左云西 張國(guó)宗 陳亞光 席 彬 程 江

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)編發(fā)的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》顯示，2015-2018年我國(guó)醫(yī)院從27587家建設(shè)為33009家，醫(yī)院配置萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備從7265.8億元增長(zhǎng)至10663.4億元，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)據(jù)可知，我國(guó)醫(yī)院平均每床萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備配置從13.63萬(wàn)元增長(zhǎng)至16.36萬(wàn)元[1-2]。隨著《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào))文件要求推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第二階段縣級(jí)醫(yī)院名單的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕555號(hào))文件要求500家縣級(jí)醫(yī)院和500家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級(jí)醫(yī)院”和“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力、《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單的通知》(國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號(hào))文件要求567個(gè)縣建設(shè)為緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣以及《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào))文件要求社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，我國(guó)未來(lái)仍將長(zhǎng)期和普遍存在新建醫(yī)院推動(dòng)的醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)額亦將因此而大量增長(zhǎng)。

本研究在相關(guān)學(xué)者研究基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)多個(gè)新建醫(yī)院案例中積累的經(jīng)驗(yàn)，探索新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的核算方法，提出基于新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的前置核算方法，促進(jìn)新建醫(yī)院科學(xué)化配置醫(yī)療設(shè)備。

1 新建醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療設(shè)備配置面臨的問(wèn)題

新建醫(yī)院涉及的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化配置是降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提供優(yōu)質(zhì)和高效醫(yī)療服務(wù)的前提，同時(shí)，各醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備并將其投入使用后，存在管理模式落后、重復(fù)配置、使用率低以及產(chǎn)生的社會(huì)效益和成本效益不足問(wèn)題[3]。

1.1 醫(yī)療設(shè)備配置管理缺位

當(dāng)前，我國(guó)新建醫(yī)院一般會(huì)成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，以醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算、決策和指導(dǎo)執(zhí)行等管理工作為主要職能，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備科結(jié)合臨床論證醫(yī)療設(shè)備需求、協(xié)調(diào)政府采購(gòu)中心和代理機(jī)構(gòu)完成規(guī)范化的采購(gòu)工作，其模式可滿足預(yù)算管理和招標(biāo)采購(gòu)法規(guī)的要求，是嚴(yán)防管理漏洞的關(guān)鍵工作，也是每所新建醫(yī)院的管理重心所在[4-5]。但是，當(dāng)前各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目論證工作普遍存在或多或少的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備盲目購(gòu)置和重復(fù)購(gòu)置，尤其是新建醫(yī)院所在地區(qū)疾病譜、人口構(gòu)成、門診量、住院患者數(shù)量及手術(shù)人數(shù)等因素變化較大時(shí)，如何在新建醫(yī)院科學(xué)、合理地配置醫(yī)療裝備，仍是常見(jiàn)而又困難的問(wèn)題[6-7]。新建醫(yī)院管理者面臨新建醫(yī)院建設(shè)時(shí)間緊、涉及科室多、工作復(fù)雜和急于投入運(yùn)行等局面時(shí)，或許缺乏足夠的精力去完成一套結(jié)合臨床、充分論證設(shè)備技術(shù)可行性以及充分匹配業(yè)務(wù)需求的醫(yī)療設(shè)備配置方案，給醫(yī)院正式運(yùn)行帶來(lái)一定隱患[8]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備配置研究不充分

