒，勿食”[1- 2]。隨著人民生活水平的提高和燕窩產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，燕窩作為一種藥食同源的珍品，逐漸被人們所關(guān)注。然而，歷代本草古籍對燕窩藥用價值的發(fā)揮不盡一致，且近代中醫(yī)對其功效暫無統(tǒng)一認(rèn)識，限制了其在治病防病方面的運用。因此，為如實反映歷代對燕窩功效認(rèn)識，本文將從本草學(xué)的角度，系統(tǒng)梳理其性、味、歸經(jīng)、功效以及臨床運用，以求正本清源。

1 燕窩性、味、歸經(jīng)考證

關(guān)于燕窩的藥性，首載于《飲食須知》，其認(rèn)為燕窩的藥性為“平”，其后醫(yī)家醫(yī)書均以此為宗[2]180，但《南越筆記》提出燕窩性“暖”的觀點，其言：“海粉性寒而為燕所吞則暖”[3]。藥性“暖”與藥性“溫”意思相近，均為溫和之意，而藥性“平”則不寒、不熱、不溫、不涼之意，結(jié)合燕窩功效以潤燥、滋陰為主，故燕窩性“暖”的觀點不確切。因此筆者認(rèn)為燕窩的藥性為“平”。

關(guān)于燕窩的藥味，亦首載于《飲食須知》，其提出燕窩的藥味為“甘”，其后醫(yī)家多遵循該觀點[2]180。其中《藥性切用》、《本草從新》、《醫(yī)略》、《本草害利》、《食物與治病》和《云南中藥資源名錄》提出燕窩的藥味“甘、淡”的觀點[4-9]。藥味“淡”為淡而無味之意，多有滲濕、利尿作用，其常與“甘”味并列，稱“淡附于甘”。然而醫(yī)書中無記載燕窩具有滲濕、利尿的作用，為何《藥性切用》等醫(yī)書將燕窩的藥味歸納為“甘、淡”？筆者認(rèn)為《藥性切用》等醫(yī)書是從味覺器官辨別味道與臨床功效兩個角度歸納了燕窩的藥味，燕窩味“甘”是從臨床功效的角度概括其“滋補、和中”的作用，味“淡”則是從味覺器官辨別味道的角度概括其味道沒有特殊的滋味。另外，《本草求真》和《本草再新》提出燕窩味“甘、咸”的觀點[10-11]。筆者認(rèn)為以上醫(yī)書提出味“咸”的觀點是從臨床功效的角度概括，主要強調(diào)燕窩具有滋養(yǎng)腎水的功效，如《本草求真》言：“燕窩，......，入腎滋水，咸入腎”。因此筆者認(rèn)為燕窩的藥味為“甘、淡、咸”。

關(guān)于燕窩的歸經(jīng)，首載于《本草求真》，其言：“燕窩專入肺、脾、腎，......，海粉本屬寒咸，得鳥咀于風(fēng)高之處，而為甘平，洵可入肺生氣，肺處至高之處[10]211。入腎滋水，咸入腎。入胃補中，甘入脾胃”。嗣后，眾多醫(yī)書多認(rèn)同燕窩歸經(jīng)為“肺”、“腎”的觀點。然而，《本草求真》認(rèn)為燕窩亦歸“脾”經(jīng)[10]211，《本草再新》認(rèn)為其亦歸“心”經(jīng)[11]233，而《中藥大辭典》等現(xiàn)代醫(yī)書認(rèn)為其亦歸“胃”經(jīng)[12]。其中，脾、胃二經(jīng)的經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)絡(luò)而構(gòu)成臟腑表里配合關(guān)系，脾胃為后天之本，氣血生化之源，在水谷的收納、消化、吸收和輸布的生理過程中起主要作用，因燕窩具有開胃、益氣、補中等作用，被認(rèn)為是調(diào)補虛勞之圣藥，故筆者認(rèn)為不需刻意區(qū)分“脾”經(jīng)或“胃”經(jīng)。另外，醫(yī)書暫無記載燕窩治療心臟相關(guān)的疾病，故燕窩是否歸心經(jīng)仍需進(jìn)一步臨床驗證。

