張桂英

【摘 要】對(duì)全國(guó)11所三級(jí)綜合性醫(yī)院新一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中103款護(hù)理基本條款進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)院能夠根據(jù)相關(guān)審查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理化的護(hù)理管理，護(hù)理系統(tǒng)比較完善，工作有條不紊的進(jìn)行。但是在護(hù)士安排、規(guī)定的構(gòu)建和修改、實(shí)行、護(hù)士培訓(xùn)、質(zhì)量提升等方面的內(nèi)容，病患的安全管理問(wèn)題較大，針對(duì)這方面的內(nèi)容提出相應(yīng)的解決方案，希望能夠進(jìn)一步強(qiáng)化我國(guó)護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評(píng)價(jià);評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，不論是哪種等級(jí)的醫(yī)院，不論是什么類型的醫(yī)院，都需要提升護(hù)理管理質(zhì)量，從而保證病患的身體健康，為病患提供更好的服務(wù)。在我國(guó)護(hù)理護(hù)理管理的健康發(fā)展和醫(yī)院評(píng)價(jià)緊密相連，這是判斷醫(yī)院規(guī)范化運(yùn)行和標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行的重要方式。本篇文章深入調(diào)研了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)工作過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理管理問(wèn)題，致力于推動(dòng)我國(guó)護(hù)理管理水平邁向新臺(tái)階。

1 護(hù)理人員不嚴(yán)格按照護(hù)理制度、職業(yè)和規(guī)則來(lái)進(jìn)行操作

在進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院護(hù)理人員不能根據(jù)相關(guān)的護(hù)理制度、規(guī)則和流程嚴(yán)格的進(jìn)行操作。其中的問(wèn)題主要是因?yàn)樽o(hù)理的相關(guān)要求不合理，護(hù)士沒(méi)有具體的解決方案。醫(yī)生需要根據(jù)實(shí)際的疾病狀況構(gòu)建針對(duì)性的操作規(guī)則，讓護(hù)士更好的去操作。第二有些制度缺少整體性和融合性，沒(méi)有實(shí)際的實(shí)行和修改時(shí)間，修改后的文件沒(méi)有進(jìn)行明確的標(biāo)注，讓人不容易分辨出最新的內(nèi)容，同時(shí)也不便于護(hù)士對(duì)最新信息的了解。除此之外，在檢查工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部很多部門之間的融合性不強(qiáng)，有時(shí)同一個(gè)問(wèn)題不同部門的要求也不同，使得實(shí)行出現(xiàn)問(wèn)題。這些都是為了保證護(hù)理制度的順利實(shí)行。而且護(hù)理的相關(guān)文件在實(shí)行的時(shí)候，還要進(jìn)行整體化的培訓(xùn)和考察，但是卻沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督和調(diào)整，最終導(dǎo)致護(hù)理的效果較差。多年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)院建立護(hù)理工作制度不能一味地生搬硬套，必須要落實(shí)具體問(wèn)題具體分析的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院的實(shí)際狀況和工作標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際狀況的的規(guī)定和制度，強(qiáng)化督察工作，把學(xué)和做融合起來(lái)，確保醫(yī)院護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)范制度在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)處于有效運(yùn)行狀態(tài)。

2 護(hù)理人員分層培訓(xùn)不合理，培訓(xùn)效果不理想

現(xiàn)階段，醫(yī)院的綜合能力也在穩(wěn)步提升，護(hù)士人數(shù)也在不斷增加，現(xiàn)在的護(hù)士基本上以年輕人為主導(dǎo)。醫(yī)院評(píng)價(jià)為D級(jí)（不合格）的項(xiàng)目中有很多都是和“培訓(xùn)”相關(guān)的內(nèi)容。這就證明醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作沒(méi)有按照護(hù)士的等級(jí)嚴(yán)格執(zhí)行。各個(gè)階層的培訓(xùn)沒(méi)有主次之分，對(duì)于新入職的護(hù)士不注重崗前工作的培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的管理還存在一定的問(wèn)題。醫(yī)院建立了三級(jí)護(hù)理管理框架，然而問(wèn)題在于，針對(duì)各科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的管理培訓(xùn)工作依然存在許多漏洞，最為典型的就是針對(duì)不同階層采用統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容，最終導(dǎo)致培訓(xùn)結(jié)果不盡人意。事實(shí)上，醫(yī)院護(hù)理一定要堅(jiān)持以病患為主，構(gòu)建科學(xué)合理的護(hù)理人員分層培訓(xùn)模式，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，找到其中的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，保證培訓(xùn)的實(shí)際效果，使得護(hù)理工作能夠得到病患的滿意。