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)學(xué)者在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域研究的配置需求核算方法可局部應(yīng)用于新建醫(yī)院。朱勤忠等[9]研究的趨勢(shì)預(yù)測(cè)結(jié)合排隊(duì)論方法，可從區(qū)域性管控角度指導(dǎo)新建醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置；盧君強(qiáng)等[7]根據(jù)深圳市大型綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果，提出醫(yī)院開(kāi)業(yè)前大中型醫(yī)療設(shè)備臺(tái)數(shù)的簡(jiǎn)潔計(jì)算公式，即：某新建醫(yī)院所需的某設(shè)備臺(tái)數(shù)(X)=日門診患者數(shù)×Y+日住院患者數(shù)×Z(式中Y為千門診患者設(shè)備檢查數(shù)系數(shù)，Z為千住院患者檢查數(shù)系數(shù))，在新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求核算中有一定指導(dǎo)意義；王秀英等[10]采用財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)法論證大型醫(yī)療設(shè)備投資，可指導(dǎo)新建醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營(yíng)情況預(yù)測(cè)；雷海潮[11]基于需要理論、需求理論和效率理論提出的區(qū)域布局大型醫(yī)療設(shè)備方法，亦可糾正新建醫(yī)院配置大型醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)向。然而，當(dāng)前學(xué)者研究成果大都關(guān)注僅能代表新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求中少部分?jǐn)?shù)量的大中型醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，缺少涵蓋新建醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備配置需求的總體性專項(xiàng)研究，未立足于新建醫(yī)院的資源統(tǒng)籌，依據(jù)醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃，專項(xiàng)研究其總體醫(yī)療設(shè)備配置需求，因此，現(xiàn)有研究成果在新建醫(yī)院項(xiàng)目中發(fā)揮價(jià)值有限。

新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求論證與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃結(jié)合度不高，是由于我國(guó)醫(yī)院在新醫(yī)改條件下基于行業(yè)特色的戰(zhàn)略規(guī)劃研究基本尚處于起步階段，尤其是多數(shù)新建醫(yī)院在項(xiàng)目啟動(dòng)之初未制定總體戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)際案例運(yùn)行中亦發(fā)現(xiàn)大量新建醫(yī)院僅有用于基建項(xiàng)目申報(bào)的可行性研究報(bào)告，缺乏具有系統(tǒng)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性和前瞻性的一系列戰(zhàn)略規(guī)劃[12-15]。新建醫(yī)院由于未站在整體資源統(tǒng)籌的高度，提出匹配區(qū)位醫(yī)療資源發(fā)展、明確發(fā)展步驟以及深入論述各專業(yè)科室建設(shè)計(jì)劃的戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)院建成后布局凌亂，醫(yī)療功能分區(qū)、流程及支持保障系統(tǒng)不流暢，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備配置與醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的全面結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致新建醫(yī)院配置的醫(yī)療設(shè)備難以支撐醫(yī)院的正常開(kāi)業(yè)和良性運(yùn)營(yíng)[14]。

1.3 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)參考性不強(qiáng)

相比國(guó)外醫(yī)院擁有200～300張病床即為規(guī)模經(jīng)濟(jì)，規(guī)模不經(jīng)濟(jì)則發(fā)生在＜200張病床和＞600張病床現(xiàn)象，我國(guó)＞300張病床醫(yī)院2018年已達(dá)6002家，且我國(guó)醫(yī)院在1100～1300張病床時(shí)體現(xiàn)最佳規(guī)模經(jīng)濟(jì)[16-17]；此外，國(guó)外新建醫(yī)院設(shè)計(jì)的相關(guān)文獻(xiàn)[18-19]多出現(xiàn)在20世紀(jì)60～70年代。近年來(lái)，國(guó)外研究醫(yī)療設(shè)備配置的文獻(xiàn)多集中在醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)科室建設(shè)或某些細(xì)分專業(yè)領(lǐng)域建設(shè)，如手術(shù)室改造[20]等。上述文獻(xiàn)表明國(guó)外新建醫(yī)院不僅床位較少，且建設(shè)高峰期比我國(guó)早50年左右，因此，國(guó)外新建醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療設(shè)備配置需求研究的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)新建醫(yī)院的可參考性不強(qiáng)。

2 醫(yī)療設(shè)備配置方法研究

基于現(xiàn)有新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的論證工作質(zhì)量不高，本研究認(rèn)為其內(nèi)在原因在于新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)之前未系統(tǒng)性地完成科學(xué)化的需求核算，故提出一種用于研究新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的前置核算方法，解決新建醫(yī)院科學(xué)化配置醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題。

2.1 前置核算概念

新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的前置核算方法是指：新建醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)之前，先對(duì)新建醫(yī)院可能采用的所有醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展使用預(yù)期分類，然后對(duì)新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求從醫(yī)院戰(zhàn)略、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、資金預(yù)算、科室建設(shè)、流程與質(zhì)量、信息化需求以及患者來(lái)源預(yù)測(cè)等方面開(kāi)展一系列前期核算，以形成對(duì)應(yīng)醫(yī)療設(shè)備配置種類和數(shù)量、技術(shù)發(fā)展、成本效益和社會(huì)效益預(yù)測(cè)等方面的核算結(jié)果。

