王志超 郭 文 張貴英 丁艷秋 郝述霞

隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用X射線診斷設(shè)備[1]已經(jīng)越來越多的應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)療診斷過程中，不同類型的X射線診斷設(shè)備也隨之被研發(fā)及投入使用?，F(xiàn)階段針對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的輻射劑量水平的研究主要集中在醫(yī)院正在使用中的設(shè)備，涉及到的設(shè)備主要是C型臂數(shù)字減影介入診斷設(shè)備[2-3]、骨科C型臂[4]和移動(dòng)式加速器[5]等。然而，相關(guān)X射線診斷設(shè)備在研發(fā)生產(chǎn)過程中需要進(jìn)行組裝測試，當(dāng)調(diào)試工程師調(diào)試機(jī)房內(nèi)X射線診斷設(shè)備時(shí)，會(huì)較長時(shí)間接觸到X射線外照射，因此調(diào)試工程師的實(shí)際所受外照射水平應(yīng)當(dāng)引起重點(diǎn)關(guān)注。

目前，隨著X射線診斷設(shè)備的不斷普及與發(fā)展，行業(yè)發(fā)展較快，但X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房的輻射防護(hù)管理尚未有明確規(guī)定。為掌握診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房輻射水平，加強(qiáng)調(diào)試機(jī)房的輻射防護(hù)，盡可能的降低調(diào)試工程師受照劑量，有必要開展相關(guān)研究[6]?；诖?，本研究對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的調(diào)試機(jī)房周圍輻射水平進(jìn)行檢測，以提高調(diào)試機(jī)房的輻射防護(hù)水平。

1 材料與方法

1.1 研究資料

選取北京地區(qū)具有代表性的某醫(yī)用X射線診療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)，檢測其醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房，其中包括7臺(tái)X射線拍片機(jī)，2臺(tái)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)設(shè)備的調(diào)試機(jī)房，在正常工作狀態(tài)下，對(duì)調(diào)試機(jī)房周圍的輻射水平進(jìn)行檢測，設(shè)備廠家個(gè)人劑量監(jiān)測依據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)[7]進(jìn)行，本次研究引用設(shè)備廠家提供的個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告中相關(guān)崗位調(diào)試工程師的個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果。

1.2 儀器設(shè)備

1.2.1 檢測設(shè)備及模體

使用生產(chǎn)的AT1123型X-γ輻射測量儀(白俄羅斯ATOMTEX公司)對(duì)機(jī)房外的輻射水平進(jìn)行檢測。AT1123型X輻射測量儀和γ輻射測量儀具有能量響應(yīng)范圍大，響應(yīng)時(shí)間[8]快，可以測量短時(shí)輻射和脈沖輻射等特點(diǎn)，用于檢測醫(yī)用X射線診斷設(shè)備可不進(jìn)行時(shí)間修正[9]。檢測使用模體為該生產(chǎn)企業(yè)加工定制的水模體，規(guī)格為30 cm×30 cm×20 cm。

1.2.2 受檢設(shè)備

受檢醫(yī)用X射線診斷設(shè)備為7臺(tái)X射線拍片機(jī)，型號(hào)分別為XR 6000、XR 6000、SR 6000、D 6000、Optima XR 646HD和Optima XR646(2臺(tái))(北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司)；2臺(tái)DSA設(shè)備，型號(hào)均為Optima IGS330(北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司)。檢測時(shí)，拍片機(jī)的最大工作條件是150 kV，400 mA；DSA的最大工作條件是125 kV，200 mA。檢測時(shí)均放置了模體，以模擬正常調(diào)試情況。

1.2.3 受檢機(jī)房

選用的X射線拍片機(jī)調(diào)試機(jī)房編號(hào)分別為BAY3、BAY5、BAY6、BAY7、BAY8、BAY9和BAY10；DSA設(shè)備調(diào)試機(jī)房編號(hào)分別為BAY11和BAY12。位于該企業(yè)生產(chǎn)車間一層，周邊為其他類型調(diào)試機(jī)房或鉛箱，工作現(xiàn)場設(shè)置有電離輻射警告標(biāo)志和職業(yè)病危害告知卡等，機(jī)房設(shè)置有門機(jī)聯(lián)鎖、出束指示燈等輻射安全防護(hù)措施。