3 不能運(yùn)用質(zhì)量管理模式來(lái)提升護(hù)理水平

從資料分析中可以得知，A級(jí)條款的通過(guò)率最低為1%，可以說(shuō)是所有條款通過(guò)率中的最低水平。但是有D級(jí)條款醫(yī)院A級(jí)條款平均通過(guò)率高達(dá)17%左右，無(wú)D級(jí)條款醫(yī)院A 級(jí)條款平均通過(guò)率26%。這些數(shù)據(jù)信息還充分表明了許多醫(yī)院并不合格，其護(hù)理質(zhì)量有待提升。在評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在處理好，分析問(wèn)題的過(guò)程中，所采取的方式還是獎(jiǎng)懲式的，例如扣罰獎(jiǎng)金、批評(píng)教育等。并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行深入研究，找到其中的問(wèn)題，不能為醫(yī)院的管理工作提供有效的幫助。有的護(hù)士長(zhǎng)思想認(rèn)識(shí)不全面，沒(méi)有嚴(yán)格按照護(hù)理部的相關(guān)規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行，科室質(zhì)量反映不明確，質(zhì)量的監(jiān)督和責(zé)任制度不合理，

這也充分反映了護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)工作還有待完善。前幾年國(guó)家有關(guān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理工作在醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理中發(fā)揮了十分重要的作用。各個(gè)醫(yī)院的管理部門必須采取一系列行之有效的措施，讓PDCA管理理念深入到每一位人員的骨髓當(dāng)中。除此之外，醫(yī)院護(hù)理管理人員需要把質(zhì)量管理觀念、品管圈等內(nèi)容有效的融入到臨床護(hù)理質(zhì)量管理中去，從而充分的發(fā)揮護(hù)理管理的價(jià)值。

4 患者安全管理存在問(wèn)題

D級(jí)條款中包含安全性問(wèn)題的內(nèi)容多達(dá)12條，所以在護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)于病患人身安全的關(guān)注。例如在對(duì)病患身份進(jìn)行認(rèn)證時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院往往采用單一的認(rèn)證方式，不符合國(guó)家規(guī)定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。一般的急診檢驗(yàn)就是收集本瓶上以及胃腸鏡取下的組織標(biāo)本，但是這些物品上只包含病患的姓名信息，如果病患的名字相同就很容易產(chǎn)生問(wèn)題。與此同時(shí)，各個(gè)醫(yī)院一般都沒(méi)有采用就診患者唯一標(biāo)記管理，許多患者在不同部門都有不同的就診號(hào)。除此之外，病患腕帶上的信息較少，甚至部分醫(yī)院在急診科搶救的病患并沒(méi)有帶腕帶，種種這些因素都在很大程度上威脅了對(duì)患者的安全管理。

資源管理方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，搶救車裝備不符合國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)搶救車內(nèi)的藥品擺放也沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，搶救車中的藥品也有進(jìn)行整體化的管理，近效期的藥品沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，即使有的醫(yī)院有要求，但是護(hù)士也沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，搶救車內(nèi)放有近效期1個(gè)月的藥品、過(guò)期藥品。除顫儀器不充足，在急需使用時(shí)往往不知道向哪個(gè)科室借。除顫儀不用時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)電池供電不穩(wěn)定的情況，或者是部分缺乏自我檢查流程和記錄，其他搶救設(shè)備也存在許多問(wèn)題。急診室的呼吸機(jī)沒(méi)有定期清潔處理，衛(wèi)生問(wèn)題堪憂，還有一些醫(yī)生和護(hù)士還未完全掌握除顫儀的操作知識(shí)，這些都是安全問(wèn)題，急需要進(jìn)行解決。

參考文獻(xiàn)

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