2.2 使用預(yù)期分類

本研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有學(xué)者研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的方法中依據(jù)兩方面特征開(kāi)展分類：①基于診療人次核算不同類別的醫(yī)療設(shè)備配置需求，從而促進(jìn)社會(huì)效益的提高，該類方法的主要數(shù)據(jù)來(lái)源是醫(yī)療設(shè)備使用頻次；②從財(cái)務(wù)角度核算不同類別的醫(yī)療設(shè)備配置需求，致力于提高成本效益，該類方法主要數(shù)據(jù)來(lái)源是醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生效益的評(píng)估。綜合上述特征，結(jié)合新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)之前并無(wú)實(shí)際的社會(huì)效益或成本效益成效可供驗(yàn)證，本研究認(rèn)為，新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求分類時(shí)，應(yīng)在同時(shí)評(píng)估社會(huì)效益和成本效益的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院開(kāi)業(yè)前無(wú)實(shí)際使用結(jié)果的特征，故新建醫(yī)院應(yīng)形成用于雙向評(píng)估預(yù)期使用頻次和預(yù)期產(chǎn)生效益的預(yù)期使用分類方法。

參考鄭彩仙等[21]提出的基于Kraljic模型的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)分類方法，本研究認(rèn)為，新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求可設(shè)計(jì)出雙向評(píng)估預(yù)期使用頻次和預(yù)期產(chǎn)生效益的能效模型，將新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求種類分為戰(zhàn)略設(shè)備、長(zhǎng)壽設(shè)備、關(guān)鍵設(shè)備和一般設(shè)備4個(gè)類別。①戰(zhàn)略設(shè)備：指預(yù)期使用頻次高和收益高的醫(yī)療設(shè)備，如彩超、血細(xì)胞分析儀等，該類設(shè)備重點(diǎn)考量現(xiàn)金采購(gòu)與杠杠合作結(jié)合，尤其關(guān)注患者流量滿足能力，充分匹配醫(yī)院發(fā)展需求；②長(zhǎng)壽設(shè)備：指預(yù)期使用頻次高而收益較低的醫(yī)療設(shè)備，如手術(shù)燈、手術(shù)床及吊塔等，該類設(shè)備需注重基礎(chǔ)件和材料品質(zhì)，尤其關(guān)注使用壽命，要求供應(yīng)商提供高質(zhì)量售后服務(wù)；③關(guān)鍵設(shè)備：指預(yù)期使用頻次較低而收益較高的醫(yī)療設(shè)備，如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，該類設(shè)備需充分結(jié)合臨床技術(shù)需求，注重供應(yīng)品牌來(lái)源，規(guī)劃開(kāi)展長(zhǎng)期保修服務(wù)；④一般設(shè)備：指預(yù)期使用頻次較低和收益較低的醫(yī)療設(shè)備，如除顫儀、耳溫儀等，該類設(shè)備需優(yōu)先滿足法規(guī)要求，滿足必備的社會(huì)職能，按照基本量減量配置。4類設(shè)備能效模型設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類能效模型

圖1顯示的醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類能效模型可涵蓋新建醫(yī)院整體性醫(yī)療設(shè)備配置需求，但每所新建醫(yī)院均存在多個(gè)科室，故該醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類方法需要基于科室需求評(píng)估為起點(diǎn)，最終集合形成全院的醫(yī)療設(shè)備需求分類結(jié)果。此時(shí)，可根據(jù)模型坐標(biāo)顯示情況，應(yīng)用坐標(biāo)法顯示各科室醫(yī)療設(shè)備能效預(yù)測(cè)分布，設(shè)醫(yī)療設(shè)備能效象限位置為P，預(yù)期產(chǎn)生收益以1～10分為數(shù)值，設(shè)為X，預(yù)期使用頻次亦以1～10分為數(shù)值，設(shè)為Y，則：P=(X，Y)，對(duì)X值和Y值的判定過(guò)程，可充分結(jié)合各科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷，對(duì)科室內(nèi)擬配置醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展預(yù)期收益和預(yù)期使用頻次排名，排名表內(nèi)，最高分值為10分，最低分值為1分，從而形成每個(gè)科室醫(yī)療設(shè)備配置的能效預(yù)測(cè)結(jié)果，最終集合成新建醫(yī)院整體的醫(yī)療設(shè)備配置需求分類結(jié)果。因此，新建醫(yī)院在研究醫(yī)療設(shè)備配置需求時(shí)，均應(yīng)將各類擬采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備納入該模型完成分類，并對(duì)應(yīng)定義采購(gòu)和管理舉措，形成前置核算工作啟動(dòng)的必要條件。