1.3 檢測方法

參照國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[10]的第7.2款中“射線設(shè)備機(jī)房的防護(hù)檢測應(yīng)在巡測的基礎(chǔ)上，對(duì)關(guān)注點(diǎn)的局部屏蔽和縫隙進(jìn)行重點(diǎn)檢測，位點(diǎn)選取應(yīng)具有代表性”要求進(jìn)行機(jī)房外的輻射水平檢測。

1.3.1 拍片機(jī)

對(duì)7臺(tái)X射線拍片機(jī)的檢測。最大工作條件：電壓為150 kV，電流為400 mA；檢測時(shí)均放置模體，以模擬正常調(diào)試情況。

1.3.2 DSA設(shè)備

對(duì)2臺(tái)DSA設(shè)備的檢測。最大工作條件：電壓為125 kV，電流為200 mA；檢測時(shí)均放置模體，以模擬正常調(diào)試情況。

1.3.3 檢測點(diǎn)位

檢測操作點(diǎn)位置包括調(diào)試機(jī)房防護(hù)墻外30 cm，防護(hù)門外30 cm，觀察窗外30 cm，電纜孔外30 cm。操作位置參考檢測布點(diǎn)見圖1。

圖1 機(jī)房外輻射水平檢測參考布點(diǎn)圖

1.3.4 受檢機(jī)房調(diào)試

受檢機(jī)房四周及頂部采用3 mmPb作為屏蔽層，防護(hù)門采用3 mmPb作為屏蔽，觀察窗為3 mmPb的鉛玻璃。鉛板與鉛板之間以及平開門的門洞和門框之間、門框和門扇之間以及雙扇門的2個(gè)門扇之間均采用鉛板搭接方式。窗洞和窗框之間、窗框和鉛玻璃之間均采用搭接方式。每個(gè)機(jī)房內(nèi)調(diào)試1臺(tái)設(shè)備，操作位置位于機(jī)房外，調(diào)試工程師在機(jī)房外對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備進(jìn)行曝光測試。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)試機(jī)房周圍輻射水平

2.1.1 DSA設(shè)備調(diào)試機(jī)房

通過檢測，DSA設(shè)備調(diào)試機(jī)房設(shè)備門及人員門下縫處的劑量率水平整體偏高(0.35～1.77μSv/h)，電纜口外的劑量率水平為0.20～0.64)μSv/h，略高于工作場所本底水平(0.09μSv/h)，其余各檢測點(diǎn)位的劑量率水平處于本底水平。DSA設(shè)備調(diào)試機(jī)房外的輻射水平見表1。

2.1.2 X射線拍片機(jī)調(diào)試機(jī)房

通過檢測，X射線拍片機(jī)調(diào)試機(jī)房防護(hù)門劑量率水平整體偏高，平均值為0.28～1.56 μSv/h，防護(hù)墻和電纜口外個(gè)別點(diǎn)位的劑量率水平高于工作場所本底水平(0.09 μSv/h)，其余各檢測點(diǎn)位的劑量率水平處于本底水平。X射線拍片機(jī)調(diào)試機(jī)房外的輻射水平見表2和表3。

表1 兩臺(tái)DSA設(shè)備機(jī)房外輻射水平(μSv/h)

表2 X射線拍片機(jī)房外輻射水平(μSv/h）

表3 X射線拍片機(jī)房外輻射水平的平均值 (μSv/h）

2.2 個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果

根據(jù)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)提供的2018年個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果，2臺(tái)設(shè)備和7臺(tái)X射線拍片機(jī)機(jī)房涉及的放射工作人員年受照劑量均為0.02～0.16 mSv，符合國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871-2002)[11]的要求。

