張雨哲 鄭若怡

1.鄭州大學，河南 鄭州450000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南 新鄉(xiāng)453000

隨著社會的發(fā)展，心理亞健康人群比重逐漸增加，抑郁癥作為一種心理亞健康病癥，患者具有思維遲緩、心境低落等癥狀。近年來，關(guān)于抑郁癥患者自殺、自殘的報道較多，給家庭和社會帶來巨大的負擔，應引起社會的高度重視。目前，認知行為治療抑郁癥是一種新型治療手段，具有充分的循證依據(jù)，對身體健康無明顯不良反應［1，2］。但是，我國對認知行為治療的研究尚處于起步階段［3］，隨著認知心理療法的快速發(fā)展，國際上認知行為治療師的認證越來越規(guī)范［4-6］，確保了認知行為治療行業(yè)的有序發(fā)展。而在國內(nèi)，區(qū)域發(fā)展的不均衡導致不同地區(qū)對心理健康的需求各異，因此，在我國建立認知行為治療領(lǐng)域的規(guī)范培訓和認證制度迫在眉睫［7］。

1 認知行為治療抑郁癥的研究

1.1 認知行為治療的理論依據(jù) 目前，國際上最主要、影響最深遠的認知行為治療理論有：貝克的認知治療理論、艾利斯的理性情緒理論和梅欽鮑姆的認知行為糾正理論［8］。美國心理學家貝克在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)通過調(diào)節(jié)人們的認知從而改變?nèi)藗兊男袨榉绞健０估硇郧榫w理論認為，人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身，表明人們遇到事情產(chǎn)生的不良情緒和行為反應并不是因為這個事情本身的不利，而是由于人們內(nèi)心既有的認知導致非理性的情緒和行為反應，進一步出現(xiàn)了心理障礙。艾利斯認為人們的情緒和行為方式都源自于自身的認知，錯誤的認知產(chǎn)生了錯誤的情緒和行為。而人的認知也不是突然形成的，是伴隨著人們的生活、逐步發(fā)展形成的一個固有模式，這個模式恰恰決定了人們對于事物的看法，影響著行為方式。人們遇到問題會不自主的出現(xiàn)一些下意識的思維，消極思維的模式會引起抑郁、焦慮等負面情緒。梅欽鮑姆則設(shè)計出了一種可以幫助人們重建認知的訓練方法，這一方法也為認知行為治療的規(guī)范提供了理論基礎(chǔ)。

1.2 抑郁癥患者的消極心理 認知理論認為，認知對情緒有一定的控制性，而行為又對認知和情緒有明顯的影響。大多數(shù)抑郁癥患者都存在消極情緒，認知上的不合理因素都會導致患者產(chǎn)生相應的不合理行為［9］。研究證明，患者在應激過程中選擇消極的應對方式，比如用逃避去面對困境，遇事采取自責的態(tài)度，拒絕求助他人，這些均是由于認知錯誤使患者產(chǎn)生病恥感，影響患者的情緒和行為，嚴重挫敗患者的自尊心［10，11］。

1.3 認知行為治療的具體手段 認知行為治療抑郁癥的過程通常分為三個階段［12］：第一，引導患者產(chǎn)生積極情緒，通過講授治療手段的理論基礎(chǔ)和與患者的溝通交談，引導患者發(fā)現(xiàn)自己認知上存在的問題，激起就醫(yī)的積極性；第二，擺脫患者負面心理，通過觀察醫(yī)生示范以及言語的勸說，讓患者擺脫原有的負面情緒，如焦慮和抑郁等；第三，完成患者的自我調(diào)整，通過設(shè)置一些場景，讓患者思考，行動，通過觀察患者在現(xiàn)實場景中的行為舉止來檢驗治療的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析糾正錯誤的行為，正視自己存在的問題。

綜上所述，認知行為治療是幫助患者認識到自己的觀念是非理性的，通過系統(tǒng)的治療理論，使患者在認識上進行重建［13，14］，激發(fā)正面情緒，實現(xiàn)自我調(diào)整，敢于面對人生，在實踐中體會到缺失已久的成就感和滿足感，建立自信心。

2 認知行為治療的特點

2.1 結(jié)構(gòu)化 指認知行為治療的理論體系已得到認可，醫(yī)生在應用認知行為治療時，已有明確的時間安排與治療目標［15，16］。

2.2 標準化 指在治療方法上，認知行為治療在各項操作過程中都具有一定的“標準化”特征，其治療過程的可借鑒性，有利于臨床上大規(guī)模的開展，科學地評估和臨床推廣［17］。

2.3 整合性 近年來，隨著遺傳學、神經(jīng)影像學、神經(jīng)內(nèi)分泌和腦功能的研究發(fā)展，科學家綜合心理、生理和遺傳三方面，從微觀、宏觀多個層面形成了認知行為治療生物學機制的整合模型［18，19］。相信未來對于認知行為療法的生物學研究會結(jié)合多個領(lǐng)域的成果，推動認知行為療法的發(fā)展與應用［20］。

3 國內(nèi)外認知行為治療師認知制度的特點

3.1 國內(nèi) 目前，我國心理治療師資格證持有者約五千余人［21，22］，雖然有認知行為治療的專業(yè)組織，但尚未確立認知行為治療師的資質(zhì)認證制度，不利于我國認知行為治療領(lǐng)域的有序發(fā)展，導致大部分心理亞健康患者不能得到規(guī)范、標準的治療。

3.2 國外 美國、加拿大、澳大利亞、英國、愛爾蘭和日本等國對治療師的培訓與評估早已形成體系，資質(zhì)認證制度也相對完善［23-24］，其認知行為治療師的特點主要有：（1）非學歷型教育。國際上，認知行為治療師的培養(yǎng)，都屬于技能教育和實踐培訓類型，屬于非學歷型教育；（2）有效期。各國認知行為治療師的認證設(shè)置了有效期，認知行為治療師必須保證在有效期內(nèi)參與到認知行為治療的專業(yè)活動中；（3）規(guī)范性。各國對認知行為治療師的認證標準，從知識、技能、價值觀和職業(yè)道德等方面都有嚴格的要求［25］；（4）獨立性。認知行為治療師的認證是獨立的，不與心理咨詢和治療從業(yè)人員的認證相依存，但具有相關(guān)心理治療領(lǐng)域的職業(yè)資格是成為認知行為治療師的必備條件之一［26］。

4 展望

隨著人們對認知行為治療效果的認可，認知行為療法在國內(nèi)得到了快速發(fā)展，但我國對相關(guān)從業(yè)人員的培養(yǎng)與管理制度尚未健全。未來的發(fā)展方向可以著重于以下幾點：首先，確立我國認知行為治療師的培訓標準；其次，明確我國認知行為治療師的培養(yǎng)目標、實踐教學以及相關(guān)課程；最后，聘請資深的認知行為治療師制定相關(guān)課程資料，充分利用互聯(lián)網(wǎng)進行傳播，向社會進行推廣普及，更好地為有心理需求的廣大患者服務(wù)。