2.3 前置核算流程

當(dāng)前，新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求主要來(lái)源于使用科室的業(yè)務(wù)需求，但參與其配置需求論證的人員包括醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科以及各科室醫(yī)護(hù)人員等多種人員身份。在大多數(shù)情況下，除本專業(yè)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)本專業(yè)應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備具有較為深刻的技術(shù)理解外，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)、設(shè)備科及財(cái)務(wù)科等非醫(yī)療專業(yè)科室人員均普遍對(duì)各?？漆t(yī)療設(shè)備不甚了解；各科室醫(yī)護(hù)人員也不了解醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、財(cái)務(wù)要求以及醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)等內(nèi)容，而這些內(nèi)容恰是醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)、設(shè)備科及財(cái)務(wù)科等方面人員更了解。因此，在論證新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求過(guò)程中，存在較為廣泛的信息不對(duì)稱問(wèn)題，新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置不科學(xué)問(wèn)題很大程度上是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前的管理方和使用方信息不對(duì)稱導(dǎo)致的決策失誤，尤其是在這種信息不對(duì)稱環(huán)境中，缺乏一個(gè)雙方認(rèn)可的管理流程。

參考趙曙等[22]提出的在成熟醫(yī)院中采用基于循證醫(yī)學(xué)與決策樹分析的醫(yī)療設(shè)備配置方法，本研究按照新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求特征，構(gòu)建出新建醫(yī)院專用的前置核算決策樹，通過(guò)在該決策樹中開(kāi)展醫(yī)院戰(zhàn)略、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、資金預(yù)算、科室建設(shè)、流程與質(zhì)量、信息化需求和患者來(lái)源預(yù)測(cè)7個(gè)方面內(nèi)容的核算，從流程上解決多方信息不對(duì)稱的局限，在各方相關(guān)人員按該規(guī)范性流程開(kāi)展需求論證的過(guò)程中，帶來(lái)新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化配置結(jié)果。新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求前置核算決策樹見(jiàn)圖2。

圖2 新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求前置核算決策樹

圖2的決策樹顯示：①在醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類的基礎(chǔ)上納入醫(yī)院戰(zhàn)略驗(yàn)證，即代表醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)通過(guò)戰(zhàn)略規(guī)劃調(diào)控醫(yī)院總體醫(yī)療設(shè)備需求，可實(shí)現(xiàn)調(diào)控重點(diǎn)和非重點(diǎn)發(fā)展科室的醫(yī)療設(shè)備配置導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)外部環(huán)境合理統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)備配置需求；②在法規(guī)和財(cái)務(wù)調(diào)控下明確各科室醫(yī)療設(shè)備配置需求，即代表醫(yī)院設(shè)備科、財(cái)務(wù)科等職能部門全面、深入、專業(yè)化參與醫(yī)療設(shè)備配置需求論證，從而保障醫(yī)療設(shè)備配置結(jié)果與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的匹配性；③基于各專業(yè)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室建設(shè)、流程與質(zhì)量以及信息化需求等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用場(chǎng)景的評(píng)估，輸出客觀、完整的醫(yī)療設(shè)備需求清單，從而保障醫(yī)療設(shè)備配置需求研究的專業(yè)性和科學(xué)性；④充分論證每項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備對(duì)應(yīng)的患者來(lái)源預(yù)測(cè)，以利于醫(yī)療設(shè)備投入使用后發(fā)揮匹配實(shí)際工作量的社會(huì)效益和成本效益，從而在醫(yī)院開(kāi)業(yè)后的實(shí)際運(yùn)行中，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃創(chuàng)造條件。

