麥潤霞，陳美花

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000

臨床在治療急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭時(shí)，常用的方法便是主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)，其治療有效率較高，是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的有效手段。雖然該方法較用藥而言更有利于控制患者的不穩(wěn)定心絞痛癥狀，但同時(shí)因其本質(zhì)屬于是機(jī)械裝置，所以不可避免的會(huì)潛存一些并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理，會(huì)造成嚴(yán)重后果。

1 觀察對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 回顧性分析我院2015年5月～2019年5月期間采取主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療的患者資料總計(jì)100份，其中男性患者70例、女性患者30例，年齡值分布在37歲～90歲，平均年齡63.5±5.2歲。疾病類型：急性廣泛前壁心肌梗死31例、前間壁心肌梗死20例、心源性休克19例、非ST段抬高心肌梗死30例。

1.2 方法 患者均經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈的途徑置入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，并把氣囊置入到降主動(dòng)脈中，另外一端連接反搏儀器，采取心電觸發(fā)為觸發(fā)模式，按1:1反搏。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后，反搏比例降到1:2，之后再逐漸降到1:4，并于半小時(shí)內(nèi)拔出主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管。

2 結(jié)果

全部患者置管3～5天，100例患者中，痊愈出院94例，死亡6例，1例因發(fā)生腸系膜動(dòng)脈栓塞致死，另外5例是因發(fā)生急性廣泛前壁心肌梗死合并多器官功能衰竭致死。并發(fā)癥發(fā)生情況：3例術(shù)周血腫、3例傷口滲血、1例腎功能衰竭、1例腸系膜動(dòng)脈栓塞。

3 討論

應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)由于涉及到大動(dòng)脈穿刺和置管，所以很容易造成出血、穿刺處感染等并發(fā)癥，通過有效監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，是保證達(dá)到預(yù)期治療效果的關(guān)鍵。

3.1 出血和血腫 在經(jīng)皮穿刺放置球囊反搏導(dǎo)管時(shí)，會(huì)造成血管壁撕裂；切開股動(dòng)脈放置導(dǎo)管時(shí)，可能會(huì)發(fā)生血管吻合口縫合不嚴(yán)的問題；行股動(dòng)脈穿刺時(shí)未能及時(shí)處理損傷分支；疾病治療中涉及到大量抗凝藥物使用；氣囊的頻繁充氣、放氣，都會(huì)造成對(duì)血液當(dāng)中血小板、血細(xì)胞的破壞；體外導(dǎo)管連接口發(fā)生松脫；拔除導(dǎo)管之后未妥善壓迫等等，上述這些都是造成出血的原因。多表現(xiàn)在穿刺口滲血、四周皮下血腫、導(dǎo)管連接處滲血等。

預(yù)防該并發(fā)癥的要點(diǎn)總結(jié)為：對(duì)出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血小板以及活化凝血時(shí)間進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)；密切關(guān)注球囊體外導(dǎo)管連接口是否發(fā)生了松脫，穿刺部位是否出現(xiàn)滲血，四周是否發(fā)生了皮下血腫和瘀斑等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處周圍皮下隱性出血的方法：每隔半小時(shí)或一小時(shí)，使用皮尺對(duì)兩大腿的腿圍進(jìn)行測(cè)量并做比較[1]。一旦發(fā)現(xiàn)有皮下血腫現(xiàn)象，要對(duì)其發(fā)生的性質(zhì)和范圍進(jìn)行記錄，并在血腫邊緣加以標(biāo)記，以此來判斷血腫有無擴(kuò)大的傾向。

3.2 腎功能衰竭 氣囊位置過低，會(huì)造成對(duì)腎動(dòng)脈的壓迫，繼而誘發(fā)腎動(dòng)脈栓塞，應(yīng)注意對(duì)患者尿量變化的觀察。若尿量減少、尿比重降低，及時(shí)考慮是不是發(fā)生了腎功能衰竭或是腎動(dòng)脈栓塞。

3.3 缺血、栓塞 球囊導(dǎo)管直徑和位置的不適宜、低血壓發(fā)生、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等，皆會(huì)直接影響到遠(yuǎn)端肢體的血流情況，從而造成下肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥。對(duì)此總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)下肢足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚的顏色和溫度表現(xiàn)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，警惕是否發(fā)生了下肢缺血和栓塞；詢問患者自我感受，是否存在下肢疼痛問題，觀察是否發(fā)生了腫脹，并與對(duì)側(cè)肢體加以比較，一旦發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞，及時(shí)拔出球囊導(dǎo)管，按醫(yī)囑做抗凝、溶栓等處理；另外，排尿功能是直接反映出循環(huán)的敏感性指標(biāo)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生腎動(dòng)脈栓塞，便應(yīng)記錄患者每小時(shí)尿量，若尿比重降低、尿量減少，提示或?yàn)槟I動(dòng)脈栓塞，若行X線攝片發(fā)現(xiàn)氣囊的位置較低，則要相應(yīng)調(diào)整位置。

3.4 感染 未能嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，由于切口滲血或血腫等皆會(huì)引發(fā)繼發(fā)感染，具體表現(xiàn)在：身體發(fā)熱，傷口四周有紅腫，發(fā)現(xiàn)滲出膿性分泌物。

護(hù)理對(duì)策：每隔4h進(jìn)行1次體溫測(cè)量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意患者切口四周是否有紅腫表現(xiàn)、是否有膿性分泌物滲出，定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行消毒，并及時(shí)更換敷料，保證切口四周的清潔、干爽。另外除了穿刺部位感染之外，還要注意肺部感染，注意針對(duì)氣管插管患者，每隔2～6h要做1次口腔沖洗，拔除后注意做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防發(fā)生肺部感染。

3.5 球囊破裂 發(fā)生原因有：動(dòng)脈粥樣鈣化的斑塊亦或是嚴(yán)重鈣化的主動(dòng)脈壁和球囊間發(fā)生機(jī)械性磨損，由于患者活動(dòng)受限而煩躁、不安，導(dǎo)致球囊內(nèi)壓升高，球囊質(zhì)量原因等等[2]。

雖然球囊破裂是主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后發(fā)生較少的一種并發(fā)癥，但卻非常嚴(yán)重，造成的后果嚴(yán)峻。所以，一旦發(fā)現(xiàn)球囊當(dāng)中出現(xiàn)血流反應(yīng)、反搏儀持續(xù)性報(bào)警，或是觀察不到反搏波形，則要考慮到是球囊發(fā)生破裂，要及時(shí)予以確認(rèn)，并停止反搏，同時(shí)降低床頭，避免氦氣上入腦部造成栓塞，半小時(shí)內(nèi)拔出導(dǎo)管。球囊破裂之后，氦氣因會(huì)快速發(fā)生和血液的反應(yīng)，當(dāng)由此形成血凝塊后，血管內(nèi)便會(huì)由于發(fā)生血栓滯留而加大球囊拔出的困難程度，對(duì)患者生命安全造成威脅。本組病例并無發(fā)生該并發(fā)癥。

綜上所述，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)作為一種有效、但有創(chuàng)的介入性治療手段，會(huì)造成感染、血管損傷等術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)通過密切的觀察及護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早處理，才是提高救治成功率的關(guān)鍵。