張麗嫚

作者單位：盤(pán)錦市中心醫(yī)院 普外科 124010

丹麥外科醫(yī)師Kehlet于2001年首次提出了快速康復(fù)外科(ERAS)理念，其定義為組成麻醉師、外科醫(yī)生、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師等多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化圍術(shù)期各種傳統(tǒng)處理方法，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)改善組合，加速患者術(shù)后康復(fù)[1]。目前，ERAS已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，顯著提高了患者術(shù)后康復(fù)速度，安全性和有效性都得到認(rèn)可。我們將新近接受胃腸手術(shù)老年患者91例隨機(jī)分為ERAS干預(yù)組和對(duì)照組，觀察他們術(shù)后胃腸功能指標(biāo)變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2019年1月至6月在我院接受上腹部手術(shù)的老年患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部手術(shù)適應(yīng)證，且接受了全身麻醉下手術(shù)治療；②年齡≥60歲；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期便秘患者；②老年癡呆癥或嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共入選91例接受上腹部手術(shù)老年患者。

1.2 方法

1.2.1 分組及ERAS干預(yù)內(nèi)容：入選對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為ERAS干預(yù)組(46例)和對(duì)照組(45例)。兩組患者均接受上腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理，ERAS干預(yù)組另行ERAS護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①術(shù)前進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育；②改進(jìn)術(shù)前飲食方案；③術(shù)前進(jìn)行心、肺功能鍛煉；④取消術(shù)前腸道準(zhǔn)備；⑤使用起效迅速、作用短效的麻醉藥物,減少手術(shù)時(shí)間；⑥術(shù)后不留置胃管，控制液體入量，24h拔除導(dǎo)尿管；⑦進(jìn)行疼痛干預(yù)；⑧早期攝食，進(jìn)行床上、圍床活動(dòng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料對(duì)照比較見(jiàn)表1。兩組患者年齡及性別分布無(wú)顯著區(qū)別(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)照比較

2.2 兩組患者各類(lèi)胃腸功能指標(biāo)比較 兩組患者各類(lèi)胃腸功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。ERAS干預(yù)組的拔尿管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。

表2 兩組患者各類(lèi)胃腸功能指標(biāo)比較

3.討論

上腹部手術(shù)是普外科多見(jiàn)手術(shù)，胃腸運(yùn)動(dòng)受抑制是術(shù)后常見(jiàn)表現(xiàn)，是創(chuàng)傷后全身性反應(yīng)之一。老年人由于增齡帶來(lái)的胃腸黏膜、肌層萎縮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，手術(shù)創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)腸麻痹、粘連，引發(fā)腹脹、排氣及排便延緩等相關(guān)癥狀，術(shù)后康復(fù)較慢。因此，進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)老年術(shù)后患者胃腸道功能盡快恢復(fù)已經(jīng)成為普外科圍術(shù)期臨床護(hù)理工作努力目標(biāo)。上腹部手術(shù)圍術(shù)期ERAS方案是指在手術(shù)前、中、后執(zhí)行眾多的醫(yī)療和護(hù)理行為，力圖降低手術(shù)應(yīng)激，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，改進(jìn)患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)ERAS總目標(biāo)。為此，我們選擇了一組在盤(pán)錦市中心醫(yī)院接受上腹部手術(shù)老年患者，分為ERAS干預(yù)組和對(duì)照組，比較術(shù)后胃腸功能指標(biāo)。研究結(jié)果說(shuō)明，ERAS干預(yù)組的拔管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。這些明確提示，ERAS干預(yù)可明顯改善老年上腹部手術(shù)患者術(shù)后各類(lèi)胃腸功能指標(biāo)，國(guó)內(nèi)一些同類(lèi)內(nèi)容觀察[2～4]報(bào)道結(jié)論與本文一致。

ERAS干預(yù)技術(shù)是上腹部手術(shù)護(hù)理中一項(xiàng)創(chuàng)新，其意義在于明確降低了患者手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷應(yīng)激，減少了圍術(shù)期各類(lèi)并發(fā)癥,促進(jìn)體內(nèi)消化系統(tǒng)功能迅速恢復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量評(píng)分，使患者盡快地回歸家庭。