圖2顯示，新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的關(guān)鍵點(diǎn)是“醫(yī)院戰(zhàn)略”和“患者來(lái)源預(yù)測(cè)”。因此，新建醫(yī)院相比成熟醫(yī)院發(fā)展階段不同，其醫(yī)院戰(zhàn)略選擇存在較大差異，故在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃制定過(guò)程中，均需全面結(jié)合醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的影響，形成有指導(dǎo)性的醫(yī)療設(shè)備配置依據(jù)；新建醫(yī)院相比成熟醫(yī)院的主要差異點(diǎn)在于新建醫(yī)院未開(kāi)業(yè)，無(wú)實(shí)際患者來(lái)源，故需要充分結(jié)合新建醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)、當(dāng)?shù)鼗颊呒膊∽V、當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)習(xí)慣、醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)情況和醫(yī)療技術(shù)能力等內(nèi)外部環(huán)境影響因素，開(kāi)展較為客觀的患者來(lái)源預(yù)測(cè)分析，形成對(duì)應(yīng)于各醫(yī)療設(shè)備的患者來(lái)源預(yù)測(cè)結(jié)果[23]。

2.4 前置核算報(bào)告輸出

新建醫(yī)院在明確醫(yī)療設(shè)備配置需求過(guò)程中，可在本研究的使用預(yù)期分類模型和前置核算決策樹的基礎(chǔ)上，形成對(duì)新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總體需求論證的規(guī)劃報(bào)告。該報(bào)告內(nèi)容至少應(yīng)涵蓋：①提出當(dāng)前新建醫(yī)院可能涉及的所有醫(yī)療設(shè)備品類，在此基礎(chǔ)上組織醫(yī)院相關(guān)人員完成醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類模型分類；②基于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備總體規(guī)劃的調(diào)控論證，形成重點(diǎn)與非重點(diǎn)、必要與非必要的醫(yī)療設(shè)備需求清單；③基于法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)資金情況，明確資金使用計(jì)劃和步驟，形成醫(yī)療設(shè)備優(yōu)先配置與延后配置清單；④對(duì)每項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備需求均組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室建設(shè)、流程與質(zhì)量以及信息化需求等開(kāi)展技術(shù)評(píng)估，并匹配各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的患者來(lái)源預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，從而最終明確各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的具體配置需求清單。

3 實(shí)例分析

3.1 前置核算背景與數(shù)據(jù)

某綜合醫(yī)院原有床位900張，于2018年擴(kuò)建為1500張病床的新醫(yī)院，計(jì)劃全部棄用老院區(qū)。新醫(yī)院開(kāi)建之初，院方管理者認(rèn)為需要開(kāi)展周密的醫(yī)療設(shè)備配置需求核算，否則將會(huì)面臨較大的管理問(wèn)題，其所面臨的具體問(wèn)題見(jiàn)表1。

表1 新建醫(yī)院確立醫(yī)療設(shè)備配置需求面臨的問(wèn)題

表1顯示，醫(yī)院完成的醫(yī)療設(shè)備配置需求論證報(bào)告符合本研究的前置核算方法，規(guī)劃了43個(gè)新建科室中配置醫(yī)療設(shè)備2490臺(tái)(套)，涉及金額約3.52億元，其中規(guī)劃第一期配置1739臺(tái)(套)，金額1.83億元，第二期規(guī)劃配置688臺(tái)(套)，金額1.34億元，第三期規(guī)劃63臺(tái)(套)，金額0.35億元，見(jiàn)表2。

表2數(shù)據(jù)顯示，單價(jià)≥100萬(wàn)元的大中型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量?jī)H為49臺(tái)(套)，占比約2%，涉及金額約1.58億元，占比約45%；單價(jià)＜100萬(wàn)元的中小型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量達(dá)2441臺(tái)(套)，占比達(dá)98%，涉及金額達(dá)1.94億元，占比約55%。上述數(shù)據(jù)表明，新建醫(yī)院的中小型醫(yī)療設(shè)備需求臺(tái)數(shù)多、涉及科室多，而大型設(shè)備則在單價(jià)高的同時(shí)需求臺(tái)數(shù)少、涉及科室少，也因此進(jìn)一步佐證了現(xiàn)有學(xué)者的研究成果中，對(duì)中小型醫(yī)療設(shè)備的關(guān)注度不足，故有必要開(kāi)展涵蓋新建醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備配置需求的總體性專項(xiàng)研究。