3 討論

參照國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[10]的限值要求，生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房外的輻射水平符合標(biāo)準(zhǔn)限值的要求，同時(shí)根據(jù)個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果，該企業(yè)相關(guān)調(diào)試工程師的個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果符合企業(yè)制定的放射工作人員年劑量管理目標(biāo)值(2 mSv/a)的要求，并符合國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871-2002)[11]的要求。

根據(jù)不同點(diǎn)位輻射水平對(duì)比分析，該企業(yè)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房門縫外的輻射水平整體偏高，且高于其他檢測點(diǎn)位的輻射水平。根據(jù)該企業(yè)現(xiàn)場調(diào)研資料，調(diào)試工程師每年工作約240 d，每日出束時(shí)間約為2 h，即放射工作人員在機(jī)房外出束調(diào)試的時(shí)間約為2 h/d，以機(jī)房外周圍劑量當(dāng)量率水平最大值2.19 μSv/h保守估計(jì)，可能受到的年劑量約為1.10 mSv，低于企業(yè)制定的放射工作人員年劑量管理目標(biāo)值(2 mSv/a)的要求，但仍高于工作場所本底水平0.09 μSv/h。為此，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)管理，盡可能的減少不必要的照射。

根據(jù)輻射水平檢測結(jié)果，結(jié)合對(duì)調(diào)試機(jī)房現(xiàn)場調(diào)查，分析門縫處以及防護(hù)墻個(gè)別點(diǎn)位劑量率水平較高的原因，可能是由于機(jī)房建造時(shí)間較長，防護(hù)門及防護(hù)墻內(nèi)襯鉛板的下墜變形造成鉛板搭接縫隙變大，導(dǎo)致整體防護(hù)效果變差。電纜口處劑量率偏高是由于機(jī)房內(nèi)的電纜口前擋板未擺放到位所致。因此，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自主監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題的環(huán)節(jié)，可對(duì)防護(hù)墻鉛板進(jìn)行重新搭接加固，對(duì)防護(hù)門的門縫增加鉛橡膠或鉛擋條等，避免放射工作人員受到額外的漏射或散射外照射。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作，確保各項(xiàng)輻射安全防護(hù)措施和設(shè)施均正常有效運(yùn)行。

結(jié)合醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試工作特點(diǎn)，調(diào)試工程師需對(duì)不同出束條件下的不同參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，不同于該類型設(shè)備在醫(yī)院正常使用時(shí)的工作條件，因此調(diào)試工程師在實(shí)際工作中會(huì)接觸不同能量的X射線，接觸時(shí)間也比醫(yī)院相關(guān)人員的工作時(shí)間要長。本研究選取的是醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房，國內(nèi)尚未有對(duì)應(yīng)的檢測及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，檢測時(shí)參照《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[10]。然而，由于實(shí)際工作內(nèi)容、工作頻次及工作時(shí)間等方面與醫(yī)院機(jī)房均不同，因此不能使用《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[10]來評(píng)估調(diào)試工程師的受照水平。目前，國家尚未有明確的醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房的檢測和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)于調(diào)試工程師這類人群尚未有合適的評(píng)價(jià)機(jī)制，亟需監(jiān)管部門加強(qiáng)管理機(jī)制的制定和完善。

4 結(jié)論

通過對(duì)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房外輻射水平和調(diào)試工程師的外照射個(gè)人劑量進(jìn)行檢測和監(jiān)測，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研資料表明，由于機(jī)房屏蔽設(shè)施老化、現(xiàn)場操作不規(guī)范、管理不到位等原因，可能造成機(jī)房外的輻射水平高于本底水平。因此，加強(qiáng)醫(yī)用X射線診斷設(shè)備調(diào)試機(jī)房輻射防護(hù)的企業(yè)管理和政府監(jiān)管，可有效降低調(diào)試機(jī)房周圍輻射水平，并為做好調(diào)試工程師的輻射防護(hù)提供參考。