王焱威

作者單位：阜新市中心醫(yī)院 血液凈化中心 123000

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎病(ESRD)的有效方法，維持性血液透析可以部分代替患者腎功能，延長了患者存活時間和生命質(zhì)量。我國接受維持性血液透析治療老年患者逐年增加，一些報道[1，2]證實，長時間、大容量透析負(fù)荷長期存在，超過40%維持性血液透析患者存在營養(yǎng)不良問題，嚴(yán)重影響透析療效和生活質(zhì)量，因此膳食護(hù)理干預(yù)也成了維持性血液透析患者治療最新進(jìn)展之一。本文選擇接受維持性血液透析治療的老年終末期腎病患者，隨機分為膳食護(hù)理干預(yù)組及對照組，膳食護(hù)理干預(yù)組另行膳食護(hù)理干預(yù)。兩組患者分別在入選時及6個月后接受了療效評估，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至2018年12月在我院血液透析中心接受維持性血液透析治療的老年終末期腎病(終末期腎病)患者。納入條件：①有明確的終末期腎病臨床表現(xiàn)，腎小球濾過率6～10ml/min，血肌酐>707μmol/L；②年齡≥60歲；③病情穩(wěn)定，每周定期接受維持性血液透析治療；④維持性血液透析時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能不全患者；②老年癡呆癥及重度認(rèn)知障礙患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，共入選接受長期接受維持性血液透析治療老年終末期腎病患者71例，按入選時間分為膳食護(hù)理干預(yù)組(36例)及對照組(35例)。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 維持性血液透析使用機器及透析方法:本研究維持性血液透析透析器采用福州捷邁電子科技有限公司生產(chǎn)的德國“費森尤斯FX10血液聚風(fēng)膜低通量透析器”，濾過面積1.3m2，進(jìn)行普通肝素抗凝，使用碳酸氫鹽透析液，流量控制在500ml/min，血流量為200～300ml/min。透析時間每次3.5～4h，頻度每周透析3次。

1.2.2 專項膳食護(hù)理內(nèi)容及干預(yù)方法:入選對象均接受我科終末期腎病及維持性血液透析治療常規(guī)護(hù)理，膳食護(hù)理干預(yù)組另行下面專項護(hù)理干預(yù)：①進(jìn)行膳食干預(yù)宣教護(hù)理，用多種形式進(jìn)行，包括播放幻燈片、發(fā)放宣傳單，告知營養(yǎng)是影響維持性血液透析預(yù)后的獨立因素。②教會5天膳食登記法，指導(dǎo)患者對攝入膳食情況進(jìn)行記錄，評估患者營養(yǎng)狀況。③根據(jù)記錄及評估結(jié)果，制定出有針對性的膳食護(hù)理干預(yù)方案。④說明食物營養(yǎng)成分構(gòu)成，將含1份蛋白質(zhì)(7g)的各種食物列出，指導(dǎo)應(yīng)用“簡易飲食計算法”(即食物交換份)。⑤告知正確烹飪方法，結(jié)合個人喜好，制訂多樣化、易實施飲食菜單。⑥進(jìn)行經(jīng)?；粘ｏ嬍持笇?dǎo)，隨時解答飲食治療中出現(xiàn)的各類問題。

1.2.3 維持性血液透析療效指標(biāo):①體質(zhì)量指數(shù)；②前白蛋白；③血紅蛋白；④總膽固醇；⑤血磷；⑥血尿素氮；⑦血肌酐；⑧營養(yǎng)不良炎癥評分(MIS)：共有10個維度，包括了病史、體檢、BMI和相關(guān)血清學(xué)檢測結(jié)果，每個維度0～3分，總分0～30分，分值越低代表患者營養(yǎng)狀態(tài)越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計數(shù)指標(biāo)使用χ2檢驗，計量指標(biāo)使用t檢驗，P<0.05代表差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。兩組患者平均年齡、性別及透析齡分布接近(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者不同時間維持性血液透析各類療效指標(biāo)比較 表2為兩組患者不同時間維持性血液透析各類療效指標(biāo)比較。兩組患者入選時體質(zhì)量指數(shù)、前白蛋白、血紅蛋白、血膽固醇、血磷、血尿素氮、血肌酐及MIS評分均無明顯區(qū)別(P>0.05)，6個月后膳食護(hù)理干預(yù)組的體質(zhì)量指數(shù)、前白蛋白、血紅蛋白及血肌酐均明顯高于對照組，而血尿素氮及MIS評分均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較

表2 兩組患者不同時間維持性血液透析各類療效指標(biāo)比較

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

維持性血液透析是比較成熟的技術(shù)，且能夠有效延長終末期腎病患者生存期。部分接受維持性血液透析治療的患者會逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，直接影響到了維持性血液透析療效、轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量。一些調(diào)查顯示，維持性血液透析≥1年營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%～40%，至少有超過1/2以上維持性血液透析患者因營養(yǎng)不良導(dǎo)致死亡。這些維持性血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良多與攝入量不足有關(guān)，這類問題也成了腎臟科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的話題[1]。一般認(rèn)為，導(dǎo)致維持性血液透析發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因包括：①過嚴(yán)格限制飲食，尤其是蛋白質(zhì)攝入；②過度重視肌酐及血糖、血脂水平，導(dǎo)致糖類和脂肪攝入不足；③飲食結(jié)構(gòu)不合理，包括了蛋白質(zhì)、糖類、脂肪攝入及動物蛋白和植物蛋白攝入不合理。為此，我們選擇了一組在阜新市中心醫(yī)院血液透析中心接受維持性血液透析治療的老年終末期腎病患者，隨機分為膳食護(hù)理干預(yù)組及對照組，膳食護(hù)理干預(yù)組另行專項膳食護(hù)理干預(yù)。兩組患者分別在入選時及6個月后接受了療效評估。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，膳食護(hù)理干預(yù)組的體質(zhì)量指數(shù)、前白蛋白、血紅蛋白及血肌酐均明顯高于對照組，而血尿素氮及MIS評分均明顯低于對照組。這些現(xiàn)象說明，專項膳食護(hù)理干預(yù)可明確地改善老年終末期腎病患者維持性血液透析療效指標(biāo)。國內(nèi)一些相似主題調(diào)查報道[2～5]結(jié)論與本文相符。

綜上所述，專項膳食護(hù)理干預(yù)可明確改善老年終末期腎病患者飲食行為，增進(jìn)維持性血液透析療效，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，膳食護(hù)理干預(yù)也已成為慢性疾病的健康管理方式。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年終末期腎病患者個體情況，制定有針對性的健康教育計劃，提高他們主動參與管理意識，保持理想的營養(yǎng)狀態(tài)。