表2 新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃分布

表3 新建醫(yī)院擬搬遷醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類(急診科)

3.2 前置核算流程示例

上述醫(yī)院在研究醫(yī)療設(shè)備配置需求過(guò)程中，體現(xiàn)出了前置核算決策樹的特征。

(1)該醫(yī)院全面調(diào)研了醫(yī)院可能需要的所有醫(yī)療設(shè)備品類信息，并全面核算原有老院區(qū)可搬遷的醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)相互對(duì)比，得出醫(yī)院預(yù)期需要配置的醫(yī)療設(shè)備品類信息，此時(shí)，開(kāi)展各品類醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類模型的應(yīng)用，通過(guò)輸出對(duì)應(yīng)能效值的計(jì)算結(jié)果，形成使用預(yù)期分類和分期配置清單。新建醫(yī)院急診科部分醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類和分期配置清單示例見(jiàn)表3和表4。

表4 新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備分期配置清單(急診科)

(2)該醫(yī)院全面研究總體戰(zhàn)略規(guī)劃，在全面核算各科室業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上形成了醫(yī)院的業(yè)務(wù)總量規(guī)劃，見(jiàn)表5。

表5 新建醫(yī)院業(yè)務(wù)總量規(guī)劃

(3)該醫(yī)院通過(guò)戰(zhàn)略驗(yàn)證、法規(guī)驗(yàn)證和資金驗(yàn)證，并開(kāi)展了全面的科室建設(shè)、流程與質(zhì)量以及信息化需求等方面的論證，尤其是全面結(jié)合各科室患者來(lái)源預(yù)測(cè)信息，形成了各科室可供執(zhí)行的醫(yī)療設(shè)備分期配置需求清單，最終集合成了全院醫(yī)療設(shè)備配置需求的統(tǒng)籌結(jié)果，各科室醫(yī)療設(shè)備分期需求清單示例見(jiàn)表4。

該醫(yī)院在前置核算方法的調(diào)控下，在多個(gè)科室醫(yī)療設(shè)備配置需求論證中取得明顯的調(diào)控成效，如醫(yī)院基建手術(shù)室為20間，但計(jì)劃開(kāi)業(yè)期僅購(gòu)置12間手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備；超聲科在建設(shè)超聲室21間的基礎(chǔ)上僅在開(kāi)業(yè)期購(gòu)置超聲設(shè)備13臺(tái)。根據(jù)2018年我國(guó)綜合醫(yī)院平均每床位萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀[2]的18.13萬(wàn)元水平，該醫(yī)院作為1500張病床的新建綜合醫(yī)院，在不考慮地區(qū)差異和醫(yī)院等級(jí)差異的前提下，至少需在開(kāi)業(yè)期配置萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備2.72億元，但本研究前置核算結(jié)果顯示該醫(yī)院開(kāi)業(yè)期僅需配置萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備1.81億元，配置萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的成本節(jié)約幅度約33.5%，明顯節(jié)約醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置成本。

4 結(jié)論

新建醫(yī)院運(yùn)用基于醫(yī)療設(shè)備配置需求的前置核算方法，可有效獲得較為客觀的醫(yī)療設(shè)備配置需求清單，避免新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的盲目性。新建醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療設(shè)備使用預(yù)期分類的基礎(chǔ)上，重視醫(yī)療設(shè)備需求前置核算流程的規(guī)范性，以規(guī)范流程推動(dòng)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的核算結(jié)果，并因此形成在整體視野條件下制定新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求的前置核算專項(xiàng)報(bào)告。由于受數(shù)據(jù)限制，本研究未研究新建醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置需求論證與招標(biāo)采購(gòu)工作的配套銜接，也未對(duì)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的臨床技術(shù)開(kāi)展研究，應(yīng)在將來(lái)的研究中加以改進(jìn)。