袁俊紅

作者單位：昆山市錦溪人民醫(yī)院 老年科 215324

腦梗死是臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)缺損性疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示，該病在腦血管疾病中具有較高的發(fā)病比例，高達(dá)75%以上，具有死亡率較高、致殘率較高等特點(diǎn)，發(fā)病后對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。盡管在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過積極搶救之后，急性期內(nèi)的存活率已經(jīng)明顯提高，但在急性期過后患者通常可出現(xiàn)一個或其他幾個系統(tǒng)功能的障礙，表現(xiàn)出了不同程度的記憶能力降低、肢體活動功能障礙或者是語言功能能力障礙等癥狀，加之老年患者本身身體情況較差，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者可表現(xiàn)出偏癱甚至是死亡[2,3]。因此，對于老年腦梗死患者采取積極有效的保健康復(fù)至關(guān)重要。但在目前的研究中，仍然需要大量的研究對不同時(shí)間下保健康復(fù)介入治療老年腦梗死的效果進(jìn)行研究，我院對此分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2019年8月收治的老年腦梗死患者90例，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過臨床癥狀檢查及MRI或顱腦CT檢查后確診；患者或家屬簽署關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書；排除了合并因其他類型疾病導(dǎo)致的運(yùn)動、感覺或認(rèn)知功能障礙性疾病；存在短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血疾病者；合并嚴(yán)重精神意識障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組與晚期組，每組45例，晚期組中男性25例，女性20例，年齡39～73歲，平均年齡為(56.71±2.64)歲，患者發(fā)病距離住院時(shí)間在3～24小時(shí)，平均(14.32±2.45)小時(shí)。早期組中男性24例，女性21例，年齡在40～75歲，平均年齡為(57.24±2.31)歲，患者發(fā)病距離住院時(shí)間在4～22小時(shí)，平均(14.23±2.49)小時(shí)。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均給予清除自由基、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、保持水鹽平衡、抗血小板凝集等基礎(chǔ)治療[5]。早期組(發(fā)病治療后第48小時(shí)進(jìn)行)與晚期組(發(fā)病治療后第7天進(jìn)行)均給予保健康復(fù)介入治療，方案如下：①運(yùn)動功能鍛煉：每次間隔3小時(shí)為患者進(jìn)行1次翻身動作，翻身動作需要在軟硬適中的床墊上進(jìn)行，指導(dǎo)患者保持好臥位或者是半臥位的姿勢；指導(dǎo)患者保持良好的肢位，最早開始在床上進(jìn)行自主活動，主要進(jìn)行的鍛煉類型包括了搭橋運(yùn)動、翻身或者是移動等。在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下進(jìn)行被動訓(xùn)練，包括了前臂旋后、關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)背屈等，每日活動2次，每次20分鐘，同時(shí)需要在活動進(jìn)行時(shí)囑咐患者放松肢體；隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，每日1次，每次訓(xùn)練的時(shí)間為30分鐘。②神經(jīng)功能鍛煉：在患者身邊擺放好與日常生活密切相關(guān)的食品與生活用品等，并與患者家屬取得聯(lián)系，每日在患者的身邊讀書、鼓勵患者主動看報(bào)或者是看一些內(nèi)容健康上的視頻，或借助一些能夠幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的鍛煉器材以從不同的角度訓(xùn)練患者的神經(jīng)功能[6]。③日常生活能力鍛煉：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的穿衣、飲食、上下床或大小便等基本的日常生活能力鍛煉，鼓勵患者培養(yǎng)健康的興趣愛好，戒煙戒酒，注意飲食清淡及日常休息等。每次保健康復(fù)介入治療的時(shí)間以10天為1個療程，共干預(yù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者不同保健康復(fù)介入時(shí)間下認(rèn)知功能及肢體功能評價(jià)結(jié)果。①采用MMSE量表對患者的認(rèn)知功能及水平進(jìn)行評價(jià)，包括定向能力、注意力、語言理解能力、言語復(fù)述能力、短程回憶、即刻回憶等指標(biāo)，滿分為30分，得分越高說明認(rèn)知功能水平越高[7]。②采用FM量表對患者的上肢及下肢功能進(jìn)行評價(jià)，包括共同運(yùn)動、反射運(yùn)動、分離運(yùn)動、協(xié)調(diào)及速度評價(jià)等指標(biāo)，滿分為100分，得分越高說明運(yùn)動功能越好[8]。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE量表評分變化 兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比MMSE量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比MMSE量表評分均升高，早期組與晚期組相比MMSE量表評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后MMSE量表評分變化(分)

2.2 兩組治療前后FM量表評分對比 兩組治療前相FM量表評分無明顯差異(P<0.05)。兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比FM量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比FM量表評分均升高，早期組與晚期組相比FM量表評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FM量表評分對比(分)

3.討論

腦梗死作為臨床上一類發(fā)病率較高的急危重癥，以局灶性神經(jīng)功能缺損作為主要的臨床特征性改變，大量臨床資料顯示，腦梗死患者在發(fā)病后通?？杀憩F(xiàn)出不同程度的言語、感覺、運(yùn)動及顱神經(jīng)功能的障礙，其中以偏癱及失語癥作為常見[9]。因此，對于老年腦梗死患者實(shí)施積極有效治療方案的同時(shí)配合有利的保健康復(fù)介入鍛煉至關(guān)重要。有臨床研究資料顯示，老年腦梗死患者由于疾病以及日常生活自理能力的嚴(yán)重減退，不僅容易表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，同時(shí)主動鍛煉的能力、依從性較差，這就在各個層面上對老年腦梗死患者的康復(fù)帶來了較大的影響，甚至導(dǎo)致患者陷入惡性循環(huán)，無法面對接下來的康復(fù)鍛煉及相關(guān)治療[10]。

有報(bào)道指出，通過早期積極有效的功能鍛煉一方面能夠有效預(yù)防腦梗死后繼發(fā)性損害出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能夠維持生命體征平穩(wěn)，不易出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)癥狀，縮短運(yùn)動功能恢復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，回歸正常的工作及生活[11]。

本次結(jié)果顯示，兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比MMSE量表評分、FM量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比MMSE量表評分、FM量表評分均升高，早期組與晚期組相比MMSE量表評分、FM量表評分改善更加顯著。結(jié)果證實(shí)了實(shí)施早期保健康復(fù)介入應(yīng)用于老年腦梗死患者中能夠更好地促進(jìn)功能恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，與以往研究報(bào)道基本一致[12]。