2 燕窩功效和主治疾病考證

自明朝開始，燕窩的功效逐漸被人們所認(rèn)知，如《露書》言：“燕窩，或曰能化痰”[13]。至清朝，燕窩才開始被本草類書籍收錄，其首載于《本經(jīng)逢原》[14]。嗣后眾多書籍亦有闡述燕窩的功效，但各有發(fā)揮而不盡一致。因此，筆者以時間為線索，整理了歷代書籍所記載的燕窩功效，結(jié)合燕窩的主治疾病，將燕窩的主要功效歸納為：益氣化痰，滋腎養(yǎng)肺，補脾和胃以及調(diào)補虛勞。

2.1 益氣化痰

益氣主要是指益肺氣，肺主宣發(fā)肅降，肺氣虛則宣發(fā)肅降失司，誘發(fā)咳嗽、氣喘，且眾多書籍強調(diào)燕窩可治咳嗽、久咳和一切肺虛不能肅降之癥，故益(肺)氣是燕窩的主要功效之一。另外，肺氣虛，則氣機不暢，津液輸布失司，痰濕乃成，且書籍多記載燕窩具有化痰的功效，可治痰疾、膈痰和痰喘等疾病，故筆者以為燕窩的主要功效應(yīng)包括益氣化痰，該功效亦符合“補而能清”的說法。因此，燕窩益氣化痰的功效主要針對病機是肺氣虛兼痰濕的相關(guān)疾病。

2.2 滋腎養(yǎng)肺

《本經(jīng)逢原》言：“燕窩，甘，平，無毒。鳥銜海粉作窩，得風(fēng)日陽和之氣，化咸寒為甘平，能使金水相生，腎氣上滋于肺”[14]183；《本草求真》曰：“入腎滋水，咸入腎”[10]211。由此可見，燕窩是通過滋補腎水而養(yǎng)肺陰、潤肺燥，從而治療水虧精氣不足、陰虛咯血和秋燥咳嗽等疾病。因此，滋腎養(yǎng)肺可確切地反映燕窩在滋陰方面的功效，故其亦針對病機是腎陰虛為本，肺陰虛為標(biāo)的相關(guān)疾病。

2.3 補脾和胃

《本經(jīng)逢原》言：“胃氣亦得以安”[14]183；《本草求真》曰：“入胃補中”以及《醫(yī)略》言：“開胃氣”[10]211，因此燕窩具有和胃的功效可治療反胃久嘔、吐血和噎膈等疾病的觀點得到眾多醫(yī)家的認(rèn)可[6]251。然而為何不是補中和胃或健脾和胃，而是補脾和胃？筆者認(rèn)為原因有三，其一，燕窩味甘，入脾、胃二經(jīng)，補脾和胃更能體現(xiàn)燕窩的歸經(jīng)；其二，脾主運化、統(tǒng)血、升清，若脾氣虛弱，或不能運化水谷、水濕，則易生痰、久痢、久瘧，或不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外而咯血、嘔血，或不能升清，則脾氣不升，胃氣不降，而噎膈；其三，培土生金，脾屬土，肺屬金，補脾氣，使脾氣健運升清，可上輸水谷精微于肺，以養(yǎng)肺氣。因此，補脾和胃亦是燕窩主要功效之一，主要針對病機是脾氣虛，胃氣不和的相關(guān)疾病。

2.4 調(diào)補虛勞

自《藥性切用》提出燕窩是虛勞滋補良藥的觀點后，眾多書籍將燕窩譽為調(diào)理虛損癆瘵之圣藥，多用于治療年老體虛相關(guān)疾病[4]。國醫(yī)大師周岱瀚認(rèn)為中晚期癌癥或放、化療后或手術(shù)后的患者，均以虛勞為主，燕窩可以在該過程中發(fā)揮較好的輔助作用[15]。并且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)燕窩具有提高免疫功能、延緩腦組織衰老和消除氧自由基的功效[16-18]。因此基于臨床經(jīng)驗的積累和現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，雖調(diào)補虛勞與前三者有重復(fù)之處，但仍需單獨列出，以顯其功。故燕窩調(diào)補虛勞主要用于體虛年老者未病先防、既病防變的治療。

3 討論

雖有文獻(xiàn)提出燕窩至少在唐朝已傳入中國，但明清之前鮮有記載燕窩藥用價值的書籍，筆者認(rèn)為原因有三：一者，燕窩產(chǎn)量低，航海技術(shù)落后，價格昂貴，接觸的群體少，唐、宋、元朝僅僅被君王將相所享用，至明、清朝方被官貴所享用。如《海語》言：“海燕，大如鳩，春回巢于古巖危壁葺壘，乃白海菜也。島夷伺其秋去，以修竿接鏟，取而鬻之。海燕窩隨舶至廣，貴家宴品珍之，其價翔矣?！?；二者，要深入認(rèn)識燕窩的藥用價值需要漫長的過程；三者，草藥專著始于明而盛于清，明清以前的草藥專著較少[1]110。所幸，賈銘作為元末明初的養(yǎng)生家，曾任萬戶，被明太祖朱元璋召問顧養(yǎng)之法，并進(jìn)呈《飲食須知》一書，因此《飲食須知》得以流傳至今，為最早記載燕窩藥用信息的書籍[19]。

目前受資料所限，關(guān)于中醫(yī)對燕窩的藥用認(rèn)識從何時開始，經(jīng)歷了怎樣的認(rèn)識過程，學(xué)術(shù)界尚無定論。本文通過整理、歸納古籍與近現(xiàn)代文獻(xiàn)，翔實地考證，認(rèn)為：燕窩的藥用認(rèn)識于元朝已形成雛形，標(biāo)志性著作為《飲食須知》。于明朝，人們對燕窩的認(rèn)識逐漸從一種食物過渡為一種藥食同源的珍品，其功效亦被逐步發(fā)現(xiàn)與拓展，標(biāo)志性著作為《重訂本草微要》，其是目前最先收錄燕窩的本草書籍，糾正了部分論著以《本經(jīng)逢原》為最早記載燕窩的本草書籍的說法，具有一定歷史意義[20]。在清朝，燕窩被廣泛運用于疾病的治療，如《臨證指南醫(yī)案》、《吳鞠通醫(yī)案》和《筆花醫(yī)鏡》均有記載使用燕窩的醫(yī)案[21-23]。由于古籍文獻(xiàn)對燕窩性、味、歸經(jīng)、功效與主治的描述不盡一致，故筆者通過客觀地評價，認(rèn)為：燕窩性平，味甘、淡、咸，歸肺、脾、胃、腎經(jīng)，主要功效為益氣化痰，滋腎養(yǎng)肺，補脾和胃以及調(diào)補虛勞，主要運用于病機為肺氣虛兼痰濕，或腎陰虛為本，肺陰虛為標(biāo)，或脾氣虛，胃氣不和，或體虛年老者未病先防、既病防變的相關(guān)疾病治療。

古籍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識有一定差異，故在臨床中如何使用燕窩亦是要進(jìn)一步探討的問題。在梳理燕窩相關(guān)文獻(xiàn)的同時我們發(fā)現(xiàn)其用法多為另燉、單服，多用于疾病的輔助治療，或是治未病。本文通過系統(tǒng)梳理，期望在臨床中能實現(xiàn)燕窩的精準(zhǔn)應(yīng)用，精準(zhǔn)適用病種、證型、治療階段、適用劑量、應(yīng)用時限及各病種中與其他食材或藥材的精準(zhǔn)配伍，以期燕窩這種名貴的藥食同源之物能在最小經(jīng)濟(jì)成本內(nèi)實現(xiàn)其功效最大化，使普通患者皆可獲益。

目前，通過現(xiàn)代科技，燕窩的有效成分及各種提取物的功效、作用機理、有效路徑或靶點被進(jìn)一步挖掘，如最新研究發(fā)現(xiàn)燕窩酸可抗急性腦缺血，燕窩提取物可調(diào)節(jié)腸道菌群、改善腸道免疫損傷、預(yù)防胰島素抵抗、抗氧化、抗H5N1禽流感病毒、可提高記憶力、降血壓、促進(jìn)子宮修復(fù)等[24-28]。